縱膈腫瘤及囊腫

1、2-5 縱隔腫瘤及囊腫,,學(xué)習(xí)重點(diǎn),本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)： ⒈掌握常見(jiàn)縱隔腫瘤類型及其與縱隔分區(qū)的關(guān)系 ⒉熟悉胸內(nèi)甲狀腺腫、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴 瘤、神經(jīng)源性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn),學(xué)習(xí)難點(diǎn),本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：1.常見(jiàn)縱隔腫瘤類型及其與縱隔分區(qū)的關(guān)系2.胸內(nèi)甲狀腺腫、胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤的分析和診斷,縱隔疾病,縱隔病變?yōu)槠鹪从诳v隔和（或）累及縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)的病變，可分為腫瘤性疾病和非腫瘤性疾病 在縱隔腫瘤中

2、，除血管瘤、纖維瘤、淋巴瘤、黃色瘤和迷走組織在縱隔內(nèi)形成的腫瘤可以在縱隔的任何部位發(fā)生外，其它腫瘤的好發(fā)部位常有一定的規(guī)律性,縱隔腫瘤,前縱隔 胸腺瘤 畸胎瘤、皮樣囊腫 胸內(nèi)甲狀腺中縱隔 惡性淋巴瘤 支氣管囊腫、心包囊腫后縱隔 神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤）,縱隔病變與肺病變的鑒別（線圖）,縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn),1.上腔靜脈受壓2.氣管受壓3.食管受壓4.神經(jīng)受壓,一

3、、縱隔腫瘤和囊腫,（一）胸內(nèi)甲狀腺腫（二）胸腺瘤（三）畸胎瘤（四）淋巴瘤（五）神經(jīng)源性腫瘤（六）縱隔囊腫,一、 胸內(nèi)甲狀腺腫intrathoracic goiter,【病因病理】病理分為：甲狀腺增生腫大、甲狀腺囊腫、甲狀腺病（少數(shù)為惡性）臨床可無(wú)癥狀或有腫瘤壓迫癥狀【臨床癥狀】40歲以上女性，可無(wú)癥狀，較大時(shí)壓迫鄰近結(jié)構(gòu)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，頸部可捫及腫大甲狀腺,一、 胸內(nèi)甲狀腺腫,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：上縱隔增寬，密度增

4、高；氣管受壓、變形移位，嚴(yán)重時(shí)食管受壓移位CT：稍高密度，囊變、出血、鈣化多見(jiàn)；強(qiáng)化明顯、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)MRI：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，不均勻，可見(jiàn)囊變區(qū)和無(wú)鈣化；增強(qiáng)明顯強(qiáng)化,胸內(nèi)甲狀腺腫（圖）,胸內(nèi)甲狀腺腫（圖）,二、胸腺瘤thymoma,前縱隔最常見(jiàn)的腫瘤，起源于未退化的胸腺組織【臨床與病理】 組織學(xué)分為：上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、混合型 【臨床表現(xiàn)】,二、胸腺瘤thymoma,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：縱隔增寬，胸骨后腫塊

5、CT：類圓形、分葉狀腫塊，可有囊變、鈣化，均勻強(qiáng)化；侵襲性腫瘤邊緣不規(guī)則，脂肪界面模糊，胸膜結(jié)節(jié)、胸腔積液、心包積液MRI：腫瘤呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，有強(qiáng)化,腫瘤位于主動(dòng)脈前，輪廓較清圖,CT平掃,CT增強(qiáng),胸腺瘤（圖）,三、畸胎類腫瘤teratoma,【臨床與病理】 囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，含外、中胚層組織；實(shí)性畸胎瘤含三個(gè)胚層組織。瘤內(nèi)含液體、脂肪、汗腺、毛發(fā)、毛囊、肌肉、鈣化、牙齒及骨骼。惡性者呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)并可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,三

6、、畸胎類腫瘤,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：前、中縱隔，類圓形，可輕度分葉，腫瘤內(nèi)骨骼塊影有確診意義CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊腫。腫瘤內(nèi)含脂肪成分（－25～－50HU）、鈣化或骨骼 （>100HU）和軟組織成分，不均勻強(qiáng)化；邊界不清、周圍脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示惡性MRI：腫瘤內(nèi)脂肪呈短T1長(zhǎng)T2信號(hào),三、畸胎類腫瘤,【診斷與鑒別診斷】 前、中縱隔含脂肪、鈣化、骨骼、軟組織密度腫塊是畸胎瘤特征性表現(xiàn)。少數(shù)呈均一軟組織密

7、度，需與縱隔其他腫瘤鑒別,畸胎瘤（圖）,Mature cystic teratoma in a 31-year-old man who had chest discomfort and dyspnea at exertionT1-weighted and T2-weighted MR images show a mass with a high-signal-intensity area of fat (arrow), low-sig

8、nal-intensity calcification, and a high-signal-intensity multilocular cyst,成熟性畸胎瘤（圖）,四、淋巴瘤lymphoma,【臨床與病理】 病理分為霍奇金（Hodgkin disease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)臨床上以HD多見(jiàn)，以侵犯淋巴結(jié)為主，結(jié)外少見(jiàn)；多見(jiàn)于青年，其次老年。NHL主要結(jié)外器官受累；多見(jiàn)

9、青少年，其次為老年,四、淋巴瘤,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：縱隔增寬，上縱隔為主，邊緣呈扇貝樣、鋸齒狀，側(cè)位片縱隔密度增高CT：縱隔淋巴結(jié)腫大，前、中縱隔最多見(jiàn)，融合或分散存在，中心壞死，放療后出現(xiàn)鈣化，增強(qiáng)輕度強(qiáng)化；胸腔積液、胸膜結(jié)節(jié)、心包積液、肺內(nèi)腫塊MRI：腫大淋巴結(jié)呈等T1、長(zhǎng)T2信號(hào),四、淋巴瘤,【診斷與鑒別診斷】 縱隔淋巴結(jié)腫大以前縱隔、支氣管肺組、氣管支氣管組多見(jiàn)，可融合成塊，結(jié)合臨床周身其他淋巴結(jié)腫大可診斷鑒別診斷應(yīng)考

10、慮： ⒈結(jié)節(jié)?。?⒉淋巴結(jié)結(jié)核： ⒊轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大,淋巴瘤（圖）,淋巴瘤（圖）,淋巴瘤（圖）,淋巴瘤（圖）,淋巴瘤（圖）,淋巴瘤（圖）,五、神經(jīng)源性腫瘤neurogenic neoplasms,為常見(jiàn)縱隔腫瘤（占14％～25％），90％位于后縱隔椎旁間隙【臨床與病理】 交感神經(jīng)源性腫瘤：節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤最常見(jiàn)；節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤少見(jiàn)，為惡性周圍神經(jīng)源性腫瘤：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和惡性神經(jīng)鞘瘤臨床多無(wú)癥狀，

11、腫瘤大時(shí)可有壓迫癥狀,五、神經(jīng)源性腫瘤,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：脊柱旁腫塊，椎間孔擴(kuò)大，鄰近骨質(zhì)吸收破壞CT：密度多較低（因含脂肪），可有鈣化，邊緣光滑銳利，典型者呈啞鈴形位于椎管內(nèi)、外，椎間孔擴(kuò)大并壓迫性骨吸收，增強(qiáng)后有強(qiáng)化；惡性者邊界不清MRI：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，囊變區(qū)呈更長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化,神經(jīng)節(jié)瘤（圖）,侵襲性神經(jīng)鞘瘤（圖）,六、縱隔囊腫,⒋間皮囊腫（mesothelial cyst）【臨床與病理】 病