阿司匹林中國專家共識胡大一講義

1、阿司匹林中國專家共識,胡 大 一北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部,,目 錄,心腦血管事件：危及人類健康的首要問題 阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件的基石 阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件經(jīng)濟(jì)效益學(xué) 最佳 阿司匹林在中國的應(yīng)用不足現(xiàn)狀 中國專家共識,心腦血管事件 是全球首要死亡原因,,2002 年全球因各種原因死亡人數(shù)對比（萬人）,WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù), http://www.who.int/en/,心腦血管事件

2、 是中國首要死亡原因,2002 年中國 因心臟病死亡人數(shù)為 70.3 萬人 因卒中死亡人數(shù)為 165.3 萬人,全球第 2,全球第 1,WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù), http://www.who.int/en/,,觸目驚心的數(shù)字,,每15秒鐘就有一位中國人被心腦血管疾病奪去生命,每22秒鐘就有一位中國人因此失去工作能力,衛(wèi)生部副部長高強(qiáng)在2004北京國際心血管病論壇的講話,,上醫(yī)醫(yī)未病之病 — 重在預(yù)防,美國哈佛大學(xué)的一

3、項(xiàng)研究顯示，采用包括阿司匹林在內(nèi)的措施改善高危因素：,一級預(yù)防是減少心腦血管疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵措施,卒中全球發(fā)生率,缺血性心臟病全球發(fā)生率,85%,75%,Majid ezzati. Lancet,2003,,目 錄,心腦血管事件：危及人類健康的首要問題 阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件的基石 阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件經(jīng)濟(jì)效益學(xué) 最佳 阿司匹林在中國的應(yīng)用不足現(xiàn)狀 中國專家共識,循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最充分的藥物之一,超過 200 個(gè)大

4、規(guī)模隨機(jī)臨床對照研究 參與人數(shù)超過 200 000 人 安全性可靠：經(jīng)過 110 年臨床應(yīng)用驗(yàn)證 世界各國指南一致推薦阿司匹林用于血管事件預(yù)防,,美國新聞周刊80年代封面新聞：阿司匹林，神奇的藥物,,全世界各國指南均推薦阿司匹林用于預(yù)防心腦血管事件,歐洲心臟病協(xié)會,美國糖尿病協(xié)會,美國醫(yī)師學(xué)會,歐洲動脈粥樣硬化協(xié)會,美國心臟病學(xué)會,中華醫(yī)學(xué)會,美國心臟協(xié)會,歐洲高血壓協(xié)會,確切的療效,,Antithrombotic Trial

5、ists’ Collaboration. BMJ,2002,324:71-86,阿司匹林使嚴(yán)重血管事件風(fēng)險(xiǎn)下降約 1 / 4,阿司匹林使非致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)下降約 1 / 3,阿司匹林使非致死性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降約 1 / 4,阿司匹林使血管性死亡風(fēng)險(xiǎn)下降約 1 / 6,,目 錄,心腦血管事件：危及人類健康的首要問題 阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件的基石 阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件經(jīng)濟(jì)效益學(xué) 最佳 阿司匹林在中國的應(yīng)用不足現(xiàn)狀

6、中國專家共識,預(yù)防心血管事件－阿司匹林經(jīng)濟(jì)效益比最佳,,10 年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)為 10％ 的人群，每預(yù)防 1 例事件費(fèi)用阿司匹林最低,Coronary heart disease prevention: insights from modelling incremental cost effectiveness,BMJ,327,1264,,,,,,,,,,,,,60,40,20,阿司匹林,基本降壓治療,強(qiáng)化降壓治療,他汀,氯吡格雷,

7、預(yù)防一例心血管事件費(fèi)用,（1000 英鎊）,3.5,12.6,18.3,60.1,61.4,,中國阿司匹林經(jīng)濟(jì)效益學(xué)分析,,中國阿司匹林一級預(yù)防研究：每人*每年節(jié)約費(fèi)用 92.9 元,,,,A HEALTH ECONOMIC EVALUATION OF ASPIRIN IN THE PRIMARY PREVENTION OF CARDIOVASCULAR DISEASE,Lamotte M,Annemans L.t al.,*中國年冠心

8、病風(fēng)險(xiǎn)大于 1.5％ 的健康人群,,,目 錄,心腦血管事件：危及人類健康的首要問題 阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件的基石 阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件經(jīng)濟(jì)效益學(xué) 最佳 阿司匹林在中國的應(yīng)用不足現(xiàn)狀 中國專家共識,近 20 多年來，美國心肌梗死入院患者阿司匹林使用增加,,Elizabeth A et al Am Heart J 2002,144:259-268,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

9、0,20,40,60,80,100,1975,1978,1981,1984,1986,1988,1990,1991,1993,1996,1997,前十年 < 20%,,心肌梗死入院患者,百分比,>90%,,中國阿司匹林使用率低得令人憂心,中國阿司匹林的使用率CHD：14.38% *卒中：< 14% **,* IMS: diary in Shanghai in 2003** Comments from presi

10、dent of CMA in Tiantan Intl.Stroke Congress,阿司匹林抵抗,,多種表現(xiàn)藥理學(xué)抵抗:尿血栓素B2增加功能抵抗持:續(xù)的血小板聚集 不能預(yù)防血栓并發(fā)癥，即治療失?。徊荒芤鸪鲅獣r(shí)間的延長；體外試驗(yàn)中，阿司匹林不能產(chǎn)生預(yù)期的拮抗血小板作用，如血小板聚集。,多種機(jī)制靶標(biāo)基因或編碼血小板蛋白基因突變COX-1、COX-2、P2Y12、P2Y11與其他藥物的相互作用，如布洛芬拮抗程度和時(shí)間

11、需求不同其他內(nèi)源性血小板激動劑依從性差劑量不足高去甲腎上腺素血癥（過度活動,壓抑）,實(shí)驗(yàn)室檢測與臨床預(yù)后測定是否存在抵抗調(diào)整治療,,,,,目 錄,心腦血管事件：危及人類健康的首要問題 阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件的基石 阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件經(jīng)濟(jì)效益學(xué)最佳 阿司匹林在中國的應(yīng)用不足現(xiàn)狀 中國專家共識,,阿司匹林中國專家共識,2005 年 1 月啟動第一次專家會議2005 年 11 月最后一次專家會全國超過

12、30 位心血管頂級專家參與參與專家包括：高潤霖，諸駿仁，胡大一，李小鷹，呂傳真，王擁軍等歷時(shí) 1 年,阿司匹林中國專家共識目的,推廣阿司匹林在心腦血管疾病中的應(yīng)用 規(guī)范阿司匹林使用：適應(yīng)癥，劑量，劑 型，療程等,,推動阿司匹林廣泛使用，從我做起,,“一天一片阿司匹林，可以提高美國人民的素質(zhì)……”,1985年美國衛(wèi)生部部長 瑪格麗特.赫克勒,“我做到了，你呢？”,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們