缺鐵性貧血病人的護(hù)理雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院

1、缺鐵性貧血病人的護(hù)理,雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系楊澤剛,下一頁,學(xué)習(xí)目標(biāo),熟悉缺鐵性貧血的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則掌握缺鐵性貧血的并發(fā)癥及護(hù)理措施了解缺鐵性貧血的健康教育及預(yù)防原則,返回,概述,缺鐵性貧血 是指體內(nèi)可用來制造血紅蛋白的貯存鐵缺乏，血紅蛋白合成減少所致的小細(xì)胞低色素性貧血特 點 骨髓、肝、 脾及其他組織中缺乏可染色鐵，血清鐵蛋白濃度降低，血清鐵濃度和血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度亦均降低。表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血,下一頁

2、,概述,鐵的代謝分布：體內(nèi)鐵的70％組成血紅蛋白 10％在肌紅蛋白酶、輔助因子、轉(zhuǎn)鐵蛋白 儲存鐵：以鐵蛋白和含鐵血黃素形式儲存的鐵,下一頁,概述,鐵的代謝 來源：外源性：含鐵豐富的食物動物類的：肝臟、瘦肉、蛋黃等　　　　　　吸收率高植物類的：豆類、紫菜、海帶、木耳、香菇等吸收率低內(nèi)源性：衰老的或破壞的紅細(xì)胞,下一頁,概述,鐵的代謝 吸收：吸收部位：十二指腸及空腸上部吸收影響因素：鐵以二價離子形式吸收胃酸使食

3、物中的鐵游離，增加其溶解度維生素c將食物中的三價鐵轉(zhuǎn)變成二價鐵被腸黏膜吸收吸收率：動物類的：吸收率高　20%植物類的：吸收率低　 1% ~7%內(nèi)源性：　吸收率高　100%,下一頁,概述,鐵的代謝 運轉(zhuǎn)：鐵與血漿中運鐵蛋白結(jié)合成運鐵蛋白復(fù)合體，參與血紅蛋白的合成正常情況下僅以總量的1／3與鐵結(jié)合，此部分稱血清鐵 2／3未與鐵結(jié)合的運鐵蛋白稱為未飽和鐵結(jié)合力 運鐵蛋白飽和度＝血清鐵／總鐵結(jié)合力×100％,下一頁

4、,概述,鐵的代謝 貯存：鐵主要貯存于肝細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞內(nèi)。貯存形式有鐵蛋白和含鐵血黃素兩種男性的貯存鐵約1000mg，女性的約400mg,下一頁,概述,鐵的代謝 排泄：皮膚、粘膜月經(jīng)妊娠、分娩男性丟失0.5~1mg/d，女性丟失1~1.5mg/d，孕婦丟失4mg/d左右,下一頁,食物 Fe3+,,胃腸道Fe3+ Fe2+,腸粘膜細(xì)胞 Fe3+,血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白Fe3+,,,,骨髓造血,單核巨噬系統(tǒng)貯存,RB

5、C破壞,血液RBC,功能鐵隨細(xì)胞脫落喪失,,,,,,,,來源 消化 吸收 運輸 再利用 排泄,出血丟失鐵,,鐵的代謝,返回,病因,需要量增加而攝入不足生長快的嬰幼兒、青少年需要量大的妊娠及哺乳期婦女鐵吸收不良手術(shù)：胃大部切除、胃空腸吻合術(shù)胃酸缺乏腸道功能紊亂：腹瀉,下一頁,病因,鐵的丟失過多：慢性失血是最多原因潰瘍病痔瘡出血月經(jīng)過多鉤蟲病,下一頁,病機(jī),下一頁,鐵的缺乏,Hb↓,,,肌力↓,,神經(jīng)及智力

6、發(fā)育欠佳,,含鐵酶↓,,上皮細(xì)胞角化,,皮膚干燥胃酸分泌下降,,紅細(xì)胞變形性↓,,壽命↓,,血小板粘附↓,,易出血,,吞噬細(xì)胞↓細(xì)胞免疫↓,,易感染,既往史個人史,是否有無潰瘍病、痔瘡出血、月經(jīng)增多、鉤蟲病飲食習(xí)慣有無長期偏食或素食等,返回,身體評估,共同表現(xiàn)特殊表現(xiàn) 皮膚營養(yǎng)障礙：皮膚干燥、角化、萎縮、毛　　　　　　　　發(fā)干枯脫落、指甲扁平、反甲粘膜損害：口角炎、舌炎、　　　　　　舌乳頭萎縮吞咽困難,下一頁,身體評估

7、,特殊表現(xiàn) 消化道癥狀 吸收不良、食欲差、 稀便或便秘神經(jīng)、精神異常 激動、煩躁、發(fā)育遲緩、智力障礙、體力下降異食癥神經(jīng)痛、末梢神經(jīng)炎，顱內(nèi)壓升高,返回,心理社會評估,容易激動產(chǎn)生焦慮,返回,輔助檢查,血常規(guī)：小細(xì)胞低色素貧血,正常的紅細(xì)胞,缺鐵性貧血　紅細(xì)胞,下一頁,輔助檢查,骨髓象：增生活躍生化檢查：血清鐵↓：可準(zhǔn)確反映體內(nèi)貯存鐵情況血清總鐵結(jié)合力↑轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓：其他檢查：,返回,護(hù)理診斷,活動

8、無耐力營養(yǎng)失調(diào)口腔粘膜改變焦慮知識缺乏,返回,護(hù)理目標(biāo),病人能描述活動無力的癥狀減輕或消失主動參與所期望達(dá)到的飲食健康行為能保持口腔粘膜的完整性能描述貧血發(fā)生的原因能正確認(rèn)識貧血可能出現(xiàn)的癥狀,返回,護(hù)理措施,緩解軀體不適休息對癥護(hù)理飲食護(hù)理進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、含鐵豐富、易消化飲食含鐵豐富：動物心、肝、腎、瘦肉、蛋黃、魚、豆類、麥芽、紫菜、海帶、木耳偏食是造成缺鐵的主要原因之一消化不良者，應(yīng)少量多

9、餐,下一頁,護(hù)理措施,心理護(hù)理醫(yī)護(hù)合作處理并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理重視營養(yǎng)及婦幼保健改進(jìn)嬰幼兒喂養(yǎng)婦女經(jīng)期、哺乳期適當(dāng)補(bǔ)充鐵注意衛(wèi)生、預(yù)防寄生蟲治療慢性胃腸疾病,下一頁,護(hù)理措施,藥物應(yīng)用及護(hù)理口服補(bǔ)鐵藥物：硫酸亞鐵、富馬亞鐵注意事項：飯后服用　　　　　　同時服用VitC和稀鹽酸　　　　　　避免與牛奶、濃茶、咖啡同飲　　　　　　大便成黑色為正?，F(xiàn)象有效指標(biāo)：網(wǎng)織紅、Hb、血象療程：長,下一頁,護(hù)理措施,藥物應(yīng)用及

10、護(hù)理注射補(bǔ)鐵藥物：右旋糖酐鐵適應(yīng)癥計算總量：所需鐵（mg）=（150-患者Hb）×體重（kg）×0.33 　首次50mg，以后100mg/d 不良反應(yīng)注射方法：不在皮膚暴露部位注射，更換針頭，采用“Z”型注射法或留空氣注射法,下一頁,護(hù)理措施,健康教育缺鐵性貧血相關(guān)知識和自我護(hù)理的指導(dǎo)休息和飲食的指導(dǎo)用藥的指導(dǎo)注意預(yù)防感染對易感人群開展防止缺鐵的衛(wèi)生知識教育,返回,護(hù)理評價,病人血紅蛋白及紅細(xì)胞

11、恢復(fù)正常病人改變不良的飲食習(xí)慣病人口腔粘膜無潰瘍病人知道引起貧血的常見原因,返回,選擇題,人體內(nèi)鐵的主要來源是：　　A蛋白質(zhì)分解 　　B紅細(xì)胞破壞 　　C蔬菜 　　D水果,選擇題,觀察鐵劑治療效果的最早化驗指標(biāo)是： 　　A 血清鐵升高 　　B 骨髓鐵升高 　　C 血紅蛋白量升高 　　D 網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)升高,選擇題,下列食物中含鐵