結(jié)核病管理信息系統(tǒng)

1、學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范,梅州市梅江區(qū)慢性病防治站李利堅(jiān) 副主任醫(yī)師2016-4-9,（一）學(xué)生結(jié)核病的疫情仍然嚴(yán)峻:2010年全國報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核有4.8萬人，占全部患者的5%；2012年全國報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核患者39198例，涂陽9066例，發(fā)病率16.63／10萬。發(fā)病率雖比2010年全國患病率459/10萬低很多，且所占比例僅5%，但學(xué)校一旦出現(xiàn)患者且處理不當(dāng)，極易暴發(fā)流行。,一、學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范的背景,（二）學(xué)生結(jié)核暴

2、發(fā)流行疫情時(shí)有發(fā)生:2009--2013年全國報(bào)告21起學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情，高中14起(占66．67％)，初中4起，大學(xué)3起。21起疫情共發(fā)生肺結(jié)核患者522例，平均每起疫情發(fā)生肺結(jié)核患者約25例。 暴發(fā)流行如何發(fā)現(xiàn)：因癥就診和密切接觸者篩查發(fā)現(xiàn)10起；因癥就診和全校師生篩查(含非密切接觸)發(fā)現(xiàn)6起；高考體檢發(fā)現(xiàn)4起；因癥就診和高考體檢發(fā)現(xiàn)1起。因癥就診后一定要做密切接觸者篩查。,一、學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范的背景,廣州市報(bào)告學(xué)生

3、肺結(jié)核2010、11、12年分別有595例、564例、463例（12000例），占全部患者的5%左右，患者集中在高中或大學(xué)1-2年級(jí)。廣州市報(bào)告教師肺結(jié)核2010、2011、2012年分別有59例、56例、41例，占全部患者的0.5%左右--高度危險(xiǎn)因素。,一、學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范的背景,一、學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范的背景,（三）學(xué)校暴發(fā)流行的危險(xiǎn)因素持續(xù)存在。1、學(xué)生方面的危險(xiǎn)因素 A:累積感染率較高：人群中20歲以前結(jié)核

4、菌感染率達(dá)到80%～90%，感染率已基本飽和。感染后，一生中任何時(shí)候都可能發(fā)病。 B:機(jī)體免疫力下降：高中學(xué)生由于發(fā)育過快，學(xué)校生活環(huán)境、營養(yǎng)水平、休息時(shí)間相對(duì)較差，在升學(xué)壓力大、加班加點(diǎn)學(xué)習(xí)的情況下，因免疫力下降而發(fā)病。,一、學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范的背景,C:感染機(jī)會(huì)增加：大學(xué)生從疫情低的山區(qū)來到大城市后，由于城市周邊的患者更傾向于到城市就診,在公共場(chǎng)所碰到患者的機(jī)會(huì)增加，感染增加。學(xué)生往往在上大學(xué)第1年就受到感染，感染后5%在

5、半年至一年內(nèi)發(fā)病。 D:學(xué)生隱瞞病情：學(xué)生因擔(dān)心休學(xué)，隱瞞病情帶病上學(xué),導(dǎo)致長時(shí)間傳播。 E：結(jié)核病知識(shí)貧乏：有咳嗽、發(fā)熱癥狀常以為是感冒，多數(shù)患者咳嗽半年以上才被發(fā)現(xiàn),發(fā)現(xiàn)時(shí)已是聚集性疫情。,2、學(xué)校方面的危險(xiǎn)因素 A:人群高度集中、密集。課室每班50人以上，宿舍6-10人。學(xué)習(xí)、生活空間狹小，通風(fēng)差。 B:密切接觸時(shí)間長，學(xué)生大部分時(shí)間集中在封閉的科室聽課和在宿舍相處，每天超過8小時(shí)以上。因此，聚集性

6、疫情中教職工很少發(fā)病。 C:學(xué)生多，學(xué)校難做晨檢和缺課登記。 D:學(xué)校不重視結(jié)核病宣傳，校醫(yī)碰到咳嗽、咳痰癥狀者通常診斷為感冒。,一、學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范的背景,政府對(duì)學(xué)校結(jié)核病的防控制非常重視，為控制學(xué)校疫情，2010年衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合制定并下發(fā)了《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)[2010]133號(hào)）文，要求各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)和學(xué)校共同做好學(xué)校結(jié)核病防控工作。,3,二、學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范的制定,防控原則：在

7、地方政府的領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生、教育兩部門密切配合，按照屬地管理、聯(lián)防聯(lián)控的工作原則，共同做好結(jié)核病防控工作。 -屬地管理指的是該所學(xué)校所在地的區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理。本規(guī)范所指的學(xué)校包括各級(jí)各類學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)。學(xué)校結(jié)核病防控防控工作規(guī)范分為四部分內(nèi)容：職責(zé)分工，常規(guī)預(yù)防措施，散發(fā)病例管理措施，突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理。,3,三、學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范內(nèi)容,一、衛(wèi)生行政部門1.將學(xué)校結(jié)核病防治工作納入當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制工作計(jì)劃，實(shí)行目標(biāo)考核：

8、 --市和各區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)每年做好學(xué)校防控經(jīng)費(fèi)預(yù)算計(jì)劃：疫情處置費(fèi)（市本級(jí)為20萬元，每區(qū)5萬元）專門用于學(xué)校篩查；健康促進(jìn)費(fèi)（區(qū)10萬元），對(duì)到學(xué)校進(jìn)行健康教育活動(dòng)的專家給予講課費(fèi)300元/次；用于印制健康促進(jìn)品，可用于學(xué)校有獎(jiǎng)問答。 --廣州市衛(wèi)生局每年要求各區(qū)做好《關(guān)于學(xué)校結(jié)核病防控工作自查情況的報(bào)告》，向市領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)學(xué)校結(jié)核病防治工作情況。,3,第一部分 職責(zé)分工,一、衛(wèi)生行政部門 2.會(huì)同教育行政部門，制訂符合

9、本地區(qū)實(shí)際情況的學(xué)校結(jié)核病防控對(duì)策、措施： --2014年廣州市衛(wèi)生局、市教育局、市人力資源和社會(huì)保障局聯(lián)合發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知》（穗衛(wèi)疾[2014]24號(hào)）。 --2014年廣州市衛(wèi)生局發(fā)文《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知》（穗衛(wèi)疾[2014]12號(hào)）。 --全省統(tǒng)一印發(fā)了《學(xué)校結(jié)核病防治工作手冊(cè)》。,3,第一部分 職責(zé)分工,一、衛(wèi)生行政部門 3.組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核

10、病防控工作提供技術(shù)指導(dǎo)： --每年市本級(jí)至少對(duì)各區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)開展1次學(xué)校結(jié)核病防治培訓(xùn)課。各區(qū)在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局組織下，也要對(duì)所轄區(qū)學(xué)校開展1次培訓(xùn)，沒有舉辦的區(qū)將在年終總結(jié)中進(jìn)行通報(bào)。 通過舉辦培訓(xùn)可以方便學(xué)校與結(jié)防機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，隨時(shí)提供技術(shù)指導(dǎo)。,3,第一部分 職責(zé)分工,4.制訂本地區(qū)學(xué)校結(jié)核病疫情處置方案，組織開展學(xué)校結(jié)核病公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處置工作： --市結(jié)控辦制訂了暴發(fā)疫情處置步驟，一旦發(fā)現(xiàn)可疑暴發(fā)疫

11、情（2例以上），即到現(xiàn)場(chǎng)開展處置工作。 例如2015年發(fā)生了3起學(xué)校疫情，均達(dá)到了及時(shí)處理。 市、區(qū)指定專責(zé)人員負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)查詢，發(fā)現(xiàn)學(xué)校散發(fā)疫情即通知學(xué)校，并開展篩查工作。,3,第一部分 職責(zé)分工,5.向教育行政部門通報(bào)轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病疫情信息： --市、區(qū)兩級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)每年將學(xué)校年度結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)情況向衛(wèi)生局報(bào)告，由衛(wèi)生局再轉(zhuǎn)發(fā)同級(jí)教育局。 2015年廣州市衛(wèi)生局多次及時(shí)通報(bào)了學(xué)校疫情處置情況（穗衛(wèi)函

12、[2015]762號(hào)、穗衛(wèi)[2015]32號(hào)文）。,3,第一部分 職責(zé)分工,6.配合教育行政部門，對(duì)轄區(qū)內(nèi)學(xué)校防控措施的落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查： --2015年10月與市、區(qū)教育部門聯(lián)合開展全市學(xué)校結(jié)核病防治聯(lián)合督導(dǎo)檢查工作。,3,第一部分 職責(zé)分工,（二）教育行政部門。 1.配合衛(wèi)生等部門，制訂符合本地區(qū)實(shí)際的學(xué)校結(jié)核病防控對(duì)策、措施。 --全市均以國家文件制訂的防控措施為標(biāo)準(zhǔn)，沒有另外制定。

13、 2.督促落實(shí)學(xué)校結(jié)核病疫情報(bào)告制度： --教育局應(yīng)每年至少督促學(xué)校1次，學(xué)校是否全面推薦疑似癥狀者X線檢查或報(bào)告肺結(jié)核患者。 3.檢查督促轄區(qū)學(xué)校落實(shí)各項(xiàng)結(jié)核病防控的措施： --每年檢查1次，學(xué)校有無組織年度學(xué)生、教師體檢、健康宣傳、學(xué)生晨檢、缺課追蹤、患者有無按規(guī)定休學(xué)治療等。,3,第一部分 職責(zé)分工,（二）教育行政部門。 4.配合衛(wèi)生部門監(jiān)測(cè)轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病發(fā)病情況，適時(shí)發(fā)布健康提示： --區(qū)教育

14、局每年應(yīng)對(duì)學(xué)校通報(bào)1次上年度的肺結(jié)核病發(fā)病疫情，疫情數(shù)據(jù)由區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)提供。 5.協(xié)助衛(wèi)生部門做好學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)疫情的處置等工作： --一旦出現(xiàn)聚集性疫情，由督促學(xué)校積極落實(shí)結(jié)防機(jī)構(gòu)提出的控制措施，防治貽誤病情。,3,第一部分 職責(zé)分工,（三）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。 1.結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)： （1）為學(xué)校提供結(jié)核病防控工作培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)： --各區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)每年對(duì)學(xué)校至少培訓(xùn)1次，隨時(shí)指導(dǎo)學(xué)校解決防治工作中存在的問題。

15、 （2）監(jiān)測(cè)分析學(xué)校結(jié)核病疫情，通報(bào)疫情信息： --日常設(shè)專責(zé)人員負(fù)責(zé)學(xué)校肺結(jié)核患者登記發(fā)現(xiàn)情況；每年做學(xué)校疫情監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)報(bào)衛(wèi)生局并轉(zhuǎn)教育局。,3,第一部分 職責(zé)分工,（3）負(fù)責(zé)學(xué)校結(jié)核病疫情現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置： --散發(fā)疫情篩查、治療費(fèi)用由區(qū)負(fù)責(zé)，重大疫情費(fèi)用由市+區(qū)+學(xué)校協(xié)商解決（市級(jí)預(yù)算14萬，區(qū)級(jí)5萬）。 （4）負(fù)責(zé)患者診斷、治療管理； --對(duì)可疑者免費(fèi)診斷篩查，免費(fèi)提供抗結(jié)核藥品治療，落實(shí)服藥管理，開具休

16、學(xué)、復(fù)學(xué)證明。,3,第一部分 職責(zé)分工,（5）協(xié)助教育部門開展學(xué)校結(jié)核病防控的健康教育： --要求各區(qū)結(jié)防所主動(dòng)與管轄區(qū)的學(xué)校校醫(yī)聯(lián)系，在每年高中、大學(xué)新生入學(xué)辦手續(xù)的時(shí)候，派發(fā)宣傳折頁。 --要求各區(qū)對(duì)校醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)宣傳，提醒其發(fā)現(xiàn)咳嗽、咳痰2周以上的學(xué)生，不要輕易以為感冒，到結(jié)防所可以免費(fèi)篩查。 --在發(fā)現(xiàn)學(xué)?；颊吆?，主動(dòng)聯(lián)系校醫(yī)，上門開展各種講座、有獎(jiǎng)問答，播發(fā)影像視頻，擺放展板等活動(dòng)。,3,第一部分

17、 職責(zé)分工,2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)：（1）結(jié)核病患者的診斷、報(bào)告和轉(zhuǎn)診： --要求各級(jí)綜合醫(yī)院在診治過程中，一定要甄別患者的職業(yè)身份，填寫地址要清楚。 --發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核或肺結(jié)核患者，應(yīng)及時(shí)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，并動(dòng)員患者到管轄區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步的診斷治療。（2）及時(shí)向當(dāng)?shù)胤乐螜C(jī)構(gòu)通報(bào)患者信息。 --發(fā)現(xiàn)學(xué)生或教師患者，應(yīng)當(dāng)天通報(bào)所在地結(jié)防機(jī)構(gòu)，以便做密切接觸者篩查。,3,第一部分 職責(zé)分工,（3）在學(xué)生患者就診和治療過

18、程中，開展對(duì)患者的健康教育： --宣傳危害性、傳染性和規(guī)則、全程服藥的重要性，治療過程注意事項(xiàng)等。（4）負(fù)責(zé)學(xué)生結(jié)核病患者住院期間的規(guī)范化治療。 --患者住院期間接受規(guī)范化治療，費(fèi)用自理。,3,第一部分 職責(zé)分工,（四）學(xué)校。 1.根據(jù)教育行政部門的部署，在衛(wèi)生部門指導(dǎo)下，將結(jié)核病防控納入學(xué)校工作計(jì)劃；2.建立一把手負(fù)總責(zé)、分管校長具體抓的防控工作責(zé)任制，并將責(zé)任分解到部門、落實(shí)到人；3.明確結(jié)核病疫情

19、報(bào)告人；4.配合衛(wèi)生部門對(duì)校醫(yī)等有關(guān)人員進(jìn)行結(jié)核病防控知識(shí)培訓(xùn)；開展結(jié)核病防控健康教育；5.配合衛(wèi)生部門做好結(jié)核病暴發(fā)疫情處置等工作。,3,第一部分 職責(zé)分工,（一）結(jié)防機(jī)構(gòu)防治措施。 1.對(duì)學(xué)校進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，協(xié)助開展健康教育。與教育行政部門共同開展對(duì)學(xué)校校醫(yī)、衛(wèi)生保健教師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)每年1次，協(xié)助學(xué)校開展結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育活動(dòng)，定期到學(xué)校進(jìn)行督導(dǎo)檢查和技術(shù)指導(dǎo)。,3,第二部分 常規(guī)預(yù)防控制措施,

20、2.為學(xué)校師生健康體檢提供技術(shù)支持和指導(dǎo)。 幼兒園、小學(xué)、初中新生入學(xué)體檢時(shí)，指導(dǎo)查看卡痕和如何詢問密切接觸史和可疑癥狀； 高中和大學(xué)新生入學(xué)體檢和教師常規(guī)體檢時(shí)，應(yīng)詢問有無肺結(jié)核可疑癥狀。 對(duì)體檢發(fā)現(xiàn)的PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性者（硬結(jié)平均直徑≥15mm或有水皰）、可疑癥狀者或胸部X線檢查異常者進(jìn)行3次痰涂片檢查，對(duì)痰涂片檢查陽性者進(jìn)行痰培養(yǎng)和抗結(jié)核藥物敏感性試驗(yàn)。,3,第二部分 常規(guī)預(yù)防控制措施,3.加強(qiáng)學(xué)校

21、結(jié)核病疫情的主動(dòng)監(jiān)測(cè)。 縣（區(qū)）級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)要利用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)開展學(xué)校結(jié)核病疫情的主動(dòng)監(jiān)測(cè)； 分析學(xué)校結(jié)核病流行趨勢(shì)并將分析結(jié)果及時(shí)向同級(jí)衛(wèi)生和教育行政部門反饋。 對(duì)學(xué)校報(bào)告的疑似肺結(jié)核病例，應(yīng)當(dāng)立即組織人員進(jìn)行核實(shí)。,3,第二部分 常規(guī)預(yù)防控制措施,（二）學(xué)校措施。 1.開展結(jié)核病健康教育。通過派發(fā)宣傳資料、主題班會(huì)、宣傳展板、黑板報(bào)、宣傳窗，或開展講座、播放影像制品等形式，對(duì)學(xué)

22、生和教職員工宣傳結(jié)核病防治核心知識(shí)。核心知識(shí)包括：（1）肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染??；（2）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲，應(yīng)當(dāng)懷疑得了結(jié)核??；（3）得了結(jié)核病，應(yīng)當(dāng)?shù)娇h（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)接受檢查和治療；（4）在縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查和治療肺結(jié)核，可享受國家免費(fèi)政策；（5）只要堅(jiān)持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者是可以治愈的；（6）咳嗽、打噴嚏掩口鼻；（7)）不隨地吐痰；（8）出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀或被診斷為肺結(jié)核后，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向?qū)W校報(bào)告，不隱瞞

23、病情、不帶病上課；（9）養(yǎng)成開窗通風(fēng)習(xí)慣；（10）保證充足的睡眠，合理膳食，加強(qiáng)體育鍛煉，提高抵御疾病的能力。,3,第二部分 常規(guī)預(yù)防控制措施,2.創(chuàng)建良好的學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境。做好校園環(huán)境的清掃保潔，消除衛(wèi)生死角。特別要做好教室、宿舍、圖書館（閱覽室）、食堂等人群聚集場(chǎng)所的保潔和通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。 3.落實(shí)體檢、晨檢及因病缺課登記和追蹤制度。 （1）將結(jié)核病的檢查作為學(xué)校新生入學(xué)體檢和教職員工每年常規(guī)體檢的必查項(xiàng)目。

24、（2）落實(shí)由班主任或班級(jí)衛(wèi)生員負(fù)責(zé)的晨檢工作，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告學(xué)校醫(yī)務(wù)室(衛(wèi)生室)，推薦可疑者到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)檢查確診。,3,第二部分 常規(guī)預(yù)防控制措施,（3）落實(shí)因病缺課登記和追蹤制度。班主任（輔導(dǎo)員）應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解學(xué)生的缺課原因。如懷疑為肺結(jié)核，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告學(xué)校醫(yī)務(wù)室（衛(wèi)生室），并由學(xué)校醫(yī)務(wù)室（衛(wèi)生室）追蹤了解學(xué)生的診斷和治療情況。 （4）加強(qiáng)疫情報(bào)告。對(duì)學(xué)校通過健康體檢、晨檢等途徑發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病疑似病例

25、，疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 （5）建立健全校內(nèi)有關(guān)部門之間、學(xué)校與家長之間、學(xué)校與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及教育行政部門之間的聯(lián)系機(jī)制，明確具體聯(lián)系人和聯(lián)系方式。,3,第二部分 常規(guī)預(yù)防控制措施,學(xué)校結(jié)核病散發(fā)病例是指在學(xué)校內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病確診病例，但未達(dá)到結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件級(jí)別。采取以病例管理為主的防控措施，嚴(yán)防校園內(nèi)傳播。 （一）結(jié)防機(jī)構(gòu)。 1.做好疑似結(jié)核病病例的確診。 按照《中國結(jié)核病防治規(guī)

26、劃實(shí)施工作指南》的診斷程序進(jìn)行拍攝胸片和痰涂片檢查，必要時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)。根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、胸片和痰菌檢查結(jié)果，按照肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）作出明確診斷。,3,第三部分 散發(fā)病例管理措施,2.篩查密切接觸者。 發(fā)現(xiàn)結(jié)核病病例后，應(yīng)及時(shí)開展密切接觸者篩查工作。如果在同班、同宿舍師生篩查中新發(fā)現(xiàn)了1例及以上結(jié)核病病例，需將密切接觸者篩查范圍擴(kuò)大至與病例同一教學(xué)樓和宿舍樓樓層的師生；同時(shí)，要對(duì)與病例密切接觸的家庭成員進(jìn)

27、行篩查。 對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)的單純PPD強(qiáng)陽性，胸部X光片正常的密切接觸者，在其知情、自愿的基礎(chǔ)上可對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性服藥。,3,第三部分 散發(fā)病例管理措施,3.根據(jù)確診病例的病情，開具休學(xué)診斷證明。符合下述病情條件之一者，可開具休學(xué)診斷證明（由學(xué)校強(qiáng)制執(zhí)行休學(xué)）： ?。?）菌陽肺結(jié)核患者（包括涂片陽性和/或培養(yǎng)陽性患者）； 　（2）X線胸片顯示肺部病灶范圍廣泛和/或伴有空洞的菌陰肺結(jié)核患者； 　（3）具有明顯的肺結(jié)核癥狀。,3,第三

28、部分 散發(fā)病例管理措施,4.負(fù)責(zé)確診病例的治療管理。對(duì)確診結(jié)核病病例，負(fù)責(zé)登記其信息并提供免費(fèi)抗結(jié)核病藥物治療。 休學(xué)的病例應(yīng)當(dāng)納入居住地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療管理； 在校治療的病例（無咳嗽癥狀且病灶范圍很小的菌陰患者，可留在學(xué)校治療），實(shí)行地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)與學(xué)校相結(jié)合的方式進(jìn)行全程督導(dǎo)治療管理。,3,第三部分 散發(fā)病例管理措施,5.適時(shí)開具復(fù)學(xué)證明。符合下列條件之一者，可開具復(fù)學(xué)證明（需區(qū)分菌陽和涂陽，且嚴(yán)格執(zhí)行

29、）： （1）菌陽肺結(jié)核患者至少經(jīng)過2個(gè)月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，連續(xù)3次痰涂片檢查均陰性(每次痰涂片檢查間隔時(shí)間至少滿1個(gè)月，最好做痰培養(yǎng)，陰性才能復(fù)學(xué))。 （2）菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過2個(gè)月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，空洞縮小或閉合，連續(xù)3次痰涂片檢查均陰性（每次痰涂片檢查的間隔時(shí)間至少滿1個(gè)月，最好做痰培養(yǎng)，陰性才能復(fù)學(xué)）。,3,第三部分 散發(fā)病例管理措施,（二）學(xué)校措施。 　1

30、. 加強(qiáng)晨檢及因病缺課登記和追蹤工作，密切關(guān)注與確診病例同班級(jí)、同宿舍學(xué)生的健康狀況。 　2.休學(xué)和復(fù)學(xué)管理。 ?。?）休學(xué)管理。根據(jù)縣級(jí)及以上結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的休學(xué)診斷證明，由學(xué)校對(duì)患結(jié)核病的學(xué)生采取強(qiáng)制休學(xué)管理?！。?）復(fù)學(xué)管理。經(jīng)治療康復(fù)并取得治療地縣級(jí)及以上結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具痊愈證明后，方可復(fù)學(xué)。,3,第三部分 散發(fā)病例管理措施,3.學(xué)校做好不需休學(xué)的結(jié)核病病例的管理。 對(duì)經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診

31、斷不需休學(xué)的病例，校醫(yī)或班主任應(yīng)協(xié)助結(jié)防機(jī)構(gòu)督促患者按時(shí)服藥，并定期復(fù)查。 4.學(xué)校積極協(xié)助對(duì)密切接觸者篩查。密切接觸者篩查無異常的學(xué)生和教職員工可正常上課、上班。 學(xué)校應(yīng)當(dāng)要求其對(duì)自身健康狀況進(jìn)行密切自我觀察,一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺結(jié)核可疑癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。,3,第三部分 散發(fā)病例管理措施,定義：一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時(shí)，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門

32、應(yīng)當(dāng)考慮是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 　學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及相關(guān)預(yù)案進(jìn)行處置。 學(xué)校和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥進(jìn)一步強(qiáng)化疫情監(jiān)測(cè)、密切接觸者篩查、病例治療管理、環(huán)境消毒、健康教育等防控措施，最大限度地減輕疫情危害和影響。,3,第四部分 突發(fā)性公共衛(wèi)生事件,（一）結(jié)防機(jī)構(gòu)強(qiáng)化措施。 　1.在學(xué)校的支持配合下，及時(shí)開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者篩查工作。 　2.指導(dǎo)學(xué)校強(qiáng)化晨檢、因病缺課

33、登記及追蹤工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告疑似病例。 　3.配合學(xué)校做好結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育，穩(wěn)定師生及家長情緒。,3,第四部分 突發(fā)性公共衛(wèi)生事件,（二）學(xué)校強(qiáng)化措施。 1.強(qiáng)化開展全校師生及學(xué)生家長結(jié)核病的健康教育工作，及時(shí)消除其恐慌心理。 2.加強(qiáng)每日晨檢、因病缺課登記和追蹤工作。建立宿舍、班、院（系）、學(xué)生處和校醫(yī)院等學(xué)生健康狀況信息收集報(bào)送渠道。 3.配合衛(wèi)生部門做好現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、密切接觸者篩查以及確診病例的治療

34、管理等工作。,3,第四部分 突發(fā)性公共衛(wèi)生事件,4.加強(qiáng)學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生、公共場(chǎng)所通風(fēng)等措施，并在衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下做好相關(guān)場(chǎng)所的消毒工作。 5.落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生部門要求的其他防控措施。,3,第四部分 突發(fā)性公共衛(wèi)生事件,1.涂陰肺結(jié)核，醫(yī)生開具無傳染性證明，讓學(xué)生、教師繼續(xù)上課。 2.患者治療2個(gè)月后，2月末痰涂片為陰性即開具復(fù)學(xué)證明上學(xué)。3.定點(diǎn)醫(yī)院確診肺結(jié)核，從不甄別患者的學(xué)校職業(yè)身份,只負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者的診治。4.定點(diǎn)醫(yī)院確

35、診學(xué)校肺結(jié)核后,未及時(shí)通知當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)密切接觸者篩查?5.以為所有確診的肺結(jié)核患者,均必須休學(xué)一年。6.結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)學(xué)生采取休學(xué)管理措施。,3,第五部分 散發(fā)病例管理常見錯(cuò)誤,3,7.學(xué)校密切接觸者篩不篩查是學(xué)校的事，結(jié)防所只負(fù)責(zé)通知。 8.學(xué)校認(rèn)為出現(xiàn)聚集性疫情后，對(duì)全校師生篩查的費(fèi)用均由結(jié)防機(jī)構(gòu)出，甚至認(rèn)為出現(xiàn)疫情是好事，不用自己出錢做年度體檢。9.PPD強(qiáng)陽性者預(yù)防性服藥前不做肝功能檢查。10.學(xué)生PPD強(qiáng)陽性預(yù)防性

36、服藥不用告訴其父母親。11.出現(xiàn)教職工肺結(jié)核認(rèn)為不用做學(xué)生篩查。12.密切接觸者篩查可以拖幾個(gè)月等有空時(shí)候再做。,第五部分 散發(fā)病例管理常見錯(cuò)誤,3,13.教師患者認(rèn)為因患病休教會(huì)減少獎(jiǎng)金收入，且認(rèn)為患病屬于個(gè)人隱私。14.出現(xiàn)教職工肺結(jié)核患者不屬于學(xué)校結(jié)核病防控范疇，不用進(jìn)行密切接觸者篩查及不要求休教等。15.結(jié)防所在做疫情處理時(shí)，認(rèn)為結(jié)防所有執(zhí)法權(quán)，衛(wèi)生監(jiān)督不需要介入。,第五部分 散發(fā)病例管理常見錯(cuò)誤,Thanks,