梅毒syphilis ppt課件

1、梅毒 syphilis,一、概述： 1、定義： 2、梅毒在我國的流行情況,二、梅毒病因及傳播途徑,1、病原體：蒼白螺旋體 特性： ① 長約4~14um、平均8~14um，直徑 0.2um, 有6~12個螺旋 ② 一般染色不易著色 ③ 在干燥條件下不易生存。肥皂水和一般消

2、 毒劑以及加溫42℃以上均極易將其殺滅。 但在-78 ℃以下可保持活性甚久。 ④ 繁殖方式兩種：橫斷分裂，分芽子繁殖。,2、傳播途徑： ① 性交及其它性行為（男性同性戀） ② 間接感染：產(chǎn)道感染 非性接觸感染 間接接觸感染 ③ 胎傳 ④ 輸血傳

3、染,,三、梅毒分類和分期：1、根據(jù)傳播途徑分類： 后天梅毒（獲得性） 先天梅毒（胎傳） 2、依據(jù)感染時間2年為界分期： 早期梅毒 晚期梅毒,,,,,,,,四、臨床表現(xiàn)：㈠ 后天梅毒 1、一期梅毒primary syphilis： 在螺旋體侵入處出現(xiàn)初瘡稱硬下疳。 1）潛伏期：平均2 ~ 4周（1周~2月） 2）皮疹特點：多單發(fā)、質(zhì)地

4、較硬、圓形、淺 潰瘍基底平坦、肉紅色、表面 少許滲液。 3）主觀癥狀：不痛不癢,4）好發(fā)部位：90%發(fā)生于生殖器 5）其它癥狀：近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大 6）實驗室：①暗視野顯微鏡 ②梅毒血清反應 7）轉(zhuǎn)歸： ①早期確診，正確治療，可完全治愈。 ②未

5、治療經(jīng) 3--8w → 自行消退→ 再經(jīng) 3--4w→ 二期,,一期梅毒的診斷標準：1.有不潔性交史2. 潛伏期3周左右3.典型癥狀：外生殖器單個無痛性下疳4.實驗室檢查：在硬下疳處取材鏡檢查出 梅毒螺旋體5.梅毒血清試驗陽性,,2.二期梅毒secondary syphilis 1）潛伏期：2）全身癥狀：3）皮膚損害：二期梅毒疹多

6、種多樣 ① 梅毒性斑疹：玫瑰疹占70~80%。 ② 梅毒性丘疹： ③ 掌跖梅毒疹： ④ 膿皰性梅毒疹 ⑤ 扁平濕疣,4）粘膜損害：見于口腔、舌、喉或生殖器 紅斑糜爛性梅毒疹 粘膜斑和乳白斑 梅毒性舌炎 梅毒性咽峽炎5）除皮膚、粘膜疹外，其他表現(xiàn) ① 梅毒性脫發(fā) ② 全身淋

7、巴結(jié)腫大 ③ 梅毒性骨膜炎、關(guān)節(jié)炎、虹膜炎等,,6）實驗室檢查：梅毒血清反應陽性 7）二期早發(fā)梅毒與二期復發(fā)梅毒的區(qū)別 ①定義： 早發(fā)梅毒： 復發(fā)梅毒： ②區(qū)別： 二期早發(fā)疹：數(shù)目多、皮損較小、分布對稱 好發(fā)于軀干和四肢 二期復發(fā)疹：數(shù)目

8、少、皮疹較大、形態(tài)奇異、 分布不對稱、好發(fā)于前額、口 角、外陰、掌跖部。,,8）二期梅毒特點： ① 皮疹廣泛對稱（但復發(fā)二期除外） ② 不痛不癢

9、 ③ 全身淋巴結(jié)腫大 ④ 梅毒血清反應100%陽性 ⑤ 傳染性大、破壞性小、不留疤痕,,9）二期梅毒的診斷標準：①有不潔性交史或下疳史，病程年2以內(nèi)②多種皮疹伴全身淋巴結(jié)腫大和早期流感癥狀。③實驗室檢查：鏡檢查出梅毒（扁平濕疣，粘膜損害）④梅毒血清試驗強陽性,3、三期梅毒tertriay or late syphilis（晚期梅毒） 1）皮疹： 結(jié)節(jié)性梅毒疹

10、 樹膠樣腫 近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) 2）粘膜損害:主要見于口腔、鼻、舌、唇等部 位 3）晚期骨梅毒： 4）晚期眼梅毒 5）晚期心血管梅毒 6）晚期神經(jīng)梅毒：,,7）三期梅毒特點： ① 病程緩慢 ② 皮疹數(shù)目少、不對稱 ③ 傳染性小、破壞性大、愈后留疤 ④ 心血管、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)受累 ⑤ 梅毒血清反應陽性約80

11、%,4、晚期梅毒診斷依據(jù)5、潛伏期梅毒： ①早期潛伏期梅毒(2年以內(nèi)) ②晚期潛伏期梅毒(2年以上) ③兩者共同特點 血清反應陽性 臨床無癥狀 6、潛伏梅毒診斷依據(jù),,㈡ 胎傳梅毒：1、胎傳梅毒特點： ① 胚胎期血行感染 ② 無一期梅毒疹，直接進入二期階段 ③ 心血管受累少，感官系統(tǒng)（眼、耳、鼻)及 骨骼受累多見 ④ 影響發(fā)育,

12、,2、早期胎傳梅毒：1）皮膚粘膜損害2）梅毒性鼻炎 3）早期先天骨梅毒 4）早期先天內(nèi)臟梅毒 5）早期先天神經(jīng)梅毒,3、晚期胎傳梅毒,1）皮膚粘膜損害2）骨梅毒3）眼梅毒 4）神經(jīng)梅毒5）標記性損害 實質(zhì)性角膜炎 神經(jīng)性耳聾 哈欽森征

13、 哈欽森牙 桑椹齒 胸鎖關(guān)節(jié)增厚征,,,4、胎傳潛伏梅毒5.先天性梅毒的診斷依據(jù)1）其母有梅毒史2）有典型癥狀和體征3）實驗室檢查到蒼白螺旋體4）梅毒血清試驗陽性,㈠ 診斷： 1、病史 2、臨床表現(xiàn) 3、實驗室 USR. RPR. TPHA(TPPA),五、診斷及鑒

14、別：,㈡ 鑒別診斷一期要與下列疾病鑒別： 1、生殖器皰疹 2、軟下疳 3、固定性藥疹 4、下疳樣膿皮病,二期要與下列疾病鑒別 1、玫瑰糠疹 5、扁平苔蘚 2、藥物疹 6、尖銳濕疣 3、多形紅斑 7、膿皰瘡 4、銀屑病 8、脂溢性皮炎

15、 9、瘤型麻風,三期與下列疾病鑒別： 1、慢性小腿潰瘍 2、瘰疬性皮膚結(jié)核 3、孢子絲菌病 4、基底細胞癌,六、梅毒治療：首選青霉素 1、原則： ① 明確診斷、及時治療 ② 必須早期足量、正規(guī)、按計劃完成療程， 并進行療后追蹤。 ③ 血中有效濃度達到0.03u/ml，時間維持 7~8 天

16、以上(青霉素)。 ④ 同時檢查、治療其性伴侶。,2、用藥方案：1）早期梅毒① 芐星青霉素 120萬u兩側(cè)臀各i.m.一支 共240萬u qw×2~3次② 普魯卡因青霉素 80萬u i.m. q.d 10~15天③青霉素過敏者用： 四環(huán)素或紅霉素 0.5 q.i.d ×15天 總量30g。 孕婦、兒童、肝腎功障礙不用四環(huán)素。,2）晚期梅毒 ① 芐星青

17、霉素 240萬u i.m. q.w×3 次 ② 普魯卡因青霉素 80萬u i.m. q.d×20天 ③ 青霉素過敏：四環(huán)素或紅霉素 0.5 q.d×30天 (注意事項同前),,3）心血管梅毒： ①不用芐星青霉素 ②只用普魯卡因青霉素 80萬u i. m. q.d×15天， 共2個療程（療程間停藥2周） ③過敏者服四環(huán)素或紅霉素0.

18、5 q.d×30天,4）神經(jīng)梅毒： ①水劑青霉素200~400萬u i.v.drip. q4h×10天 后繼用芐星240萬u/周 i.m.×3次②普魯卡因青霉素 60萬u i.m. 4次/日×10~14天 繼用芐星青霉素240萬u/周 i.m. q.w×35）妊娠梅毒 青霉素用量：80萬u i.m. q.d×10天，妊娠初

19、 3個月及末3個月各一療程。,6）先天梅毒：腦脊液陽性者： ①水劑青霉素G 10-15萬u/kg/d ,出生7天內(nèi)5萬u/kg/d分2 次靜滴，共10~14天，早期、晚期相同。如過敏只能 服紅霉素。 大齡兒童用量不超過成人同期患者用量。 ②普魯卡因青霉素 5萬u/kg/日 肌注×10天 ③芐星青霉素 5萬u/kg 肌注，一次。 3、吉海反應（Jarisch Her

20、xheimer）,七、療后觀察及治愈標準,根治梅毒是很不容易的，梅毒的治愈標準有臨床治愈、血清治愈。療后觀察就是判斷治愈與否，是一項長期復雜的工作，現(xiàn)歸納如下1、療后觀察時間： 第一年每三個月復查1次 第二年每半年復查1次 第三年末最后復查1次 每次復查包括臨床和血清復查

21、 臨床方面要詳細檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)及心臟透視。 血清試驗注意滴度變化。,,① 三年觀察，如一切正常則停止觀察② 如有復發(fā)，加倍劑量進行復治。③ 如血清反應固定，但臨床無復發(fā)者， 應做腦脊液檢查，排除無癥狀神經(jīng)梅 毒，早期梅毒發(fā)現(xiàn)血清固定應再做一 次驅(qū)梅治療。,2、心血管梅毒及神經(jīng)梅毒，應由?？漆t(yī)師終 身隨訪。3、妊娠梅毒治療后，在分娩前應每月檢查一