干眼臨床診療專家共識(shí)解讀

1、《干眼臨床診療專家共識(shí)》解讀,目錄,1,干眼定義,2,干眼流行病學(xué),3,干眼臨床檢查順序,4,干眼診斷,5,干眼分類,6,干眼嚴(yán)重程度分類,7,干眼藥物治療,8,輕中度干眼治療專家指導(dǎo)意見,干眼定義,多種原因?qū)е聹I液及眼表異常，能引起眼部不適，視覺障礙及淚液不穩(wěn)定，以及眼表的損傷，常伴有眼表炎癥和淚液滲透壓升高。,Dry Eye,SLACK Incorporated,2006,由于淚液的量或質(zhì)或流體動(dòng)力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定和（或）眼表

2、損害,從而導(dǎo)致眼不適癥狀及視功能障礙的一類疾病。,《干眼臨床診療專家共識(shí)》, 2013,流行病學(xué),世界范圍內(nèi)干眼發(fā)病率5.5-33.7%,我國(guó)發(fā)生率 21%－30%入選標(biāo)準(zhǔn)（指標(biāo)）不同需要考慮,干眼臨床檢查順序,病史詢問,癥狀詢問,裂隙燈檢查,淚液分泌試驗(yàn),熒光素染色,淚膜破裂時(shí)間,臉板腺形態(tài)和功能檢查,其他所需輔助檢查,,,,,,,,診斷,,,,3、干眼的嚴(yán)重程度,1、是否干眼,2、干眼的病因和分類診斷,,診斷內(nèi)容,是否干眼,主觀

3、癥狀：干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動(dòng),干眼診斷,干眼臨床共識(shí),分類,混合型干眼是臨床上主要類型的干眼。即使患者是由單一因素引起的單一類型干眼，如果治療不及時(shí)或效果不佳也將發(fā)展為混合型干眼,,,水液缺乏型干眼：淚液生成不足或質(zhì)異常,蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼：脂質(zhì)層質(zhì)或量的異常,粘蛋白缺乏型干眼：眼表上皮細(xì)胞受損,淚液動(dòng)力學(xué)異常型干眼：淚液的動(dòng)力學(xué)異常,混合型干眼：以上兩種原因引起的干眼,按淚膜的結(jié)構(gòu)與功能分類,干眼的分類和病

4、因,干眼嚴(yán)重程度分類,,,重度,輕度,中度,中重度主觀癥狀同時(shí)有裂隙燈顯微鏡下的眼表面損害體征,但經(jīng)過治療后體征可消失,輕度主觀癥狀而無裂隙燈顯微鏡下可見的眼表面損害體征,,中重度主觀癥狀及裂隙燈顯微鏡下的眼表面損害體征, 治療后體征不能完全消失,干眼的嚴(yán)重程度診斷,干眼嚴(yán)重程度,輕度輕度主觀癥狀,中度中重度主觀癥狀+角結(jié)膜熒光素染色，治療可消失,重度中重度主觀癥狀+角結(jié)膜熒光素染色，治療可消失,,,,不同嚴(yán)重程度

5、干眼的治療方案,重度干眼,,,,輕度干眼,重度干眼,中度干眼,人工淚液 減少或停用有不良作用的全身或局部藥物 眼瞼物理治療 教育及環(huán)境飲食改善,局部抗炎治療 濕房鏡 淚道栓塞,全身性抗炎藥，口服刺激淚液分泌藥物自家血清，治療性隱形眼鏡手術(shù),治療干眼治療方法,去除病因，治療原發(fā)病非藥物治療藥物治療手術(shù)治療,藥物治療—人工淚液的選擇,長(zhǎng)期或高頻使用時(shí)(6次/天)，應(yīng)選擇低毒/無防腐劑的人工淚液,注意,藥物

6、治療—局部抗炎,,,根據(jù)不同的干眼類型和疾病發(fā)展情況單獨(dú)或聯(lián)合使用局部抗炎藥物,推薦輕中度干眼患者使用人工淚液聯(lián)合非甾體類抗炎藥：人工淚液為治療干眼的一線用藥，抗炎和免疫抑制治療適用于有眼表面炎性反應(yīng)的干眼患者；非甾體類抗炎藥：用于輕中度干眼的抗炎治療，對(duì)于有激素并發(fā)癥的高危干眼患者可優(yōu)先選用。,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組. 干眼臨床診療專家共識(shí)(2013年). 中華眼科雜志.2013;49(1):73-75,參研核心七中心

7、：山東省眼科研究所北京市眼科研究所廈門大學(xué)眼科研究所北京大學(xué)眼科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院眼科四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科,普南撲靈治療干眼相關(guān)性炎癥58中心臨床研究遍布全國(guó)，證據(jù)更有力,研究背景,國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展,普拉洛芬治療干眼相關(guān)性眼表炎癥,,療效確切副作用小使用時(shí)間長(zhǎng)DEWS推薦,,對(duì)干眼癥臨床數(shù)據(jù)尚待完善,本試驗(yàn)旨在采用隨機(jī)、平行對(duì)照的臨床研究方案，通過大樣本臨床患者的觀察，以便積累普拉洛芬在干眼抗

8、炎治療中的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù),試驗(yàn)?zāi)康?,,0.1%普拉洛芬滴眼液(千壽)+0.1%玻璃酸鈉滴眼液,滴入結(jié)膜囊內(nèi)，1滴 tid，兩藥間隔10分鐘，共28天,n=105,0天,7天,14天,28天,研究設(shè)計(jì),n=210,,0.1%玻璃酸鈉滴眼液,n=105,試驗(yàn)組,對(duì)照組,滴入結(jié)膜囊內(nèi)，1滴 tid，共28天,分別檢查研究眼表的癥狀、充血、角膜染色和BUT,,病例納入標(biāo)準(zhǔn),具有相關(guān)性眼表炎癥的干眼患者干澀感、眼異物感、視疲勞、燒灼感、不適感

9、等有一項(xiàng)陽性者；2秒≤淚膜破裂時(shí)間≤ 5秒，或2mm≤淚液分泌實(shí)驗(yàn)≤5mm；2分≤角膜熒光染色綜合評(píng)分≤6分，且單象限<3分。,檢查時(shí)即使只有單眼為研究眼，但雙眼都要接受檢查。如雙眼都是患眼，以癥狀體征積分高的一只眼作為研究眼；如雙眼癥狀體征積分相同，取右眼為研究眼。,一般情況,臨床診斷,研究眼,,七中心初步試驗(yàn)結(jié)果,患者基本資料,試驗(yàn)組減輕干眼癥狀顯著優(yōu)于對(duì)照組,各時(shí)間點(diǎn)指標(biāo),相對(duì)初診時(shí)的改變量,試驗(yàn)組減輕結(jié)膜充血顯著

10、優(yōu)于對(duì)照組,各時(shí)間點(diǎn)指標(biāo),相對(duì)初診時(shí)的改變量,試驗(yàn)組改善角膜染色顯著優(yōu)于對(duì)照組,各時(shí)間點(diǎn)指標(biāo),相對(duì)初診時(shí)的改變量,試驗(yàn)組延長(zhǎng)BUT顯著優(yōu)于對(duì)照組,各時(shí)間點(diǎn)指標(biāo),相對(duì)初診時(shí)的改變量,按照染色分級(jí),,,,,,,,,,1-3分,4-6分,7-9分,10-12分,輕度上皮缺損,中度上皮缺損,重度上皮缺損,極重度上皮缺損,（樣本少未統(tǒng)計(jì)）,（樣本少未統(tǒng)計(jì)）,對(duì)輕度上皮缺損患者試驗(yàn)組改善角膜染色效果更優(yōu),癥狀,染色,BUT,各時(shí)間點(diǎn)指標(biāo),

11、相對(duì)初診時(shí)的改變量,,,,染色1-3分,對(duì)中度上皮缺損患者試驗(yàn)組改善癥狀、角膜染色及延長(zhǎng)BUT均顯著優(yōu)于對(duì)照組,各時(shí)間點(diǎn)指標(biāo),相對(duì)初診時(shí)的改變量,癥狀,染色,BUT,,,,,,,,,,染色4-6分,按照FTBUT分級(jí),,,,,,,,0-2秒,3-5秒,＞5秒,重度淚液分泌不足,中度淚液分泌不足,輕度淚液分泌不足,（樣本少未統(tǒng)計(jì)）,對(duì)重度淚液分泌不足患者試驗(yàn)組對(duì)癥狀、角膜染色和BUT作用與對(duì)照組相似,癥狀,染色,BUT,各時(shí)間點(diǎn)

12、指標(biāo),相對(duì)初診時(shí)的改變量,,BUT0-2秒,對(duì)中度淚液分泌不足患者試驗(yàn)組改善角膜染色及延長(zhǎng)BUT均顯著優(yōu)于對(duì)照組,癥狀,染色,BUT,各時(shí)間點(diǎn)指標(biāo),相對(duì)初診時(shí)的改變量,,,,,,,,BUT3-5秒,試驗(yàn)組和對(duì)照組的眼刺激均較輕,3分1人,2分1人,1分12人,1分3人,試驗(yàn)組,對(duì)照組,,,,0分，無眼刺激性1分，輕度眼刺激性，可以忍受2分，明顯刺激性，尚可忍受，不影響日常生活3分，非常明顯刺激性，不能忍受，且影響日常生活,,那么

13、在50中心的干眼治療研究結(jié)果如何,普拉洛芬干眼相關(guān)性炎癥7中心研究表現(xiàn)優(yōu)異,,,,,,患者基本資料,試驗(yàn)組減輕干眼癥狀顯著優(yōu)于對(duì)照組,各時(shí)間點(diǎn)指標(biāo),相對(duì)初診時(shí)的改變量,,,試驗(yàn)組減輕結(jié)膜充血顯著優(yōu)于對(duì)照組,,,各時(shí)間點(diǎn)指標(biāo),相對(duì)初診時(shí)的改變量,試驗(yàn)組改善角膜染色顯著優(yōu)于對(duì)照組,各時(shí)間點(diǎn)指標(biāo),相對(duì)初診時(shí)的改變量,,,試驗(yàn)組延長(zhǎng)BUT顯著優(yōu)于對(duì)照組,各時(shí)間點(diǎn)指標(biāo),相對(duì)初診時(shí)的改變量,試驗(yàn)組延長(zhǎng)ST顯著優(yōu)于對(duì)照組,各時(shí)間點(diǎn)指標(biāo),相對(duì)初診時(shí)