誤吸預(yù)防與護(hù)理

1、www.themegallery.com,誤吸是指進(jìn)食( 或非進(jìn)食) 時(shí)在吞咽過(guò)程中有數(shù)量不一的液體或固體食物( 甚至還可以包括分泌物或血液等) 進(jìn)入到聲門(mén)以下。誤吸可以是毫無(wú)知覺(jué)地發(fā)生( 無(wú)癥狀) ，或有先兆( 有癥狀) ，大約有50% ～70%的患者多是在毫無(wú)知覺(jué)的情況下發(fā)生,誤吸？,由于老年人吞咽、咳嗽反射遲鈍及鼻飼管的護(hù)理不當(dāng)，容易發(fā)生食物反流及誤吸，嚴(yán)重者可發(fā)生吸入性肺炎及窒息,★誤吸是鼻飼病人出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一★中樞神

2、經(jīng)系統(tǒng)疾病是患誤吸性肺炎的高危因素★老年鼻飼病人是誤吸的高發(fā)人群,www.themegallery.com,在腦血管疾病中，為避免吞咽功能障礙造成誤吸，給予留置了胃管鼻飼，但仍發(fā)現(xiàn)患者有誤吸,留置胃管減少誤吸？,,能坐起來(lái)不要躺著，能在餐桌邊不要躺在床上。,www.themegallery.com,留置胃管只能預(yù)防患者進(jìn)食時(shí)食物誤吸，而不能阻止胃液反流性誤吸。同時(shí)，留置胃管后，患者吞咽不適，唾液不能及時(shí)吞下而潴留于口腔及咽喉部，致使

3、細(xì)菌繁殖，最后被誤吸入氣管，留置胃管的患者，應(yīng)做好口腔護(hù)理，及時(shí)吸痰，保持口腔清潔衛(wèi)生。,www.themegallery.com,生理因素,年齡因素是誤吸的重要危險(xiǎn)因素。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的食管括約肌松弛，咽喉部感知覺(jué)減退、吞咽反射降低、咳嗽反射減弱，易引起咽食管和胃食管反流發(fā)生誤吸。老年病人身體各臟器功能退化，長(zhǎng)時(shí)間臥床，活動(dòng)減少，胃腸蠕動(dòng)功能減慢，大量食物滯留，排空時(shí)間延長(zhǎng)，造成胃潴留導(dǎo)致誤吸,病理因素,★老年人往往并發(fā)多系統(tǒng)疾

4、病，需要長(zhǎng)期服用多種藥物。一些疾病和用藥可能導(dǎo)致誤吸和吸入性肺炎。 ★ 腦血管病、老年癡呆癥和意識(shí)障礙的病人由于吞咽功能減弱致使食物誤吸； ★慢性心功能不全病人胃腸道淤血，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，促使食物反流；,病理因素,★慢性胃炎病人常伴有反酸，引起胃液誤吸 ★茶堿類藥物導(dǎo)致呼吸道平滑肌松弛 ★ 某些抗精神藥物可影響中樞神經(jīng)使咳嗽反射下降，增加反流與誤吸的機(jī)會(huì)； ★抑酸藥物由于抑制了胃酸分泌，使得蛋白酶活性下降，延緩胃排空。,鼻飼體

5、位不當(dāng),胃管置入使食管相對(duì)關(guān)閉不全，賁門(mén)括約肌松弛。當(dāng)病人鼻飼中和鼻飼后處于平臥位及床頭角度過(guò)低時(shí)，胃內(nèi)容物會(huì)出現(xiàn)反流至口咽部經(jīng)氣管誤吸入肺而引起誤吸,鼻飼速度及溫度的影響,老年病人胃腸功能減弱，常規(guī)鼻飼方式中一般采取間斷喂養(yǎng)，用注射器推注。鼻飼速度過(guò)快、輸注營(yíng)養(yǎng)液的溫度過(guò)冷均可導(dǎo)致病人胃痙攣、胃排空延遲，引起大量胃液殘留，發(fā)生嘔吐誤吸,鼻飼后進(jìn)行吸痰操作,老年病人某些疾病時(shí)痰液增多，鼻飼后短時(shí)間內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行吸痰操作，刺激了病人的食管黏

6、膜，引發(fā)咳嗽反射和嘔吐反射，出現(xiàn)食物反流。,鼻飼管的影響,胃管的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加。胃管的留置使食管相對(duì)關(guān)閉不全，胃內(nèi)食物易反流至口咽部經(jīng)氣管誤吸入肺；胃管的留置更進(jìn)一步減弱了咽反射。所用鼻飼管的直徑越大，對(duì)食管下端括約肌的擴(kuò)張開(kāi)放作用越大，增加反流機(jī)會(huì)。胃管插入長(zhǎng)度也很重要，當(dāng)胃管前端在食管內(nèi)時(shí)也導(dǎo)致誤吸。,誤吸的預(yù)防和護(hù)理,誤吸的預(yù)防和護(hù)理,胃管的選擇和置管長(zhǎng)度　根據(jù)病人耐受性情況，選擇適宜管徑的胃管?？蛇x擇１４號(hào)胃管，相

7、對(duì)于胃管管徑細(xì)，可降低營(yíng)養(yǎng)液的流速和滴速，從而降低誤吸的發(fā)生率延長(zhǎng)插管長(zhǎng)度１０ｃｍ可以使鼻飼管３個(gè)側(cè)孔全部進(jìn)入胃內(nèi)，能有效防止反流和誤吸。,誤吸的預(yù)防和護(hù)理,確保鼻飼管位置正確　鼻飼管的移位或脫落常會(huì)引起病人誤吸。因此，每次鼻飼前均需驗(yàn)證胃管位置正確。班班測(cè)量鼻腔外的胃管長(zhǎng)度，做好交接和記錄，及早發(fā)現(xiàn)胃管移位。,誤吸的預(yù)防和護(hù)理,給予合適的體位　病人取仰臥位時(shí)不能吞咽唾液分泌物，取坐位時(shí)可增加腹內(nèi)壓，在食道下段括約肌功能低下時(shí)，

8、可明顯增加誤吸的危險(xiǎn)。 病人鼻飼時(shí)應(yīng)采取舒適的體位，最好取半臥位，將床頭抬高３０°～４０°，并且鼻飼中和鼻飼后３０ｍｉｎ～６０ｍｉｎ 保持病人體位相對(duì)穩(wěn)定。誤吸與鼻飼體位有著密切聯(lián)系，采用正確的鼻飼體位，能夠有效預(yù)防誤吸發(fā)生,誤吸的預(yù)防和護(hù)理,鼻飼的量及速度、溫度適宜　營(yíng)養(yǎng)液供給上要把握好溫度、輸入方式、速度等。鼻飼液溫度一般為３７℃～４２℃，可使用恒溫器控制溫度，減少冷營(yíng)養(yǎng)液對(duì)胃的刺激。,誤吸的預(yù)防和護(hù)

9、理,一般采用輸液泵持續(xù)輸注代替間隙喂養(yǎng)。間歇輸注是指經(jīng)營(yíng)養(yǎng)泵管緩慢滴入，每日４次～６次，每次４００ｍＬ～６００ｍＬ，每次輸注時(shí)間３０ｍｉｎ～６０ｍｉｎ。持續(xù)輸注指１２ｈ～２４ｈ內(nèi)持續(xù)輸注，可用輸液泵保持恒定滴數(shù)。為了減少鼻飼液在胃內(nèi)的潴留，建議采用鼻飼泵或輸液裝置均勻滴入，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)與胃腸道充分接觸，延長(zhǎng)消化吸收時(shí)間，滴速一般為１００ｍＬ／ｈ。,誤吸的預(yù)防和護(hù)理,如無(wú)條件滴入要注意掌握正確的鼻飼方法。勻漿膳食采用注射器分次緩慢灌注，量要

10、循序漸進(jìn)，從１００ｍＬ～１５０ｍＬ開(kāi)始，間隔時(shí)間不少于２ｈ，每次增加５０ｍＬ～７０ｍＬ，２次～４次后鼻飼量增加至２５０ｍＬ～３００ｍＬ，每日４次～６次。喂食器注食一般按３０ｍＬ／ｍｉｎ進(jìn)行，推注過(guò)快易引起大量殘留和腸動(dòng)力低下，胃排空延遲導(dǎo)致誤吸,誤吸的預(yù)防和護(hù)理,減少胃殘余量　通過(guò)回抽胃內(nèi)容物來(lái)確定胃殘余量，每次注入食物前將胃內(nèi)殘留液抽出，注意觀察胃內(nèi)容物殘留情況。當(dāng)胃內(nèi)容物≥１００ｍＬ，可增加反流和誤吸的危險(xiǎn)，因此當(dāng)胃殘余量＞１００

11、ｍＬ時(shí)應(yīng)延遲或暫停輸注。,誤吸的預(yù)防和護(hù)理,一般而言，殘留量＜２００ｍＬ誤吸率在２０％～２６％；當(dāng)殘留量＞２００ｍＬ誤吸率達(dá)２５％～４０％。但在抽吸時(shí)注意體位，平臥時(shí)胃液在胃底部，右側(cè)臥位儲(chǔ)于胃竇部。如量多或病人主訴腹脹，腹部聽(tīng)診無(wú)腸鳴音及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予停止鼻飼。,誤吸的預(yù)防和護(hù)理,對(duì)長(zhǎng)期臥床的鼻飼病人要鼓勵(lì)或協(xié)助其做一些主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，如床上肢體活動(dòng)，腹部按摩等，以促進(jìn)病人的胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)食物的消化與吸收。為降低胃殘余量，可給促進(jìn)胃動(dòng)

12、力藥物。 老年人胃腸功能會(huì)有不同程度的退化，每次的鼻飼量不宜過(guò)多，避免輸注太快或短時(shí)大量滴入，以免壓力過(guò)大使胃急劇擴(kuò)張或胃內(nèi)壓突然升高而增加食物反流和誤吸,誤吸的預(yù)防和護(hù)理,加強(qiáng)口腔護(hù)理　誤吸入氣道的物質(zhì)有３種：口咽細(xì)菌、微粒物質(zhì)或酸性胃內(nèi)容物?？谇?、咽部分泌物中的細(xì)菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危險(xiǎn)因素。 對(duì)于意識(shí)障礙、吞咽困難的病人，極易將帶菌的唾液誤吸入呼吸道內(nèi)。因此做好口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防吸入性肺炎十分必要。,誤吸的預(yù)防

13、和護(hù)理,根據(jù)病人情況選擇適合的溶液進(jìn)行口腔護(hù)理，每天２次或３次，或每天漱口水漱口３次，條件允許時(shí)鼓勵(lì)病人自己刷牙。 每日用清水清潔鼻腔，保持鼻、咽、口腔清潔衛(wèi)生，防止分泌物誤吸引起吸入性肺炎,誤吸的預(yù)防和護(hù)理,合理用藥　老年人避免使用降低食管下段括約肌壓力的藥物，如茶堿類、阿托品類、鈣拮抗劑、多巴胺、酚妥拉明等藥物，必需使用時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察藥物的療效及副反應(yīng),誤吸的預(yù)防和護(hù)理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)誤吸　大量胃內(nèi)容物誤吸可導(dǎo)致窒息，少量誤吸可引起

14、吸入性肺炎。表現(xiàn)為嘔吐、劇烈咳嗽后有呼吸加快，昏迷病人往往咳嗽減弱，不易發(fā)現(xiàn)誤吸。,誤吸的預(yù)防和護(hù)理,因此在注食前吸凈口腔及咽喉部分泌物，或根據(jù)病情給予吸痰，注食后３０ｍｉｎ內(nèi)不能吸痰，減少誤吸發(fā)生。對(duì)有誤吸病史的老年病人，護(hù)理上應(yīng)進(jìn)行全方位的評(píng)估、預(yù)防和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)巡視。,誤吸的預(yù)防和護(hù)理,病人一旦誤吸發(fā)生呼吸困難、窒息等癥狀應(yīng)立即取右側(cè)臥位，放低頭部，吸出氣道內(nèi)的吸入物，并抽盡胃內(nèi)容物防止進(jìn)一步反流,小結(jié),老年人食物誤吸的預(yù)防應(yīng)引