缺鐵性貧血2

1、1,第二節(jié) 缺鐵性貧血,,一.概述,缺鐵性貧血(IDA)是因體內(nèi)貯存鐵缺乏,影響血紅蛋白合成所引起的的貧血。 全球約有6億—7億人，可發(fā)生于各年齡組多見于兒童、生育期婦女。,一.概述,特點(diǎn)：骨髓、肝、脾等器官組織中缺乏可染性鐵，血清鐵濃度、運(yùn)鐵蛋白飽和度和血清鐵蛋白降低，典型的呈小細(xì)胞低色素性貧血。,男性50mg/kg女性35mg/kg,67%血紅蛋白鐵,29%貯存鐵,3.5%肌紅蛋白鐵,0.07%血液中

2、運(yùn)行,二.鐵的代謝（一）鐵的分布,貯存鐵：以鐵蛋白和含鐵血黃素形式存在于單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中,鐵的代謝,（二）鐵的來源和吸收鐵的來源（20-25mg） 主要是衰老紅細(xì)胞破壞釋放的鐵 重要是食物 (肉類、肝、海帶、紫菜、木耳、香菇等）（1mg） 非生理情況下輸血或鐵劑治療吸收：十二指腸和空腸上段,鐵的代謝,影響吸收因素： ①胃酸和維生素C ②食物種類： 肉類>植

3、物類 人奶中的鐵>牛奶中的鐵 茶葉中的鞣酸降低鐵的吸收,,（三）鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用食物中是Fe3+－→ Fe2+－→腸粘膜吸收－→血液Fe2+被氧化成Fe3+ －→ Fe3+與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合－→血清鐵，將鐵運(yùn)送到單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和骨髓，與骨髓中幼紅細(xì)胞表面的鐵受體結(jié)合、再與原卟啉結(jié)合 血紅素 與珠蛋白結(jié)合 Hb,,,胃酸,鐵的代謝,鐵的代謝,總鐵結(jié)合力：血

4、漿中能與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白的 總量 血清鐵：與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白（約1/3）未飽和鐵結(jié)合力：未與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：血清鐵/總鐵結(jié)合力×100%,鐵的代謝,（四）鐵的儲存 肝、脾、骨髓等器官的單核-巨噬細(xì)胞內(nèi)　貯存鐵 鐵蛋白（衡量鐵儲存） 含鐵血黃素（變性或部分去蛋白的鐵蛋白）,,骨髓可染鐵,細(xì)胞外（++++）組織

5、細(xì)胞含大量塊狀鐵顆粒,骨髓可染鐵,細(xì)胞內(nèi)鐵1-3.環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞,鐵的代謝,（五）鐵的再利用和排泄　　　　 分解血紅蛋白　　　　鐵　　 重新利用　　　 排出（1mg） 吸收,,,,無數(shù)次,平衡,三.病因和發(fā)病機(jī)理,慢性失血（丟失過多）　需鐵量增加而攝入不足（營養(yǎng)因素）　鐵的吸收障礙,四.臨床表現(xiàn),1.原發(fā)疾病　2.貧血本身的癥狀3.含鐵酶降低引起細(xì)胞功能紊亂,1.癥狀 頭暈、頭痛、乏力

6、、易倦、心悸、活動(dòng)后氣短、眼花、耳鳴等。2.特殊表現(xiàn) ①口炎、舌炎、舌乳頭萎縮，以及胃炎。 ②其他如皮膚干燥、毛發(fā)于枯、指甲扁平、脆薄易裂和反甲等。 ③異食癖（食欲怪癖），嗜食泥土、墻泥、生米等。 ④吞咽困難：特殊癥狀之一。,五.實(shí)驗(yàn)室檢查,1.血象:貧血，MCV<80fl，MCHC<30%2.骨髓象:增生活躍，中、晚幼紅細(xì)胞比例增加，骨髓可染鐵消失3.血清鐵及總鐵結(jié)合力：血清鐵↓，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓

7、，總鐵結(jié)合力↑4.血清鐵蛋白：低于12μg/L5.紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）測定：↑,六.診斷與鑒別診斷,目標(biāo)： 是否是缺鐵性 病因診斷,（一）診斷,1.小細(xì)胞低色素性貧血：男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L。小細(xì)胞低色素性貧血。2.有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。3.血清鐵＜8.9μmol/L,總鐵結(jié)合力＞64.4μmol/L。4.血清鐵飽和度＜15%。,（一）診斷,5

8、.骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞＜15%。6.紅細(xì)胞游離原卟啉＞4.5μg/gHb。7.血清鐵蛋白（SF）＜12μg/L。8.鐵劑治療有效。,（二）鑒別診斷,1.珠蛋白生成障礙性貧血2.鐵粒幼細(xì)胞性貧血 血清鐵↑ 鐵蛋白↑ 骨髓鐵染色（﹢）3.慢性病性貧血：感染、腫瘤、炎癥,SA骨髓象：可見環(huán)狀鐵幼粒細(xì)胞,七．治療,治療原則：①補(bǔ)充足夠量的鐵直至貯存鐵恢復(fù)正常。②祛除IDA的原因。,七.