重大手術(shù)配合

1、重大手術(shù)器械護士配合,,重大手術(shù)配合特點,手術(shù)時間長、手術(shù)風險大，突發(fā)狀況多使用器械、物品多，對器械要求高手術(shù)復(fù)雜，配合難度大,重大手術(shù)配合 器械護士應(yīng)做到,思想高度重視物品準備充分、性能良好 良好的心理素質(zhì)和身體素質(zhì)基本功扎實，業(yè)務(wù)過硬,重大手術(shù)配合器械護士應(yīng)做到,1 思想上要高度重視2、物品準備充分、性能良好  掌握各種手術(shù)器械的

2、名稱，性能和用途3、良好的心理素質(zhì)和身體素質(zhì)  要求器械護士應(yīng)有高度的責任心和耐心、思維敏捷、應(yīng)急能力強，善于觀察醫(yī)生的言行，應(yīng)變突發(fā)狀況。手術(shù)時間長、風險大，手術(shù)臺上要求注意力高度集中，精神壓力和體力消耗大，因此，應(yīng)保證充足的睡眠和充沛的精力。4 .基本功扎實，業(yè)務(wù)過硬  加強業(yè)務(wù)學習，器械護士應(yīng)掌握重大手術(shù)的配合要點加強重大手術(shù)解剖的學習，熟悉不同的手術(shù)方法對各種手術(shù)中步驟要熟記心中，思維敏捷，有迅

3、速的應(yīng)變能力,重大手術(shù)器械護士配合要點,一、器械護士術(shù)前了解病情，必要時參加術(shù)前討論，熟悉手術(shù)方案和步驟，以便 熟練配合完成手術(shù)。二、打開無菌器械包。準備手術(shù)用物品，提前15分鐘洗手，檢查并整理用物。三、在手術(shù)開始前及手術(shù)結(jié)束前與巡回護士共同清點核對手術(shù)器械，敷料，縫針等。四、集中精力觀察手術(shù)進程，主動配合手術(shù)，迅速而準確的傳遞手術(shù)器械，如遇 到搶救，器械護士應(yīng)慌而不亂，反應(yīng)敏捷，行動迅速。五、嚴格無

4、菌技術(shù)操作，保持器械臺和手術(shù)區(qū)的無菌和整潔。六、對于手術(shù)中切下的病理和標本，應(yīng)放置好，防止遺失。七、手術(shù)全過程不能換人。八、特殊貴重的儀器和手術(shù)器械嚴格交班。,重大手術(shù)配合 ----胸外手術(shù)配合,胸科手術(shù)常涉及病人呼吸及循環(huán)和消化三大系統(tǒng)，其中對呼吸和循環(huán)功能影響尤為明顯。一般高齡病人較多，常伴老年性疾病，有較多并發(fā)癥，手術(shù)危險性大。這就要求護士應(yīng)熟悉手術(shù)過程，掌握手術(shù)特點

5、并做到及時，準確和主動配合，以保證病人生命安全。,胸外手術(shù)配合,1、手術(shù)中用藥術(shù)前三十分鐘配抗生素并靜滴38℃的外用鹽水或蒸餾水沖洗胸腔 （胸科手術(shù)關(guān)胸前常規(guī)沖洗）2、手術(shù)中用縫線①4.7.10號編織線3、手術(shù)中用耗材吻合器：吻合食管切割縫合器：組織切割和縫合閉合器：閉合支氣管殘端 吻合器醫(yī)用生物蛋白膠：沖洗完胸腔噴灑在創(chuàng)面，

6、凝固出血點，有止血的效果明膠海綿：創(chuàng)面止血,,切割縫合器 閉合器,,4、體位特點①側(cè)臥位：肺葉切除和食管手術(shù)?；?側(cè)朝上。頭部放一頭圈，頭圈上用棉 墊包裹，腋下放一海綿墊（防止腋動 脈或臂叢神經(jīng)在手術(shù)中受壓），雙上 肢伸展，并固定在支臂架上，骨盆前 后各放兩個沙袋或者定架和軟枕固定

7、。 位于上方的腿，髖和膝關(guān)節(jié)呈屈曲位， 兩腿之間放一軟枕，在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān) 節(jié)處用束腿帶固定。 側(cè)臥位,,②平臥位：胸腺手術(shù)。病人仰臥于手術(shù)臺上，背部正中墊一個肩墊，雙臂外展，頭下墊一頭圈。護士在擺體位的時侯，應(yīng)輕柔。

8、充分暴露手術(shù)野，避免局部受壓以免出現(xiàn)并發(fā)癥，在關(guān)節(jié)骨粗隆處加厚棉墊，固定的時候要松緊適宜。5、輸液通道維持水，電解質(zhì)平衡是胸外手術(shù)順利進行的關(guān)鍵，根據(jù)手術(shù)大小建立1-2條靜脈通道，輸液部位應(yīng)選擇在上肢，經(jīng)常查看輸液部位是否漏液，胸科手術(shù)時間長，需要大量輸液，進入胸腔后應(yīng)根據(jù)血壓和尿量及出血情況，來適當調(diào)節(jié)輸液速度。6、胸科手術(shù)配合特點：胸科手術(shù)創(chuàng)傷大，而且出血多，手術(shù)時間長，器械護士要熟練配合，備好血管器械，杮鉗，縫針，結(jié)扎線，

9、血管縫合針比較小，器械護士要及時收回保存，防止丟失。巡回護士要備好搶救物品及止血藥物，注意觀察血壓變化。,,術(shù)前先了解手術(shù)過程，熟練掌握吻合器使用，要根據(jù)腫瘤大小和部位選擇不同型號的吻合器和縫合器，安裝時應(yīng)檢查好釘子，并關(guān)上保險，以待用。手術(shù)操作過程中注意無菌操作，食管手術(shù)和處理支氣管，按污染手術(shù)處理，用過的血管鉗或器械用碘伏棉球消毒，如果手術(shù)牽涉到頸部，胸部，腹部，手術(shù)器械應(yīng)相對分開。一般情況下，肺葉切除手術(shù)需放置兩個胸腔引流管，

10、一個放在第二肋間排氣，另個放在膈肌上面引流。全肺切除，只放一個胸腔引流管。肺葉切除的手術(shù)，關(guān)胸前應(yīng)沖洗，一般用2000毫升38℃的外用鹽水或蒸餾水沖洗，一可潔凈胸腔，二可檢查支氣管有無漏氣。手術(shù)標本的處理 A、術(shù)中標本的保存：器械護士應(yīng)妥善保管術(shù)中切下的標本，大標本放在碗盤 內(nèi)，小標本如淋巴結(jié)放于紗布內(nèi)，或給巡回護士，放

11、入病 理袋中，不同部位應(yīng)分開放，并做好標記。 B、術(shù)后標本處理 ①將標本裝病理袋中，倒入10％福爾馬林中浸泡。 ②淋巴結(jié)應(yīng)分裝并做標記以區(qū)別。 ③檢查病理單的填寫和病歷號，由護士站的護士

12、登記和簽名。,重大手術(shù)配合 ----心外手術(shù)配合,心外手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中病情變化快，對術(shù)中護理和手術(shù)配合有比較高的要求，這就要求手術(shù)室護士應(yīng)具備一定的急救知識，應(yīng)熟練掌握急救儀器，并了解手術(shù)步驟，做好充分的物品準備，面對術(shù)中突發(fā)情況能沉著，冷靜，敏捷。,心外手術(shù)配合,1、術(shù)中用藥①抗生素：術(shù)前30分鐘配抗生素并靜滴②肝素：1支肝素2毫升，12500單位，建立體外循環(huán)3毫克/

13、 公斤體重，不建立體外手術(shù)按1毫克/公斤體重。 ③魚精蛋白：1支5毫升，50毫克，用來中和肝素，和肝 素比例1：1或1：1.5 ④地塞米松 ⑤多巴胺，多巴酚丁胺，氯化鉀，氯化鈣，腎上腺素等2、手術(shù)中用縫線 ①無創(chuàng)滌綸線：7*14 ，6*12。用于縫合建體外循環(huán)荷包,,②換瓣線：2-0換瓣線，用于瓣膜成型或置

14、 換的縫合③滑線： 7-0,6-0滑線，冠脈搭橋手術(shù)中，用 來吻合血管 4-0滑線，用來止血或縫主動脈 3-0滑線，縫房間隔④可吸收縫合線（腸線）： 0號腸線，3/0腸線，皮下和皮內(nèi)⑤起搏導線：

15、縫在右心房，用于連接臨時起搏器鋼絲：關(guān)胸骨3、常用耗材骨臘：鋸開胸骨后，創(chuàng)面止血用 滑 線,,骨 臘,,滌綸片和氈片：用于室間隔和房間隔缺損修補，心內(nèi)膜墊缺損，關(guān)主動脈切口人工器械瓣膜和人工生物瓣膜：用于二尖瓣，主動脈瓣，三尖瓣

16、置換人造血管：用于主動脈弓置換，室壁瘤切除術(shù)固定器：冠脈搭橋中固定冠狀動脈冠狀動脈血管塞：1.5 1.75 2.0常用，搭橋中放在冠狀動脈口冠脈刀：尖刀，切冠狀動脈切口打孔器：用來建立主動脈吻合口鈦夾：分大小兩個號碼。小鈦夾用來游離乳內(nèi)動脈和止血4、心外手術(shù)體位特點①平臥位：建體外循環(huán)的手術(shù)：冠脈搭橋 頭部枕頭圈，胸骨正中墊一個胸骨墊，頭后仰充分暴露胸骨，在雙肘各包兩個海綿墊

17、，預(yù)防手術(shù)中神經(jīng)損傷。,,平臥位冠脈搭橋手術(shù),,②護理要點：擺體位時要舒適，固定要牢固，并且暴露手術(shù)野要充分5、物品準備特點心外科手術(shù)：準備物品較多，術(shù)中病情變化快，需要物品就比較急，如果準備不充分，會延誤搶救時間，手術(shù)開始前，巡回護士應(yīng)提前檢查物品，器械護士檢查手術(shù)器械是否齊全，合適術(shù)前準備除顫器，電鋸，臨時起搏器，高頻電刀，吸引器，并檢查器性能，巡回護士應(yīng)熟練操作各種儀器設(shè)備，保證手術(shù)中不離開手術(shù)間。6、輸液通道：術(shù)中嚴

18、格監(jiān)測出入量，按中心靜脈壓控制輸液速度和種類。 外周靜脈，中心靜脈（鎖骨下靜脈），動脈（撓動脈或股動脈） ①外周靜脈部位選擇肘部。心外科病人心功能差，輸液速度應(yīng)放慢。 輸液種類以平衡液為主，輔以血漿，紅細胞和膠體；動脈：手術(shù)中 抽動脈血，查血氣和

19、電解質(zhì)分析 ②嬰兒穿撓動脈有困難，需穿股動脈 ③鎖骨下靜脈：用于給藥，測中心靜脈壓,,7、保溫技術(shù)室溫的調(diào)節(jié)：室溫20-25℃被子和變溫毯的使用：在病人進行各種穿刺時，注意覆蓋被子保溫，小兒和微創(chuàng)手術(shù)，應(yīng)提前將手術(shù)床上的變溫毯調(diào)至40℃。溫水的使用：心臟不停跳手術(shù)或建體外循環(huán)的手術(shù)開始復(fù)溫后均使用38-42℃的溫水8、心外手術(shù)配合要點

20、 ①不建體外冠脈搭橋隨時準備改變手術(shù)方式，如果手術(shù)中出現(xiàn)心率血壓改變，隨時可建立體外循環(huán)，所以物品準備要齊全，配合要熟練，緊張而有條不紊術(shù)前準備好罌粟堿，肝素生理鹽水液，把取下的大隱靜脈浸泡在肝素鹽水中，防止血管損傷。術(shù)前準備好冰盒，以利于手術(shù)順利進行 手術(shù)使用兩個電刀筆，胸部切口與取大隱靜脈的切口，分用電刀術(shù)中吻合血管的0/7，0/6滑線，非常小，注意清點和存放。,,②建立體外循環(huán)的手術(shù)：瓣膜置換，房室缺準備好心內(nèi)除顫器

21、，預(yù)防術(shù)中心率失常室缺用的滌綸片需要清洗去毛渣后才能用，防止帶入心臟切口，造成栓塞對人工瓣膜的保護：禁止觸摸瓣葉，需要接觸時應(yīng)墊紗布，換生物瓣膜，是浸泡在戊二醛液中的，用前用生理鹽水反復(fù)沖洗預(yù)防感染：術(shù)中嚴格無菌操作，有心內(nèi)膜炎的病人，術(shù)中用碘伏和大量抗生素沖洗。預(yù)防術(shù)中出血：應(yīng)提前準備生物蛋白膠，明膠海綿，氈片，滌綸線，滑線降溫后將冰覆于心臟表面。在削冰時把冰削細，復(fù)溫后用38-42℃的溫鹽水沖洗。注意清點紗布敷料，縫針和