周圍型肺癌的影像診斷 (2)

1、周圍型肺癌的影像診斷,一、臨床概述,（一）發(fā)病率 肺癌是支氣管上皮發(fā)生的惡性腫瘤，是危害人群生命健康的主要腫瘤之一。在西方工業(yè)國家是惡性腫瘤的首位死因。 在我國，肺癌的發(fā)病率和死亡率呈明顯上升趨勢。吸煙與肺癌的密切關(guān)系已為人們所熟知。我國的吸煙人群居高不下，每年要消耗掉18000億支香煙！值得指出的是，青少年吸煙率迅速上升，根據(jù)我們?nèi)粘９ぷ鞯捏w會青壯年肺癌患者在增多，可見作為肺癌的預(yù)防、診

2、斷和治療在我國日益顯示其重要意義。,一、臨床概述,（二）大體類型 根據(jù)其發(fā)生的部位分為： 1、中央型 2、周圍型 3、彌漫型,一、臨床概述,（三）臨床表現(xiàn) 肺癌的臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的原發(fā)部位以及是否有胸內(nèi)或遠處轉(zhuǎn)移，是否產(chǎn)生伴癌異位內(nèi)分泌綜合征。 周圍型肺癌早期一般無癥狀，痰細胞學檢查往往為陰性，其檢出及診斷主

3、要依靠影像學檢查。腫瘤侵犯局部壁層胸膜可以引起局限性固定部位的胸痛。,,二、檢查方法,1、優(yōu)質(zhì)的正、側(cè)位片仍然是最基本的檢查方法。2、 CT掃描目前已成為肺癌的最佳影像檢查手段，對肺癌分期以及術(shù)后隨診幾乎是必不可少的； 包括薄層掃描、HRCT掃描、動態(tài)增強掃描、靶CT螺旋掃描、雙能CT掃描、雙氣相同層面對比掃描及各種后處理技術(shù)等。,影像學表現(xiàn),（二）周圍型肺癌的影像學表現(xiàn)一 、腫塊的邊緣特征二、 腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu),周

4、圍型肺癌的影像表現(xiàn),腫塊的邊緣特征1．分葉征(Lobular)2．毛刺征(Spicular)3．胸膜凹陷征(Pleural indentation sign)4．周圍結(jié)構(gòu)集中征,腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1．CT值與鈣化2．癌性空洞(Cavity)3．支氣管充氣征(Aerated bronchus sign)4．空泡征(Vacuole Sign),在增強形態(tài)上，肺癌多表現(xiàn)為瘤體完全強化。,1．分葉征(Lobular)

5、 系腫瘤在各個方向上生長不均勻或受支氣管、血管阻擋所致，也可由多個致密結(jié)節(jié)融合形成。宜用縱隔窗觀察。,Peripheral type carcinoma of lung,,2．毛刺征(Spicular) 結(jié)節(jié)邊緣可見毛刺，宜用肺窗觀察。 肺癌的毛刺表現(xiàn)為：短而直，呈放射狀排列，為肺癌較特異性的征象。,1mm層厚的MPR圖像,MPR,3．胸膜凹陷征(Pleural indentation sign)有胸膜尾征、兔耳

6、征等同義詞。 腫瘤內(nèi)的成纖維反應(yīng)可引起胸膜內(nèi)陷或鄰近的葉間裂凹陷。 CT能清楚地顯示肺—胸膜交界面，故比常規(guī)X線觀察更具體。,Pleural indentation sign,3D-SSD顯示結(jié)節(jié)表面分葉狀和胸膜凹陷征,,,Microscopic pulmonary carcinoma: 4D displays depressed sign of pleura,,The same patient:

7、4D displays pleural depressed sign,4．周圍結(jié)構(gòu)集中征 周圍結(jié)構(gòu)指腫塊鄰近的支氣管、動脈和靜脈，集中征是指上述結(jié)構(gòu)或其中的一、二種結(jié)構(gòu)向結(jié)節(jié)方向移位或在結(jié)節(jié)周圍截斷。 HRCT及3DCT可以從肺門向外周追蹤血管和支氣管，在顯示病灶周圍的肺動、靜脈形態(tài)上明顯優(yōu)于常規(guī)CT。 周圍結(jié)構(gòu)集中征最多見于肺腺癌，并以肺靜脈受累最為多見 。,,Convergen

8、ce of vein and pleural indentation,容積重建(VR)顯示表面形態(tài)、胸膜凹陷、血管等，并發(fā)現(xiàn)衛(wèi)星灶(影像指導(dǎo)下手術(shù)病理證實),,,衛(wèi)星灶的存在使T分期為T4,二：結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 1．CT值與鈣化 CT值是反映病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)的重要指標。周圍型肺癌的CT值表現(xiàn)為軟組織密度，大多數(shù)密度均勻，一般為160Hu以下，在病灶內(nèi)有腫瘤壞死液化的部位CT值可低至0Hu。,,,肺癌鈣化的發(fā)生機制有：

9、1）由于腫瘤血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致細胞營養(yǎng)不良及變性壞死，進而發(fā)生鈣化。 2）肺內(nèi)固有的鈣化被增大的癌腫包繞。 3）腫瘤異位內(nèi)分泌導(dǎo)致鈣鹽沉著。,2．癌性空洞(Cavity) 肺癌的供血動脈來自支氣管動脈。血管受壓或受侵破壞發(fā)生閉塞時，癌組織血供不足而壞死、液化，壞死組織經(jīng)支氣管排出即形成空洞。癌性空洞具有如下特點：偏心、壁較厚且厚薄不均等。,adenocarcinoma：irregular thick cavit

10、y and wall nodule,腫瘤,癌性空洞常位于遠離肺門側(cè)的偏心部位，即離“心”性空洞；“心”指肺門，與結(jié)核空洞的靠近肺門的向“心”性偏位有所不同，這是因為離心部位較之近心部位的血供較差，更易于發(fā)生壞死。,癌性空洞的壁較厚，偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因腫塊周邊的壞死程度不一而致內(nèi)緣凹凸不平，向內(nèi)突起的部位稱為壁結(jié)節(jié)。,3．支氣管充氣征(Aerated bronchus sign) 也稱支氣管氣相(Air-broncho

11、gram)，是指病變內(nèi)出現(xiàn)含空氣的支氣管，在周圍型肺癌中系癌組織沿支氣管壁生長而不充填管腔。,MPR,冠狀MPR-窄窗,4．空泡征(Vacuole Sign) 系癌灶內(nèi)部分肺泡未受累及癌細胞呈覆壁生長而使該部肺泡仍保持充氣狀。,四:肺結(jié)節(jié)的CT動態(tài)增強掃描特征 薄層CT或HRCT比普通CT更易顯示增強后CT值的細微改變 。 普遍認為，惡性結(jié)節(jié)的CT增強值高于一般良性結(jié)節(jié)而低于炎性病變 。增強值一般

12、> 20Hu 。,M72-右上葉小結(jié)節(jié)，分葉、毛刺，強化顯著，快進慢出,CT導(dǎo)向經(jīng)皮穿刺活檢,利用直尺及圓規(guī)測量進針點體表位置，放置金屬點后再次掃描，明確進針點準確與否，并再次測量進針深度及角度。,穿刺達預(yù)定深度后，再行CT掃描，明確穿刺針位置是否準確。,七： SPN的臨床處理原則 SPN臨床處理的基本原則：1）促使可切除的惡性病灶作出外科處理。2）避免或減少對良性病變做不必要的手術(shù)性處理。,SPN的影像診斷可分為3種

13、情形：1）良性結(jié)節(jié)。2）不定性結(jié)節(jié)。3）惡性結(jié)節(jié)。 因影像表現(xiàn)有時缺乏特異性，經(jīng)綜合分析也難免誤診，因此，對無肯定良性征象之可疑良性結(jié)節(jié)，臨床上應(yīng)作為不定性結(jié)節(jié)處理。,CT圖像上，SPN較為肯定的良性征有：1）鈣化：爆米花樣鈣化或結(jié)節(jié)中心鈣化至少占結(jié)節(jié)體積的10％-20％以上。2）脂肪成分：CT值—40Hu-—120Hu。3）穩(wěn)定性：2年以上無增大。有上述征象之一可作為良性結(jié)節(jié)處理。對無此類征象之不定性結(jié)節(jié)，應(yīng)進一