震后常見心身反應(yīng)及應(yīng)對

1、1,震后常見心身反應(yīng)及應(yīng)對,劉興華 首都師范大學教科院心理系陳一心 南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院兒童心理研究中心,2,,一切在控制中可預測的公正和公平的有意義的不脆弱的,威脅生命的不能預期無能感,脆弱,,求生反應(yīng),,沒有痛感沒有感覺適應(yīng)行為清晰的意識軀體強壯靈活的,,,侵入性,回避,,,恢復,驚嚇不停地說侵入性的畫面，聲音和氣味惡夢失眠問題反復出現(xiàn)的念頭注意力集中問題驚跳反映高度警覺不信任焦慮

2、激惹憤怒自責脆弱頭痛疲憊肌肉緊張情緒錯亂感覺被疏遠情感淡漠抑郁失記,3,常見的心理生理反應(yīng),在地震發(fā)生后，經(jīng)歷地震的人可能會經(jīng)歷家園喪失，親人傷亡，或是自己受傷。在這種情況下，人在未來數(shù)周內(nèi)可能產(chǎn)生以下的一些反應(yīng)。,4,恐懼和擔心,很擔心地震會再發(fā)生非常缺乏安全感（如恐懼上樓房）害怕自己或親人會受到傷害，害怕只剩下自己一個人害怕自己崩潰或無法控制自己,5,悲傷,為親人或其他人的死傷感到難過、悲痛大多數(shù)人會出

3、現(xiàn)大聲嚎哭或不斷抽泣的表現(xiàn)少數(shù)人表現(xiàn)出麻木、冷漠，沒有什么表情,6,憤怒,覺得上天怎么可以對我這么不公平，“宇宙不公！”別人根本不清楚我的需要，不理解自己的痛苦,7,內(nèi)疚感,覺得自己沒有能力救出家人寧愿死的人是自己而不是親人因為比別人幸運而感覺罪惡和內(nèi)疚感到自己做錯了一些事情，“要是……那么……”沒有做應(yīng)該做的事情能夠避免親人的死亡,8,無助感,覺得人是如此的脆弱，如此的不堪一擊不知道將來該怎么辦，感覺前途茫茫覺得一切轉(zhuǎn)眼

4、成空,9,闖入性回憶,一直想到去世的親人，心里覺得很空虛，無法想別的事地震的畫面在腦海中反復出現(xiàn)，一閉上眼睛就會看到最恐懼和最悲傷的畫面,10,過度反應(yīng),對與地震有關(guān)的聲音，圖像和氣味等感覺過敏，反應(yīng)過度沒有安全感，易焦慮失眠，做噩夢，易驚醒特別想做事情，不讓自己停下來個別偶爾有地震再次發(fā)生的錯覺,11,身體癥狀不適的表現(xiàn),易疲倦顫抖或抽筋呼吸急促和困難喉嚨及胸部梗塞子宮痙攣高級認知功能暫時性的減退,12,身體癥狀不

5、適的表現(xiàn),肌肉疼痛（包括頭、頸、背痛）暈眩、頭昏眼花月經(jīng)失調(diào)心跳突然加快反胃、拉肚子,13,中學生對災(zāi)難的心理反應(yīng),害怕、恐懼、悲傷、無助: 行為冒險；容易發(fā)脾氣;違反紀律等攻擊行為；沉溺行為；情緒低落；退行反復、不自主回憶痛苦場面：腦海或眼前反復不自主出現(xiàn)與災(zāi)難有關(guān)情景，噩夢 回避: 參與活動減少，變得退縮身體警覺性增加: 注意力不集中, 疼痛等不適，對周圍聲音或晃動敏感，容易受驚；睡眠淺學習能力、個性、與同學

6、/老師關(guān)系受到影響,14,請注意！,所有這些在災(zāi)難后出現(xiàn)的反應(yīng)都是正常的，正常人群對于非正常事件的正常反應(yīng)大多數(shù)人在災(zāi)難過去數(shù)日或數(shù)月之內(nèi)這些反應(yīng)都會自行緩解,15,應(yīng)激相關(guān)的異常表現(xiàn),少部分人出現(xiàn)的現(xiàn)象與其他人相比更為嚴重，更為失常，對其正常的生活和工作產(chǎn)生更為嚴重的影響,16,創(chuàng)傷事件所導致的精神障礙,急性應(yīng)激障礙（ASD）發(fā)生于創(chuàng)傷事件之后4周之內(nèi)，至少持續(xù)2天，最多不超過4周 適應(yīng)障礙（三個月）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PT

7、SD）病期超過1月，延遲反應(yīng)，癥狀開始于創(chuàng)傷性事件發(fā)生6個月后，乃至幾十年之后,17,臨床類型 —急性應(yīng)激障礙,以急劇、嚴重的精神打擊作為直接原因。在受刺激后立刻（1小時之內(nèi)）發(fā)病。表現(xiàn)有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性；或者為精神運動性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時短暫，預后良好，緩解完全。,18,臨床類型—急性應(yīng)激性精神病,指一組急性應(yīng)激障礙的亞型由強烈并持續(xù)一定時間的心理創(chuàng)傷性事件直接引起的精神病

8、性障礙。以妄想、嚴重情感障礙為主，癥狀內(nèi)容與應(yīng)激源密切相關(guān)，較易被人理解。急性或亞急性起病，經(jīng)適當治療，預后良好，恢復后精神正常，一般無人格缺陷。,19,適應(yīng)障礙,因長期存在應(yīng)激源困難處境，加上病人有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時有適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會功能受損。病程往往較長，但一般不超過6個月。通常在應(yīng)激性事件或生活改變發(fā)生后1個月內(nèi)起病。隨著事過境遷，刺激的消除或者經(jīng)過調(diào)整形成了新的適應(yīng)，精

9、神障礙隨之緩解。,20,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,A 創(chuàng)傷性事件B 再體驗：侵入性（閃回、噩夢） 扳機C 回避：一切能引起創(chuàng)傷回憶的任何事物，包括情感。D1 防御性的遺忘：研究表明—與創(chuàng)傷嚴重度正相關(guān)D2 警覺:易激惹、睡眠障礙、聽力增強、注意力問題E 時間界定：眾說紛紜，1—6個月，延遲反應(yīng),21,引發(fā)恐懼悲傷等的扳機,象征或類似于創(chuàng)傷事件的某一方面內(nèi)在或外部的線索感知覺: 視覺，聽覺，

10、觸覺,嗅覺,內(nèi)感覺,某種特定感受。特殊紀念日,例如:周年情緒狀態(tài)生理狀態(tài)情形,對地震情形的回憶現(xiàn)實的創(chuàng)傷,22,閃回（flashback）,對此時此地的部分或完全的分離對創(chuàng)傷事件的部分的和完全的再體驗(至少部分) 將創(chuàng)傷事件知覺為目前正在發(fā)生的事件而不是侵入性的記憶。行為或感受好像創(chuàng)傷的事件正在發(fā)生。在情緒上非常煩擾的狀態(tài)目前的定向問題對事件能有一些或所有的知覺作用的特質(zhì) (圖像,情緒,音調(diào),想法, 感覺等)的侵

11、入性的回憶。,23,相關(guān)數(shù)據(jù),自然造成的創(chuàng)傷事件（火災(zāi)、洪水、地震）的受害者患上嚴重心理創(chuàng)傷的比率較低（Green, Grace, Lindy, Titchener, & Lindy, 1983)人為造成的創(chuàng)傷事件的受害者患上創(chuàng)傷后應(yīng)激的比率較高美國911后，在紐約11.2%的成年人和10.5% 的4~12年級的學生（共7.4萬）出現(xiàn)嚴重心理創(chuàng)傷（11.2%，Schlenger）,24,如何識別反應(yīng)屬正常還是異常？,表現(xiàn),

12、,,,正常人有,反應(yīng),癥狀,正常人沒有,轉(zhuǎn)介專家,,嚴重程度輕,重（有時/經(jīng)常）,,癥狀？,,,,心理干預藥物治療家庭治療,反應(yīng),,持續(xù)時間短,正常,,>數(shù)周－數(shù)月,,功能明顯受損,,25,嚴重心理創(chuàng)傷的影響因素,創(chuàng)傷的性質(zhì)暴露于創(chuàng)傷的持續(xù)時間創(chuàng)傷的強度個人特點年齡心理健康程度（認知行為特點）社會支持家庭、朋友、社區(qū)、單位、黨政工團、國家等附加壓力,26,情緒的心理機制,為什么卷閘門響都能嚇我一跳？為什么總體

13、上，我的恐懼相對減少了？為什么有些人的恐懼和悲傷沒有減退？,27,情緒的心理機制,條件反射情緒完整加工回避與麻木,28,經(jīng)典條件反射,巴甫洛夫：條件反射刺激與反應(yīng)之間建立聯(lián)系刺激泛化與消退閃回,29,巴甫洛夫和他的實驗室,30,情緒加工,情緒能自然消退戰(zhàn)爭喪親的悲傷回避雖然能暫時緩解負性情緒，但導致情緒未能完整加工，是造成創(chuàng)傷后應(yīng)激的重要因素之一負性情緒與反應(yīng)的條件反射聯(lián)結(jié)加強,31,應(yīng)對策略與資源,核心：面對現(xiàn)實