肺炎型肺癌介紹

1、肺炎型肺癌,武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院 羅光偉2015年10月17日,匯報提綱,定義臨床特點影像學表現(xiàn)肺炎型肺癌與肺炎的CT征象對照肺炎型肺癌與肺結核的CT征象對照小結,肺炎型肺癌是一類依據胸部影像學改變?yōu)橹饕卣鞫囊环N肺癌類型。它在胸部影像學上多表現(xiàn)為斑片狀或大片模糊陰影，屬于周圍型肺癌的一種形式,定義,臨床特點,常有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸悶、發(fā)熱等癥狀，與肺部炎癥疾病類似X線胸片及胸部CT缺乏常見的不規(guī)則塊

2、影，與肺炎間質性肺病、肺結核等疾病相似由于肺炎型肺癌缺乏特征性表現(xiàn)，在臨床上常被誤診為肺炎、間質性肺病以及肺結核等良性病變,影像學表現(xiàn),影像表現(xiàn)可分為局限型與彌漫型：兩肺多發(fā)分布、單葉分布、肺段分布通過與病理對照發(fā)現(xiàn)其肺炎樣改變是由于腫瘤細胞的生長方式、纖維組織增生、合并出血感染有關,單純磨玻璃影是由于癌細胞沿肺泡壁伏壁生長、分泌粘液將肺泡部分充填,影像學表現(xiàn),影像學表現(xiàn),雙肺彌漫性磨玻璃影(箭),影像學表現(xiàn),右肺下葉背段磨玻

3、璃影(箭),,磨玻璃影伴結節(jié)毛玻璃樣影與單純毛玻璃樣影相同，結節(jié)為癌細胞或粘液在小葉中心腺泡完全充填及癌細胞在間質內呈簇狀生長,影像學表現(xiàn),影像學表現(xiàn),CT顯示雙肺磨玻璃陰影合并結節(jié)(紅箭所示為結節(jié))。ECT顯示脊柱及右側髂骨多處轉移(綠箭),影像學表現(xiàn),右肺上葉多發(fā)磨玻璃結節(jié)(紅箭)及左肺上葉實變(黃箭),影像學表現(xiàn),男，54 歲。CT 表現(xiàn)為左上肺磨玻璃( 箭) 及斑片狀影,,影像學表現(xiàn),左肺上葉近胸膜區(qū)片狀磨玻璃影, 密度不均,

4、 與胸膜相連(箭),,同一病例, 高分辨率CT 顯示病變內支氣管充氣影及空泡征, 內見結節(jié)狀簇集,影像學表現(xiàn),男，50 歲，多中心性腺癌圖A 右上肺多發(fā)斑點狀、小結節(jié)狀影，聚集成簇，邊緣尚清（箭）,圖A,圖B,圖B 3 個月后復查顯示病灶增大、增多（箭）,,,肺葉、肺段的實變影癌細胞及其分泌的粘液大部分或完全填充肺泡并沿肺泡孔及細支氣管播散蔓延、病灶纖維組織增生,影像學表現(xiàn),患者女，67歲，右下肺彌漫性肺炎型肺癌。CT示實變影內充氣支

5、氣管僵直、狹窄、粗細不均，呈枯枝征（箭）,,陳璧穎、關玉寶、李靖煦、等.肺炎型肺癌的CT表現(xiàn)與病理特征.中國醫(yī)學影像學雜志.2013年第21卷第12期：911-914作者單位：廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放射科,影像學表現(xiàn),影像學表現(xiàn),右肺上葉后段單發(fā)片狀實變(箭)。術后病理為腺癌,,影像學表現(xiàn),患者男，64歲，兩肺彌漫性肺炎型肺癌。CT示右下肺實變影（黃箭）并兩肺多發(fā)磨玻璃、結節(jié)影（紅箭）,6個月后CT復查示兩肺磨玻璃影及實變影增大，磨

6、玻璃影、結節(jié)影融合，向實變影發(fā)展（紅箭）,影像學表現(xiàn),患者男，40歲，右肺彌漫性肺炎型肺癌。圖A. CT平掃示右肺實變區(qū)密度較低（箭），CT值約為19~27 Hu,,,圖A,圖B,圖B. 增強掃描示實變區(qū)無明顯強化（箭），CT值約為20~29 Hu,影像學表現(xiàn),患者女，62歲，兩肺彌漫性肺炎型肺癌。圖A. CT示右下肺實變影（黃箭）并兩肺多發(fā)大小不等結節(jié)影（紅箭）,圖A,圖B,圖B. 增強掃描示右下肺實變區(qū)輕度強化（黃箭），CT值約為3

7、5~43 Hu右側見少量胸腔積液（紅箭）,影像學表現(xiàn),女，76 歲。CT 表現(xiàn)為左肺上葉大片實變影，其內可見支氣管充氣征(黃箭) ，增強掃描可見血管征( 紅箭),男，82 歲，細支氣管肺泡癌。左肺上葉肺段影，前外緣見多發(fā)斑點狀影（紅箭），同時見雙側胸腔積液（黃箭）,影像學表現(xiàn),男性72 歲, 低熱, 咳嗽1 月, 纖支鏡檢查3 次陰性, CT 示右下葉實變, 斜葉間裂向前突出( 箭) 伴多發(fā)小囊狀影,影像學表現(xiàn),影像學表現(xiàn),女，56歲，

8、以咳嗽、咳痰半月入院，入院查胸部CT，誤診為大葉性肺炎，正規(guī)抗感染治療效果差，后行開胸肺活檢病理結果為細支氣管肺泡癌,右肺下葉細支氣管肺泡癌平掃縱隔窗示右肺下葉實變，內密度不均勻，可見一點狀鈣化灶,肺窗示右肺下葉實變周圍呈磨玻璃樣改變；右側斜裂向前膨隆,影像學表現(xiàn),右肺下葉細支氣管肺泡癌平掃縱隔窗示右肺下葉實變，內密度不均勻，可見充氣征的支氣管僵直、受壓彎曲。肺窗示右肺下葉實變周圍呈磨玻璃樣改變，小葉間隔增厚，呈現(xiàn)“碎石路”征；充氣的支

9、氣管僵直、受壓、無擴張；右側斜裂向前膨隆,影像學表現(xiàn),空泡及蜂窩征在肺泡完全充填的基礎上可見充氣支氣管征，纖維組織增生所致牽張性支氣管擴張及部分擴大的肺泡,影像學表現(xiàn),影像學表現(xiàn),右下肺見節(jié)段性實變伴空泡及蜂窩狀影,影像學表現(xiàn),患者男，53歲，兩肺彌漫性肺炎型肺癌。CT示右肺實變影（黃箭）并兩肺多發(fā)磨玻璃、結節(jié)影（紅箭）,,2個月后CT復查示兩肺磨玻璃影、結節(jié)影融合，向實變影發(fā)展（紅箭）；實變區(qū)內新增多發(fā)囊腔（黃箭）,影像學表現(xiàn),男，

10、60 歲。CT 表現(xiàn)為右下肺片狀密度增高影及蜂窩征(箭),,,影像學表現(xiàn),實變伴纖維化及腫塊除腫塊狀癌組織外，在腫塊周圍的氣腔大部分或完全被癌細胞及其分泌的粘液填充并纖維組織增生,影像學表現(xiàn),右肺上葉肺炎樣纖維化及腫塊,胸膜凹陷征腫瘤常位于胸膜下并纖維組織增生，沿小葉間隔向外生長，病灶周圍支氣管輕度擴張，腫瘤內瘢痕收縮致胸膜凹陷,女，50歲，右肺上葉見混合性磨玻璃樣結節(jié)，可見空泡征及胸膜凹陷征（箭）。術后證實為中-低分化腺癌,影像學

11、表現(xiàn),,影像學表現(xiàn),右肺磨玻璃結節(jié)，病灶密度較為混雜，可見胸膜凹陷征,,肺炎型肺癌與肺炎CT征象對照,圖A肺炎型肺癌右肺上葉實變（箭頭示支氣管充氣征）,圖A,,,圖B大葉性肺炎右肺上葉實變（箭頭示支氣管充氣征）,圖B,圖A肺炎型肺癌右肺下葉實變（黃箭示葉間裂膨隆,紅箭示支氣管充氣征,綠箭示下肺及左肺多發(fā)小結節(jié)）,圖B大葉性肺炎右肺上葉實變（黃箭示葉間裂膨隆，紅箭示支氣管充氣征）,圖A,圖B,肺炎型肺癌與肺炎CT征象對照,圖A肺炎型肺癌右

12、肺上葉及左肺下葉實變（紅箭）,左肺上葉多發(fā)小結節(jié)(黃箭）,圖B大葉性肺炎右肺上葉實變，邊緣伴小結節(jié)影(黃箭）,圖A,圖B,,肺炎型肺癌與肺炎CT征象對照,圖A 肺炎型肺癌右肺中葉實變，病變周圍及兩下肺多發(fā)磨玻璃樣影(箭）,圖B大葉性肺炎右肺中葉實變，病灶周圍磨玻璃樣影(箭）,圖A,圖B,,肺炎型肺癌與肺炎CT征象對照,圖A肺炎型肺癌左下肺實變，其內見小捤狀透亮影(紅箭）,圖B大葉性肺炎左肺下葉實變（紅箭示小旗狀透亮影，黃箭示左側胸腔積液

13、）,圖A,圖B,,肺炎型肺癌與肺炎CT征象對照,圖A肺炎患者，兩下肺靠背部胸膜下各見一球形病灶，呈寬基底，可見明顯暈征，周圍血管增粗(箭）（ 局部充血征）,圖B 左上肺見一血管影從肺門區(qū)引流向肺結節(jié),并見血管從病灶區(qū)通過,病理診斷為肺腺癌（箭）（血管集中征）,圖A,圖B,,,肺炎型肺癌與肺炎CT征象對照,男,47歲,右肺下葉炎癥呈磨玻璃結節(jié)影。圖A、B病灶不規(guī)則形,邊緣磨玻璃模糊影,長毛刺,內見空泡征,細支氣管充氣征。圖C為抗炎天后復查

14、,病灶明顯吸收,圖A,圖B,圖C,肺炎型肺癌與肺炎CT征象對照,肺炎的CT特征:“局部充血征”。指肺門與病灶之間1支或幾支增粗但柔和的血管影,繞過病灶或僅達病灶邊緣。肺炎性肺癌的“血管集中征” 血管增粗僵直，向病灶牽拉聚攏，可伸入病灶內或穿過病灶。但有時上述兩種征象不易辨認病灶內透亮影。此影包括支氣管充氣征、“空泡征” 、空腔, 在CT上不易區(qū)別。此征無特異性 病變的強化。良性結節(jié)平掃CT值低于惡性結節(jié), 增強掃描結核的CT值增加

15、值<20 HU，炎癥和癌腫均呈明顯強化(20～70 HU或更高),不易區(qū)分。但后兩者的動態(tài)CT掃描有所不同, 前者時間-密度曲線呈雙峰型, 后者呈單峰型, 且峰值低于前者。病變的吸收和追查。發(fā)病后4周內炎癥吸收為正常吸收,4~8周為延遲吸收，8周后吸收為不完全吸收，此時鑒別診斷更困難,肺炎型肺癌與肺炎CT征象對照,圖A 肺結核多病灶和多種形態(tài),圖B 肺癌粗大的滋養(yǎng)血管與之相連,圖A,圖B,肺炎型肺癌與肺結核CT征象對照,圖A結核

16、球, 病灶鈣化, 增強掃描無強化,圖B肺癌原發(fā)病灶明顯強化, 同側肺門淋巴結腫大,圖A,圖B,肺炎型肺癌與肺結核CT征象對照,圖A肺結核類圓形空洞, 薄壁, 內壁光滑, 周圍顯示衛(wèi)星病灶,圖B癌性空洞壁厚, 內壁欠規(guī)則, 偏心性, 周圍無衛(wèi)星灶,圖A,圖B,肺炎型肺癌與肺結核CT征象對照,圖A肺結核病灶為增殖病變, 呈結節(jié)狀, 分散在上葉后段區(qū)域, 無結節(jié)堆聚,圖B現(xiàn)肺癌病灶“空泡征”和“短毛刺”,圖A,圖B,肺炎型肺癌與肺結核CT征象

17、對照,男, 50歲,左肺下葉結核穿刺活檢證實,呈磨玻璃結節(jié)影。病灶呈類圓形,邊緣少許磨玻璃密度,內見多發(fā)空泡征,細支氣管充氣征,血管集束征,肺炎型肺癌與肺結核CT征象對照,肺結核的CT特征：“三多”、“三少”,多灶性：以上葉為主, 其余肺葉肺段也出現(xiàn)斑點狀、細結節(jié)狀、索條狀影, 這是因為干酪樣物質進入支氣管引起支氣管播散所致多態(tài)性：在同一次CT片上可出現(xiàn)不同演變時期的多種形態(tài):①滲出病變表現(xiàn)為云霧狀、棉絮狀;②增殖病灶表現(xiàn)為結節(jié)狀

18、;③纖維化表現(xiàn)為索條狀;④干酪樣壞死表現(xiàn)為空洞;⑤鈣化表現(xiàn)為點狀或斑塊狀致密影(CT值100Hu以上);⑥播散病灶表現(xiàn)為粟粒狀或細結節(jié)狀多鈣化性：鈣化是結核病理演變過程中常見的結局之一, 病灶在轉歸過程中, 往往為滲出→增殖或纖維化→鈣化這樣的變化, 所以在肺結核病變中,鈣化是最為常見的一個特征, 往往表現(xiàn)多個鈣化灶,肺炎型肺癌與肺結核CT征象對照,少腫塊性：在胸片上有時表現(xiàn)為腫塊樣改變,而CT橫斷掃描每一層所表現(xiàn)出的病灶, 往往

19、是斑片狀、棉絮狀、索條狀或空洞, 每層形態(tài)各一, 不能堆塑成腫塊少結節(jié)堆聚性：肺結核病灶以增殖病變?yōu)橹鲿r, 呈結節(jié)狀, 往往是均勻分散在一定的范圍內, 密度均勻, 很少表現(xiàn)數個結節(jié)堆聚在一起少增強性：肺結核病變由于缺乏血供, 因而造影劑進入病灶中心量少, 故強化不明顯, 增強前后CT值差<30Hu,肺結核的CT特征：“三多”、“三少”,肺炎型肺癌與肺結核CT征象對照,肺炎型肺癌的CT表現(xiàn)多樣，可以有實變影、充氣支氣管征、磨

20、玻璃影、多發(fā)結節(jié)灶及多發(fā)囊狀透亮影，其影像學表現(xiàn)類似肺炎可以從以下方面診斷肺炎型肺癌：①病程較長，有咳白色泡沫黏液痰病史②抗感染治療無效③病變廣泛，累及兩肺多個肺葉，且多以肺下葉為主④實變區(qū)密度較低，增強后無明顯強化⑤實變區(qū)內可見支氣管充氣征，但充氣的支氣管僵直、管腔狹窄⑥實變區(qū)周圍或遠離實變區(qū)見磨玻璃影，且與正常肺組織邊界清晰⑦病變后期兩肺常為多形式病灶混合，包括實變、磨玻璃、多發(fā)結節(jié)及囊腔⑧隨訪復查病灶增大、增多，