一例巨大縱膈腫瘤患者的護(hù)理1

1、一例巨大縱膈腫瘤患者的護(hù)理一例巨大縱膈腫瘤患者的護(hù)理簡(jiǎn)要病史：簡(jiǎn)要病史：患者女性，15歲。患者于1月前無(wú)誘因下出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴胸悶，左肩部疼痛。于外院CT示：前縱膈占位，考慮胸腺癌累及心臟及大血管，左肺下葉炎癥。為進(jìn)一步治療收入院。完善各項(xiàng)檢查，于11月10日行CAP方案化療，過(guò)程順利。后出院。疾病介紹：疾病介紹：原發(fā)性胸腺癌是指具有惡性細(xì)胞結(jié)構(gòu)特征的胸腺上皮腫瘤，上皮細(xì)胞(epithelialcells)是胸腺瘤和胸腺癌的惡性成分而淋

2、巴球(lymphocytes)(通常是T細(xì)胞)被認(rèn)為是良性的。雖然胸腺瘤的某些亞型有多或少的惡性潛力預(yù)後是由腫瘤的侵犯性所主宰而不是由組織的結(jié)構(gòu)決定。.幾乎都位於前縱隔腔的上方部分偶而不是生長(zhǎng)在原本該長(zhǎng)的地方。兩者都是源自胸腺的上皮細(xì)胞，都含有顯著的淋巴球成分，免疫顯性特征顯示:它是包含B和T細(xì)胞等多種類(lèi)型的族群。分型：分型：第一型(細(xì)胞學(xué)上是良性):即是胸腺瘤(thymomas)。第二型(細(xì)胞學(xué)上是惡性):即是胸腺癌(thymicca

3、rcinomas)。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1.三分之一到二分之一的病人以沒(méi)有癥狀的前縱隔腫瘤來(lái)表現(xiàn)三分之一的病人有局部癥狀(胸痛和咳嗽最常見(jiàn))三分之一的病人在對(duì)重癥肌無(wú)力做評(píng)估時(shí)被發(fā)現(xiàn)。2.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移很少見(jiàn)當(dāng)它發(fā)生時(shí)轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的位置是肋膜和心包膜因?yàn)槟[瘤細(xì)胞的直接脫落(shedding)血行性的轉(zhuǎn)移和局部淋巴轉(zhuǎn)移則罕見(jiàn)。3.Paraneoplasticsyndromes:a)重癥肌無(wú)力(MyatheniaGravis)(4050%):重癥肌

4、無(wú)力的機(jī)轉(zhuǎn)是在隨意肌的突觸後絨毛(postsynapticvilli)的乙醯膽素接受器(acetylcholinerecept)受到自我免疫系統(tǒng)的破壞導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的傳遞異常。10~15%重癥肌無(wú)力的病人有微量或明顯的胸腺瘤。有重癥肌無(wú)力的胸腺瘤通常較小且常非侵犯性可能是能提早被發(fā)現(xiàn)的緣故。有重癥肌無(wú)力的病人預(yù)後差(因?yàn)榧∪鈴埩υ谑中g(shù)後只有2540%改善)。b)純紅血球發(fā)育不全(PureRedCellAplasiaPRCA)(5%):自我

5、免疫疾病三分之一到二分之一的純紅血球發(fā)育不全的病人有胸腺瘤。骨髓切片下顯示缺少紅血球的前驅(qū)細(xì)胞(precurss)而白血球和血小板的成份正常。當(dāng)PRCA與thymoma有關(guān)時(shí)三分之一的病人同時(shí)有其它細(xì)胞減少癥(cytopenia)。手術(shù)後有25%的病人改善。c)低丙種球蛋白低下癥(Hypogammaglobulinemia)(510%):三分之一以上的病人同時(shí)有紅血球發(fā)育不全手術(shù)後很少能改善。4.次發(fā)性癌癥:占胸腺瘤的10%5.同時(shí)存在

6、的內(nèi)分泌疾患:占胸腺瘤的5%治療原則治療原則:胸腺癌類(lèi)似惡性胸腺瘤是對(duì)化療敏感的腫瘤。a)完全切除輔助性化療b)無(wú)法切除或轉(zhuǎn)移:以CDDP為基礎(chǔ)的化療。下述措施。化療若靜脈推注，病人應(yīng)及時(shí)訴說(shuō)推注過(guò)程中的種種不適，如局部皮膚的灼熱感、疼痛、腫脹、不必勉強(qiáng)妨受，以便護(hù)士及時(shí)處理；化療若靜脈滴注，家屬應(yīng)學(xué)會(huì)觀察，如病人訴說(shuō)局部疼痛并趨加劇，應(yīng)立即停止滴注去針。局部即用冰塊冷敷，至少24小時(shí)可使血管收縮，減少藥液向周?chē)M織擴(kuò)散。若藥液滲出較多

7、，應(yīng)保留針頭，回抽外滲藥液；輸注生理鹽水5－10毫升，以稀釋滲出的藥液。常用消腫止痛方法：（1）用中藥金黃散加蜂蜜或凡士林，均勻攪拌成漿狀，局部外敷，一般7－10天左右消腫；（2）用50％硫酸鎂濕熱敷。取6乘以8厘米紗布2－4塊，塑料保鮮袋1只（略大于紗布）及膠布。將紗布浸入50％硫酸鎂藥液中，上蓋塑料保鮮袋，并加熱后敷于患處，每天3次，每次外敷20分鐘，通常2－3天見(jiàn)效，數(shù)十天后痊愈。（3）局部封閉法，即局部用10％硫代硫酸鈉或透明質(zhì)

8、酸外敷。三、循環(huán)系統(tǒng)毒性反應(yīng)阿霉素類(lèi)藥物可引起心肌缺血、充血性心力衰竭。若出現(xiàn)上述情況，可采取下述措施：心功能不全或患有心臟病者忌用此藥。用此藥應(yīng)定期復(fù)查心電圖，若反應(yīng)嚴(yán)重應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。四、呼吸系統(tǒng)毒性反應(yīng)博萊霉素等藥物可引起肺纖維化，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難及肺部羅音等。此時(shí)可采取下列措施：老年病人及肺功能不佳者慎用此類(lèi)藥物。使用此類(lèi)藥應(yīng)定期作胸部X線(xiàn)檢查。家屬與病人本身應(yīng)密切注意上述癥狀的出現(xiàn)，在醫(yī)生指導(dǎo)下作相應(yīng)處理，病人應(yīng)徹底戒煙，并

9、注意預(yù)防呼吸道感染。五、神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)：藥物引起周?chē)窠?jīng)病變，表現(xiàn)為肌肉軟弱，肢體麻木或針刺感、下頜疼痛、深腱反射消失，可困腸麻痹引起腹痛便秘。一旦出現(xiàn)上述任何癥狀，應(yīng)即報(bào)告醫(yī)生，只要及時(shí)停藥，則可能產(chǎn)生某些永久性損害。若肢麻木應(yīng)防觸傷。用藥期間不宜食用易脹氣的食物（如豆類(lèi)、淀粉類(lèi)），觀察排便情況，若發(fā)生便秘，可適當(dāng)用瀉劑或使用開(kāi)塞露排解。大多數(shù)化學(xué)藥物能引起生殖系統(tǒng)及性功能方面的副作用，在胎兒發(fā)育過(guò)程中可引起基因突變或胎兒畸形?；?/p>

10、藥物可能導(dǎo)致月經(jīng)不規(guī)則或閉經(jīng)。六、消化系統(tǒng)護(hù)理。惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、口腔炎是化療中最常見(jiàn)的毒副反應(yīng)，惡心、嘔吐發(fā)生率65%～85%，用順鉑發(fā)生率17%～100%，按醫(yī)囑給止吐藥治療，床邊備好盆或桶，床單污染及時(shí)換，嘔吐后及時(shí)漱口，化療2h避免進(jìn)食，化療期間鼓勵(lì)多飲水，少食多餐，進(jìn)清淡易消化，刺激性小的高蛋白、高維生素飲食，根據(jù)人的口味配制膳食，少吃有氣味的食物，沒(méi)有食欲的可加調(diào)味品，喝果汁，不吃油炸食品、油膩食物。腹瀉時(shí)記錄便次數(shù)，