鼻飼患者防誤吸的護(hù)理

1、鼻飼患者防誤吸的護(hù)理鼻飼患者防誤吸的護(hù)理對于昏迷、病情危重、不能經(jīng)口進(jìn)食等患者常通過鼻飼給予營養(yǎng)支持以及供給藥物，以利疾病的早日康復(fù)但鼻飼可因患者意識改變、置管位置不當(dāng)、嘔吐等因素引起誤吸，旦發(fā)生，對患者的健康和生命造成嚴(yán)重后果，并增加了患者的住院天和住院費(fèi)用，給患者的家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，預(yù)防誤吸在鼻飼護(hù)理中尤重要。臨床上誤吸的預(yù)防從胃管入法，營養(yǎng)液供給方法、量、速度和溫度及喂養(yǎng)時患者的體位等方面施行。鼻飼患者易發(fā)生誤吸的原

2、因胃排空延遲、吞咽困難、咳嗽、反射減退和昏迷者較易發(fā)生誤吸，通常在誤吸48h后就會形成肺炎，重要的致病物質(zhì)是胃酸和食物等。各不利因素的影響都會增加誤吸發(fā)生率，而且往往是多因素共同參與、共同作用的結(jié)果。有學(xué)者報道在不同狀態(tài)下誤吸發(fā)生率不同，睡眠狀態(tài)約為45%；意識障礙者約為70%；放置腸內(nèi)喂養(yǎng)管約為50%；氣管插管約為50%～75%。1.1意識狀態(tài)改變處于昏睡、昏迷狀態(tài)的患者，因咽部感覺遲鈍、咳嗽反射減弱或消失、吞咽困難或無力吞咽使胃腸液

3、反流至口腔，從而導(dǎo)致胃腸液體被吸入氣管。在種情況下，誤吸的可能性或嚴(yán)重程度都會大增加，其嚴(yán)重程度與吸入胃腸液的量和質(zhì)有關(guān)。1.2胃管的影響1.2.1胃管移位鼻飼喂養(yǎng)期間，導(dǎo)管位置移動常見原因為脊髓損傷、鼻胃管滑脫需再放置、換床單（或洗澡、更衣）、因診斷性檢測和治療而移動患者等因素，均可導(dǎo)致喂養(yǎng)管移位。1.5口腔衛(wèi)生不良因口插管刺激口腔及咽喉部黏液分泌，而口腔和牙齒又是致病菌的良好棲息地。而對于長期機(jī)械通氣的患者，在執(zhí)行口腔護(hù)理時比較困難

4、，有氣管內(nèi)插管或?qū)Ч芩蓜又畱]，在一定程度上增加了誤吸發(fā)生率。1.6氣管切開與機(jī)械通氣氣管切開或氣管插管是誤吸和發(fā)生肺炎的危險因素。氣管插管時，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎縮、吞咽功能障礙等更易誘發(fā)誤吸。另外，機(jī)械通氣可增加腹壓，也是導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流而致誤吸的一個原因。有學(xué)者報道患者機(jī)械通氣支持每增加1天，吸入性肺炎的發(fā)生率就會增加1%。2預(yù)防和護(hù)理2.1留置胃管前的評估2.1.1評估患者顱內(nèi)壓情況觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐。

5、因置管過程刺激咽部喉上神經(jīng)引起惡心、嘔吐導(dǎo)致腦卒中患者顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦疝或呼吸驟停，掌握置管時機(jī)非常重要，采用降顱壓措施后置管，在生命垂危、生命體征不穩(wěn)定時應(yīng)避免置管。2.1.2評估患者呼吸道情況觀察患者的呼吸形態(tài)、氧飽和度，聽診肺部的痰鳴音。先清理呼吸道，清除口鼻分泌物，吸盡口咽、氣管內(nèi)痰液，提高置管一次成功率，降低置管后的感染率。2.2胃管的選擇依患者的條件選擇胃管的粗細(xì)、軟硬度、型號而且盡量使用能長時間放置的材料，以延長更換時間

6、。據(jù)觀察肥胖患者宜使用稍粗、前端質(zhì)地較硬的胃管；鼻部畸形、炎癥患者宜使用稍細(xì)的胃管，有導(dǎo)絲引導(dǎo)及管口塞，以提高置管成功率。研究表明硅膠胃管留置適宜是21～30天，復(fù)爾凱鼻胃管患者耐受性良好，留置期可達(dá)90～180天。2.3胃管置入方法在為患者插管時要注意根據(jù)患者的具體情況，采用適宜的置管方法及技巧，以防誤入氣管或盤折在口腔及在食管內(nèi)，對于舌后墜患者徐亞金用側(cè)位拉舌插管法；劉亞紅采用側(cè)位置胃管方法避免昏迷患者舌后墜引起的插管困難及誤吸；對

7、于昏迷及吞咽困難者，鄒萍取加大咽部通道弧度的方法，使飼管順利插入胃內(nèi)。2.4確保喂養(yǎng)管位置正確放置胃管后需檢查胃管位置。一些昏迷、咳嗽反射減弱的患者不一定有強(qiáng)烈反應(yīng)，因此護(hù)理人員要注意區(qū)別胃管是置入了胃腸道還是呼吸道。X線攝片是確認(rèn)胃管位置的最有效方法傳統(tǒng)檢查胃管位置的方法有聽診、觀察水下氣泡、回抽胃內(nèi)容物等。很多研究報道指出如果導(dǎo)管較細(xì)或較軟則不易抽出胃液所以單獨(dú)使用回抽胃內(nèi)物方法并不可靠。單獨(dú)使用聽診方法的準(zhǔn)確率為84%，回抽胃內(nèi)容