缺鐵性貧血2015

1、缺鐵性貧血,,,(Iron Deficient Anemia) 血液科 曾彥,IDA是鐵缺乏癥（ID、IDE、IDA）的最終階段，表現(xiàn)為缺鐵引起的小細(xì)胞低色素性貧血及其他異常。 體內(nèi)貯存鐵耗盡（iron depletion ,ID) 紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏 （iron deficient erythropoiesis，IDE） 缺鐵性貧血（iron deficie

2、nt anemia，IDA）,,上海地區(qū)人群兒童、青少年及育齡婦女調(diào)查,病例摘要 張XX，女，28歲，7年前開始感頭暈乏力、食欲減退，眼前發(fā)黑。半年來癥狀加重，心悸，氣急。自幼體健，經(jīng)期持續(xù)較長，經(jīng)量多，有血塊，一年來益甚。家族成員無類似病癥。,,體檢:臉色蒼白，皮膚及粘膜無出血。心臟不大，心律齊，心率96次/分，心尖區(qū)聞2級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺（-）。腹軟，肝，髀均未觸及。雙手指甲平坦，并呈淺凹形。神

3、經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，婦科檢查子宮大小，位置及附件正常。,,實驗室檢查： 外周血___HB 65g/L RBC 2.8×1012/L，RET1.0%， MCV 77.4fl，MCHC 29.4%，中心淡染區(qū)明顯擴(kuò)大。 骨髓___骨髓增生明顯活躍，紅系統(tǒng)28.4%,以中、晚幼紅細(xì)胞為主，骨髓細(xì)胞外鐵（—），鐵粒幼細(xì)胞4%。,,其他___血清鐵7.8μmol/L (8.95μmol/L )，血清總鐵結(jié)合力68.

4、7μmol/L(>64.44 μmol/L)大便潛血（—），上消化道檢查正常。經(jīng)前期刮宮活檢，子宮內(nèi)膜呈增殖現(xiàn)象。,,本例診斷什么??？,思考,,（一）來源 （二）吸收 （三）轉(zhuǎn)運（四）分布（五）貯存（六）排泄,鐵代謝,鐵吸收部位主要在十二指腸及空腸上段,排泄,來源,,,食物,,,,,,,動物食品,植物食品,,,成年男性50mg/kg,成年女性35mg/kg,,,,,血紅蛋白60-70%,貯存鐵（鐵蛋白

5、、含鐵血黃素）15-30%,肌紅蛋白15%,含鐵酶,,每天約6-7克血紅蛋白分解,釋出20~24mg鐵,,重新利用 95%,經(jīng)膽汁、糞、尿、皮膚丟失5%(約1mg),,,,,,女性月經(jīng)每次丟失20-30mg,血紅素鐵,非血紅素鐵,,,,,吸收,,,吸收補充1~1.5mg/天,分布,再利用,,,（一）需鐵量增加而鐵攝入不足 多見于嬰幼兒,青少年，妊娠和哺乳期婦女。 嬰幼兒需鐵量較大，若不補充蛋

6、類，肉類等含鐵量較高的輔食，易造成缺鐵。 青少年偏食易缺鐵。 女性月經(jīng)過多，妊娠和哺乳，需鐵量增加，若不補充高鐵食物，易造成IDA.,病 因,,（二）鐵吸收障礙 常見于胃大部切除術(shù)后，胃酸分泌不足且食物快速進(jìn)入空腸，繞過鐵的主要吸收部位（十二指腸），使鐵吸收減少。 多種原因造成的胃腸功能紊亂，如長期不明原因腹瀉，慢性腸炎，Crohn病等均可因鐵吸收障礙而發(fā)生IDA。,病 因,,（三）鐵丟

7、失過多 長期慢性鐵丟失而得不到糾正造成IDA 。 月經(jīng)過多。 咯血和肺泡出血。 血紅蛋白尿。,病 因,,貯存鐵減少,,鐵代謝指標(biāo)異常,,,,鐵蛋白減低,血清鐵，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低,總鐵結(jié)合力和未結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白升高,,,發(fā)病機制-缺鐵對鐵代謝的影響,,,,,,,組織缺鐵,紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵,RBC缺Fe,血紅素生成障礙,大量原卟啉不能與鐵結(jié)合成為血紅素,血紅蛋白生

8、成減少，紅細(xì)胞胞質(zhì)少，體積小,小細(xì)胞低色素貧血,,,,,發(fā)病機制-缺鐵對造血系統(tǒng)的影響,,缺Fe,,細(xì)胞中含鐵酶和鐵依賴酶的活性降低,,,,精神、行為異常,粘膜組織病變,外胚葉組織營養(yǎng)障礙,,,發(fā)病機制-缺鐵對組織代謝的影響,,,,,,,臨床表現(xiàn),原發(fā)病,貧血,,,特殊表現(xiàn),,,,精神行為異常，如煩躁易怒，注意力不集中，異食癖； 體力，耐力下降；易感染； 兒童生長發(fā)育遲緩，智力低下； 口腔炎，舌炎，舌乳頭狀萎縮，口

9、角皸裂，吞咽困難； 毛發(fā)干枯，脫落；皮膚干燥，皺縮； 指（趾）甲缺乏光澤，脆薄易裂，重者指（趾）甲變平， 甚至凹下呈勺狀（匙狀甲）。,,唇炎,,口角炎,舌炎,,32歲女性顯示的指甲變形 ——缺鐵性貧血,實驗室檢查,呈小細(xì)胞低色素性貧血，MCV<80fl, MCHC<32%,紅細(xì)胞體積小、中央淡染區(qū)擴(kuò)大，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)多正常或輕度增高。,,血象,增生活躍或明顯活躍；以紅系中、晚幼紅細(xì)胞為

10、主，體積小、核染色致密、胞漿少、邊緣不整齊，血紅蛋白形成不良，“核老漿幼”,骨髓象,,骨髓小粒中無深藍(lán)色的含鐵血黃素顆粒,骨髓小粒中無深藍(lán)色的含鐵血黃素顆粒；在幼紅細(xì)胞內(nèi)鐵小粒減少或消失，鐵粒幼細(xì)胞少于15%,血清鐵低于8.95μmol/L 總鐵結(jié)合力升高>64.44 μmol/L 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低<15% 血清鐵蛋白< 12 μg/L,鐵代謝,FEP >0.9μmol/L (全血)

11、 ZPP>0.96 μ mol/L (全血) FEP/Hb>4.5 μg/gHb,紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝,鐵參數(shù),不同情況時血清鐵與總鐵結(jié)合力,,XO.-179μmol/L,低增生貧血溶血,缺鐵貧血,正常人,血色病,惡性腫瘤尿毒癥 感染,,,總鐵結(jié)合力,,診斷價值排列,細(xì)胞外鐵>鐵蛋白>轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度>原卟啉,,ID ①血清鐵蛋白4.5 μg/gHb； ⑷血紅蛋白尚正常。IDA

12、 ①IDE的①+ ②+ ③； ②小細(xì)胞低色素性貧血； 男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L MCV<80f MCH<27pg MCHC<32%,診 斷,,病因診斷 胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血后所 致的IDA，應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查；月經(jīng)過多的婦女應(yīng)檢查有無婦科疾病。,鑒別診斷,

13、幾種小細(xì)胞低色素性貧血特點比較,鑒別診斷,◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆,病因治療應(yīng)盡可能地去除導(dǎo)致缺鐵的病因,治 療,補鐵治療,首選口服鐵劑 進(jìn)食谷類、乳類和茶等會抑制鐵劑的吸收，魚、肉類、維生素C可加強鐵劑的吸收。,臨床上幾種常用的口服鐵劑,,5~10天－－外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多 2周后－－血紅蛋白濃度上升 2個月－－恢復(fù)正常 4~6個月－－鐵蛋白正常后停藥,鐵劑肌肉注射 右旋糖酐鐵

14、 首次給藥須用0.5ml作為試驗劑量，1小時后無過敏反應(yīng)可給足量治療，第一天給 50mg，以后每日或隔日100mg，直至總需量。注射用鐵的計算公式： （需達(dá)到的血紅蛋白濃度 - 患者的血紅蛋白濃度）×0.33× 患者體重（kg）,鐵劑治療無效的原因服藥量不足吸收不良損失鐵量大于補充鐵量藥物含鐵量不足診斷錯誤,預(yù) 防,嬰幼兒及早添加含鐵食品，蛋類、肝等 青少年糾正偏食 孕婦

15、、哺乳期婦女補充鐵劑 月經(jīng)期婦女應(yīng)防治月經(jīng)過多 定期查、治寄生蟲感染 腫瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治,,1、本例診斷什么?。?3、本例的治療原則有哪些？,思考,,本例特點： ①年輕女性；②貧血長達(dá)7年；③月經(jīng)量多，持續(xù)時間長；④指甲扁平，淺凹形；⑤MCV 64.44 μmol/L；⑦骨髓細(xì)胞外鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞減少；⑧成熟紅細(xì)胞中央蒼白區(qū)增大；⑨經(jīng)前期子宮內(nèi)膜呈增殖現(xiàn)象。,,1、缺鐵性貧血

16、 2、功能性子宮出血,診斷,,治療經(jīng)過 每日僅給硫酸亞鐵0.3克，飯后分次服用，逐周增加藥量，2周后網(wǎng)織紅細(xì)胞升至5%，3周后每日服0.9克，一個月后血紅蛋白增加2.0克，3個月后達(dá)12克，連續(xù)服半年。 功能性子宮出血，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，逐漸好轉(zhuǎn)。,,,由于IDA是常見病多發(fā)病，故必須掌握該病的實驗室檢查、診斷及治療。必須以預(yù)防及降低發(fā)病率為首要任務(wù)。,小 結(jié),思考題,1、小細(xì)胞低色素性貧血的病因？

17、 2、缺鐵性貧血的診斷？ 3、缺鐵性貧血的治療？ 4、鐵劑治療有效血紅蛋白上升的規(guī)律？,參考資料,1、中華血液學(xué)雜志.1986,7:709,1985,6:705;2、中華兒科雜志，1983,21:103；3、上海醫(yī)學(xué)，1989，5：2804、《內(nèi)科學(xué)》第7版：人民衛(wèi)生出版社 5、鄧家棟臨床血液學(xué). 上海: 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 20016、臨床用血. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2003