MPR聯(lián)合VR重建對直徑≤1cm周圍型微小肺癌早期診斷研究.pdf

1、研究背景及目的:
　　直徑≤1cm周圍型微小肺癌以早期腺癌為主。其中原位腺癌(Adenocarcinomain situ，AIS)和微浸潤腺癌(Minimally Invasive Adenocarcinoma，MIA)預(yù)后較好，術(shù)后5年生存率可接近100％，通常劃分為非侵襲性腺癌。而與之對應(yīng)的侵襲性腺癌預(yù)后相對較差。因此，早期肺癌的診斷對改善患者預(yù)后意義重大。早期肺癌無明顯癥狀，CT薄層掃描(thin-section compu

2、ted tomography，TSCT)能夠提高早期肺癌的檢出率。然而，由于直徑≤1cm周圍型微小肺癌體積很小，惡性征象微弱，單純TSCT仍難以滿足診斷要求。多平面重建(multi-planereconstruction，MPR)及容積再現(xiàn)重建(Volume rendering，VR)是兩種CT掃描后處理技術(shù)。MPR能夠從任意截面全面表現(xiàn)病灶的形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征。VR可任意旋轉(zhuǎn)角度，在三維空間上直觀、全面地展現(xiàn)病灶的表面特征及與周圍組織

3、的關(guān)系。二者聯(lián)合應(yīng)用克服了單純TSCT診斷的部分缺陷，可優(yōu)勢互補，提高對直徑≤1cm周圍型微小肺癌的診斷能力。
　　在本研究中，通過回顧性分析直徑≤1cm周圍型肺結(jié)節(jié)患者的TSCT及MPR聯(lián)合VR圖像，評估MPR聯(lián)合VR重建對直徑≤1cm周圍型微小肺癌的診斷價值并探尋其病理學基礎(chǔ)及最佳診斷方法，以期為肺癌的早期發(fā)現(xiàn)提供一種新的策略，并為肺癌患者與醫(yī)師選擇合適的治療方案提供幫助。
　　方法:
　　本課題運用多因素回歸分析

4、尋找2007年1月至2013年12月190例經(jīng)手術(shù)病理確診的直徑≤1cm周圍型肺結(jié)節(jié)中的惡性病灶在TSCT及MPR聯(lián)合VR重建上的危險因素，并尋找其病理學基礎(chǔ)。同時，繪制兩種診斷方法相應(yīng)的受試者工作特征曲線（Receiver operating characteristic curve，ROC曲線），通過比較二者的曲線下面積以評價其診斷直徑≤1cm周圍型微小肺癌的效能并找到最佳診斷方法。本研究中，三位觀察者分別運用TSCT及MPR聯(lián)合V

5、R重建對60例直徑≤1cm周圍型肺結(jié)節(jié)病灶進行術(shù)前診斷。通過計算各觀察者運用兩種診斷方法診斷的特異度、敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準確度、陽性似然比以及約登指數(shù)進一步比較二者的診斷效能。同時，通過各觀察者之間及與金標準之間的Kappa一致性檢驗評估這兩種方法診斷直徑≤1cm周圍型微小肺癌的一致性。
　　本研究將166例直徑≤1cm微小肺腺癌分為“非侵襲性”（原位腺癌和微浸潤腺癌）和“侵襲性”（浸潤性腺癌）兩組，通過多因素回歸分

6、析尋找早期侵襲性腺癌在MPR聯(lián)合VR圖像上的危險因素，并尋找其病理學基礎(chǔ)。
　　結(jié)果:
　　本研究發(fā)現(xiàn)MPR聯(lián)合VR重建對直徑≤1 cm周圍型肺結(jié)節(jié)的分葉征、毛刺征、血管征、棘突征以及胸膜牽拉征的識別能力高于TSCT。在TSCT中，毛刺征和血管征是肺癌的危險因素，實性結(jié)節(jié)為排除性因素;在MPR聯(lián)合VR重建圖像上除上述征象外，純磨玻璃影(ground-glass opacity，GGO)及分葉征亦是肺癌的危險因素。分葉征及毛刺

7、征是腫瘤無序性生長的表現(xiàn)，而血管征的出現(xiàn)表明腫瘤生長與血管關(guān)系密切。
　　TSCT及MPR聯(lián)合VR重建診斷直徑≤1cm周圍型微小肺癌的ROC曲線下面積分別為0.682和0.851，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.0197)。以MPR聯(lián)合VR重建圖像上出現(xiàn)相應(yīng)四種危險因素中的至少兩種為標準，診斷直徑≤1cm周圍型微小肺癌的敏感度為0.857，特異度為0.773，準確度為0.847，Youden指數(shù)為0.630。本研究通過診斷試驗證實不同觀

8、察者運用MPR聯(lián)合VR重建診斷直徑≤1 cm周圍型微小肺癌的一致性較好。
　　本研究還發(fā)現(xiàn)在直徑≤1 cm周圍型微小肺腺癌中，侵襲性腺癌MPR聯(lián)合VR重建圖像上分葉征、毛刺征、空泡征以及胸膜牽拉征出現(xiàn)的比例較非侵襲性腺癌更高。非侵襲性腺癌的實性面積比例多≤0.25，而侵襲性腺癌的實性面積比例往往＞0.75。通過多因素回歸分析，我們發(fā)現(xiàn)腫瘤實性面積比例＞0.75是侵襲性的危險因素，實性面積比例≤0.25是侵襲性的保護因素。實性面積的

9、病理基礎(chǔ)為浸潤性生長結(jié)構(gòu)、淋巴細胞聚集、異常增殖的梭形細胞、血管、纖維組織以及碳末沉積等。
　　結(jié)論:
　　本研究表明MPR聯(lián)合MR重建可作為診斷直徑≤1cm周圍型微小肺癌的一種良好方法，其準確度及一致性較好，具有較高的診斷效能。該方法不僅適用于直徑≤1cm周圍型微小肺癌的術(shù)前診斷，還可用于早期侵襲性與非侵襲性腺癌的鑒別診斷。該方法的應(yīng)用有助于肺癌的早期診斷，并為肺癌患者與醫(yī)師選擇合適的治療方案提供幫助。MPR聯(lián)合VR重建對