周圍型肺癌影像學(xué)簡易判別法的制定及臨床實用性評價.pdf

1、目的：
　　總結(jié)及制定周圍型肺癌影像學(xué)簡易判別法，并評價簡易判別法在周圍型肺癌診斷與鑒別診斷中的臨床實用性，擬幫助提高基層醫(yī)院放射科醫(yī)生及臨床醫(yī)生鑒別周圍型肺癌的能力。
　　方法:
　　1）周圍型肺癌影像學(xué)簡易判別法納入影像學(xué)征象的提煉:回顧性收集中南大學(xué)湘雅醫(yī)院2010年1月到2013年9月具有肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊性病灶的連續(xù)病例429例，所有病例均病理確診或臨床隨訪追蹤證實，其中惡性367例，非惡性62例;所有病例均

2、行常規(guī)全肺平掃，增強及三維重建。根據(jù)前期研究及以往經(jīng)驗和相關(guān)文獻，選擇7種對周圍型肺癌定性診斷最有價值且常見的影像學(xué)征象（支氣管征、胸膜凹陷征、遠(yuǎn)端小葉性肺不張、收縮征、強化征、血管集束征及深分葉征），在429例病例中（含結(jié)節(jié)和腫塊2個亞組）統(tǒng)計7種常見影像學(xué)征象在惡性病灶中的檢出率及在良惡性病灶中的差異，評價這些影像學(xué)征象鑒別肺良惡性病灶的能力，總結(jié)提煉周圍型肺癌影像學(xué)簡易判別法納入影像學(xué)征象。
　　2）周圍型肺癌影像學(xué)簡易判別

3、法的制定:429例病例隨機抽取80％（344例，其中惡性299例，非惡性45例）作為訓(xùn)練集，剩下20％（85例，其中惡性68例，非惡性17例）作為測試集。在訓(xùn)練集中分析各個影像學(xué)征象的診斷效能，制定4種不同的周圍型肺癌影像學(xué)診斷思路（即A1、A2、B1及B2思路，詳見論文正文），檢驗不同影像學(xué)診斷學(xué)思路的診斷效能，總結(jié)最佳診斷思路。
　　3）影像學(xué)簡易判別法診斷周圍型肺癌的應(yīng)用評價:將診斷水平不同的醫(yī)生分成高年資組、中年資組及低年

4、資組，三組放射科醫(yī)生在不知道研究目的和最終診斷結(jié)果的情況下，對三組醫(yī)生按最佳診斷思路進行周圍型肺癌影像學(xué)簡易判別法培訓(xùn)，按5等級法（肯定是肺癌、可能是肺癌、不確定、可能不是肺癌及肯定不是肺癌）繪制ROC曲線，比較三組醫(yī)生培訓(xùn)前與培訓(xùn)后判別周圍型肺癌能力的變化，以此評價最佳診斷思路診斷周圍型肺癌的實用性，并統(tǒng)計報告錯判情況，總結(jié)診斷經(jīng)驗。
　　結(jié)果:
　　1）周圍型肺癌影像學(xué)簡易判別法納入影像學(xué)征象的提煉:支氣管征、強化征及收

5、縮征鑒別肺良惡性病灶的能力要高于血管集束征與深分葉征，其中支氣管征最優(yōu)。有強化的結(jié)節(jié)極有可能為惡性病灶（P均＜0.01），但病灶強化與否難以鑒別最大直徑大于3cm的腫塊性病灶的良惡性(p＞0.05)。胸膜凹陷征具有很強的鑒別良惡性病灶的能力（P均＜0.01），但在結(jié)節(jié)病灶中，其鑒別意義弱于強化征，在腫塊性病灶中，其鑒別意義弱于支氣管征。
　　2）周圍型肺癌影像學(xué)簡易判別法的制定:支氣管征準(zhǔn)確性(79.9％)與敏感性(77.9％)較

6、高，特異性(93.3％)最高。強化征敏感性(93.3％)最高，特異性較低(44.4％)，準(zhǔn)確性高(86.9％)。肺不張?zhí)禺愋?91.1％)高，敏感性(27.4％)不高，胸膜凹陷征具有中度特異性(73.3％)及中度敏感性(70.2％)，但將肺不張與胸膜凹陷征結(jié)合成收縮征，準(zhǔn)確性提高至77.3％。將支氣管征納入鑒別診斷中（A思路），結(jié)節(jié)以2cm為界總結(jié)的簡易判別法（A1思路），診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為97.0％、86.7％、95.

7、6％，以3cm為界總結(jié)的簡易判別法（A2思路），診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為99.3％、64.4％、94.8％;支氣管征未納入鑒別診斷中（B思路），以2cm為界總結(jié)的簡易判別法(B1思路)，診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為80.1％、66.7％、78.5％，而以3cm為界總結(jié)的簡易判別法（B2思路），診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為86.6％、66.7％、84.0％。納入支氣管征的診斷思路(A1與A2)的診斷效能高于未納入支氣

8、管征的診斷思路（B1與B2）。四種思路中，A1思路的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性指標(biāo)最佳，即支氣管征陽性、最大直徑小于2cm的有強化病灶或最大直徑大于2cm的有收縮征病灶應(yīng)考慮為肺癌。如果不考慮病灶是否具有支氣管征，B2思路優(yōu)于B1思路，即最大直徑小于3cm的有強化病灶或最大直徑大于3cm的有收縮征病灶應(yīng)考慮為肺癌。
　　3)影像學(xué)簡易判別法診斷周圍型肺癌的有效性評價:培訓(xùn)后高年資、中年資及低年資醫(yī)生組ROC曲線下面積都有增加，其中中年

9、資醫(yī)生組及低年資醫(yī)生組明顯增加（P值＜0.05），培訓(xùn)后三組醫(yī)生診斷能力之間的差別縮小。
　　結(jié)論:
　　(1)周圍型肺癌影像學(xué)簡易判別法:支氣管征是診斷肺癌的直接征象，即支氣管征陽性、最大直徑小于2cm有強化病灶或最大直徑大于2cm有收縮征病灶應(yīng)考慮為肺癌。如果不考慮病灶是否具有支氣管征，即最大直徑小于3cm的有強化病灶或最大直徑大于3cm的有收縮征病灶應(yīng)考慮為肺癌。
　　(2)運用影像學(xué)簡易判別法判別周圍型肺癌有較