周圍型肺癌的ct征象及其病理基礎(chǔ)

1、周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn) 腫塊的邊緣特征 腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu),基本形態(tài)：圓形腫塊征,腫瘤的基本含義就是無(wú)限生長(zhǎng)，空間所有方向上均具有同等機(jī)會(huì)，因此本質(zhì)上是趨于圓形或球形的。外界的阻擋、內(nèi)部組織學(xué)差異所致生長(zhǎng)不均衡等可能造成形態(tài)不規(guī)則，但在周圍肺野，阻力較小，腫瘤絕大多數(shù)是圓球形。圓形腫塊征：表現(xiàn)為病灶趨圓形（類圓形），體現(xiàn)了其生長(zhǎng)方式為細(xì)胞的堆積，以與三角形、長(zhǎng)條形及片狀病灶區(qū)分。,周圍型肺癌的影像表現(xiàn),腫塊的邊緣特征1.分葉征2

2、.毛刺征3.棘突征4.胸膜凹陷征5.支氣管血管集中征,腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1.CT值與鈣化2.癌性空洞3.支氣管充氣征4.空泡征,在增強(qiáng)形態(tài)上，肺癌多表現(xiàn)為瘤體完全強(qiáng)化,1、分葉征,指腫塊表面常呈凹凸不平的多個(gè)弧形，形似多個(gè) 結(jié)節(jié)融合而成，通常可分為深分葉和淺分葉， 是周圍型肺癌最常見的征象，發(fā)生率約為80～90％。邊緣清晰者，用肺窗觀察；邊緣不清晰者，用縱隔窗觀察。?以分葉部分的弧度為標(biāo)準(zhǔn)：弦距與弦長(zhǎng)之比≥

3、0.4為深分葉； 弦距與弦長(zhǎng)之比≤0.2為淺分葉 。病理基礎(chǔ),?腫瘤邊緣部位瘤細(xì)胞分化程度不一，生長(zhǎng)速度不同；肺結(jié)締組織間隔的阻擋：腺泡間隔、小葉間隔等；肺血管、支氣管分支等引起腫瘤生長(zhǎng)受限、產(chǎn)生凹陷，形成分葉。,一、腫塊的邊緣特征,病理：腺癌,2、毛刺征?指結(jié)節(jié)邊緣有數(shù)量眾多的線條狀影，短而直， 呈放射狀或毛刺狀改變，為肺癌較特異性的征象。?宜用肺窗觀察，縱隔窗消失。分類：以寬度2mm為界，分為粗毛刺和細(xì)毛刺

4、 以毛刺突出于結(jié)節(jié)邊緣長(zhǎng)度5mm為界，分為長(zhǎng)毛刺 和短毛刺病理基礎(chǔ)?毛刺征是腫瘤細(xì)胞向各個(gè)方向蔓延或腫瘤刺激 引起周圍肺纖維結(jié)締組織增生。,毛刺征的準(zhǔn)確定義包括以下方面不與胸膜相連，否則定義為胸膜凹陷征。放射狀但無(wú)分支，藉此與血管影相區(qū)別。邊緣的條索或線狀影，而不是表現(xiàn)為尖角或棘突征結(jié)節(jié)旁彎曲的線樣結(jié)構(gòu)為瘤旁脈管，不應(yīng)算是為毛刺,毛刺征,1mm層厚的MPR圖像,細(xì)長(zhǎng)毛刺,,,3、棘突征,?影像上指介于分葉與毛刺之間的

5、一種較粗大而鈍的結(jié)構(gòu)，在結(jié)節(jié)邊緣呈尖角狀突起，如同小的三角形。有時(shí)也稱為一種特殊的分葉。?傳統(tǒng)的鋸齒征應(yīng)歸屬于棘狀突起。 病理基礎(chǔ)?腫瘤發(fā)育先端的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，是在分葉的基礎(chǔ)上向外 先行浸潤(rùn)的腫瘤組織。?靶掃描、3D重建能較好地顯示這種“杵狀”結(jié)構(gòu)。17,棘突不同于毛刺?棘突征：寬約6mm，長(zhǎng)度數(shù)mm到1cm不等，平均6.6mm，　　　　　細(xì)毛刺　寬1-2mm，長(zhǎng)約1-5mm　　　　　長(zhǎng)毛刺　寬1-2mm，

6、長(zhǎng)約1-2mm?棘突征肺窗、縱隔窗均可見；毛刺肺窗可見，縱隔窗消失。?棘突征：近端寬遠(yuǎn)端窄；毛刺征：近遠(yuǎn)端相差甚微。,18,腺癌,?典型表現(xiàn)：近臟層胸膜面見小三角形影或小喇叭狀陰影，三角形的底部在胸壁，尖指向結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)與三角形影之間可為線狀影相連。病理基礎(chǔ)?主要有兩個(gè)方面：一是結(jié)節(jié)內(nèi)纖維瘢痕收縮牽拉，二是胸膜沒有增厚、粘連；腫瘤牽拉的動(dòng)力來自瘤體內(nèi)反應(yīng)性纖維化、瘢痕形成，收縮力通過肺的纖維支架結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)到游離的臟層胸膜而引起凹陷。

7、胸膜凹入處為液體，但連接于葉間裂時(shí)可僅見葉間裂凹入而無(wú)液體積聚。,4．胸膜凹陷征--胸膜尾征、兔耳征,瘤灶與胸壁2-3cm容易產(chǎn)生；胸膜無(wú)粘連，凹陷呈雙側(cè)對(duì)稱的喇叭口樣；凹陷內(nèi)容物為水。充分顯示胸膜凹入處的液體及無(wú)增厚的胸膜是診斷關(guān)鍵，薄層掃描尤靶螺旋CT可準(zhǔn)確顯示。,斜裂胸膜在病灶區(qū)走行失去連續(xù)性，向病灶方向弧形移位,?表現(xiàn)為腫塊鄰近的支氣管、動(dòng)脈和靜脈，向病灶 集中，或直接與病灶相連，或受牽拉向病灶移位。?HRCT及3DC

8、T可以從肺門向外周追蹤血管和支氣管。?最多見于腺癌，并以肺靜脈受累最為多見。病理基礎(chǔ)?支氣管血管集中征并非腫瘤的供血血管或腫瘤血管，而是腫瘤瘤體內(nèi)纖維化和腫瘤增殖破壞致使肺支架結(jié)構(gòu)的塌陷皺縮對(duì)周圍血管的牽拉，或腫瘤對(duì)穿過血管的包繞。,4.支氣管血管集中征,血管集束征,1、由于肺癌瘤體內(nèi)纖維化灶的形成和癌巢的增殖與破壞塌陷，在單位面積里血管的數(shù)目增加；并認(rèn)為此種纖維化灶的形成在胸膜凹陷征和支氣管血管集束征的產(chǎn)生上起有重要作用。2、

9、血管集束征的絕大多數(shù)并非供血血管和腫瘤血管，被肺癌瘤卷入的肺動(dòng)脈不參與肺癌供血。 3、支氣管血管集束征的程度間接預(yù)示肺癌的惡性程度和預(yù)后。小于或等于10mm周圍型小肺癌的絕大多數(shù)沒有支氣管血管集束征。11mm以上周圍型肺癌支氣管血管集束征的程度加重。隨著肺癌病理分期的提高，重度支氣管血管集束征的比例亦升高。 支氣管血管集束征在肺癌瘤體的4個(gè)象限上均可出現(xiàn)，支氣管氣相以肺門區(qū)和外圍區(qū)為多。,二：結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 1．CT值與鈣化

10、 CT值是反映病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)的重要指標(biāo)。周圍型肺癌的CT值表現(xiàn)為軟組織密度，大多數(shù)密度均勻，在病灶內(nèi)有腫瘤壞死液化的部位CT值可低至0Hu。一般認(rèn)為 CT值高于 90Hu，可疑有鈣化存在，大于120Hu，認(rèn)為鈣化灶存在。,,,肺癌鈣化的發(fā)生機(jī)制有： 1）由于腫瘤血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良及變性壞死，進(jìn)而發(fā)生鈣化。 2）肺內(nèi)固有的鈣化被增大的癌腫包繞。 3）腫瘤異位內(nèi)分泌導(dǎo)致鈣鹽沉著。,2．癌性

11、空洞?指灶內(nèi)較大而無(wú)管狀形態(tài)的透亮影，影像定義為大于相應(yīng)支氣管徑2倍、且與上下層支氣管不連續(xù)的灶內(nèi)透亮影，或大于5mm的圓形或類圓形空氣樣低密度影，一般位于病灶中央。病理基礎(chǔ)?肺癌的供血?jiǎng)用}來自支氣管動(dòng)脈。血管受壓或受侵破壞發(fā)生閉塞時(shí)，癌組織血供不足而壞死、液化，壞死組織經(jīng)支氣管排出即形成空洞。?具有如下特點(diǎn)：偏心、壁較厚且厚薄不均。,腫瘤,癌性空洞的壁較厚，偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因腫塊周邊的壞死程度不一而致內(nèi)緣凹凸不平

12、，向內(nèi)突起的部位稱為壁結(jié)節(jié)。,癌性空洞常位于遠(yuǎn)離肺門側(cè)的偏心部位，即離“心”性空洞；“心”指肺門，與結(jié)核空洞的靠近肺門的向“心”性偏位有所不同，這是因?yàn)殡x心部位較之近心部位的血供較差，更易于發(fā)生壞死。,60,3．支氣管充氣征?是指病變內(nèi)出現(xiàn)含空氣的支氣管，CT表現(xiàn)為氣體密度小管影。病理基礎(chǔ)?癌細(xì)胞沿著支氣管呈伏壁生長(zhǎng)，肺的支架結(jié)構(gòu)未被破壞，腫瘤內(nèi)的支氣管結(jié)構(gòu)仍保存。?多見于中高分化的腺癌，有此征象的腫瘤與無(wú)此征象的腫瘤相比，具有

13、相對(duì)低度惡性的生物學(xué)行為。,MPR,冠狀MPR-窄窗,意義：良性特征： 支氣管結(jié)構(gòu)完整、沒有破壞，其內(nèi)壁光滑，因而管腔多為正常形態(tài)。惡性特征： ?侵犯→管腔狹窄、扭曲、內(nèi)壁不光、管壁增厚 僵硬、結(jié)節(jié)狀突出、截?cái)嗟龋??阻塞或牽拉 →支氣管擴(kuò)張；阻塞→粘液嵌塞。,4．空泡征?為腫瘤內(nèi)小的低密度影，大小多為2～3 mm，1個(gè)或多個(gè)，CT掃描僅限于1～2個(gè)層面見到。病理基礎(chǔ)?空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡，主要原因同

14、支氣管空氣征一樣，為癌細(xì)胞呈伏壁生長(zhǎng)，部分肺泡腔和細(xì)支氣管未被腫瘤組織填充，再加上腫瘤內(nèi)的纖維組織或瘢痕組織的牽拉而擴(kuò)張，常常為氣腫狀態(tài)。多見于腺癌，尤其是肺泡癌。?HRCT顯示空泡征較好；其技術(shù)關(guān)鍵在于薄層,腺癌：空泡征,三、肺結(jié)節(jié)的CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描特征 普遍認(rèn)為，惡性結(jié)節(jié)的CT增強(qiáng)值高于一般良性結(jié)節(jié)而低于炎性病變。增強(qiáng)前后差值≤20HU者高度提示良性，20～60HU提示惡性，﹥60HU以炎癥結(jié)節(jié)、血管瘤可能大。,肺腺癌,肺