第十章 護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理第一節(jié) 至第三節(jié) yxl介紹

1、第十章 護(hù)理質(zhì)量管理,甘肅醫(yī)學(xué)院 楊新麗,質(zhì)量與質(zhì)量管理,01,護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理質(zhì)量管理,02,護(hù)理質(zhì)量管理模式,03,目 錄,質(zhì)量與質(zhì)量管理,01,,,,第一節(jié) 質(zhì)量管理概述第二節(jié) 護(hù)理質(zhì)量管理第三節(jié) 護(hù)理質(zhì)量管理模式,今天學(xué)習(xí)的內(nèi)容,,,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理質(zhì)量的概念；PDCA循環(huán)的步驟和特點(diǎn)；護(hù)理差錯(cuò)的概念，護(hù)理缺陷管理要點(diǎn)及防范措施。,發(fā)生護(hù)理質(zhì)量缺陷的常見原因。,護(hù)理質(zhì)量管理的原則及要求。,（一）質(zhì)量概念：狹義：指產(chǎn)

2、品質(zhì)量。廣義：質(zhì)量指除產(chǎn)品質(zhì)量外，還包括過程質(zhì)量、工作質(zhì)量。,質(zhì)量：產(chǎn)品、過程或服務(wù)滿足規(guī)定要求的 優(yōu)劣程度。,第一節(jié) 質(zhì)量與質(zhì)量管理,（二）質(zhì)量管理的概念,質(zhì)量管理：是指為了達(dá)到組織目標(biāo)而進(jìn)行的質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)的管理活動(dòng)。,主要形式：質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)。,質(zhì)量控制：指為達(dá)到質(zhì)量要求所采取的貫穿于整個(gè)活動(dòng)過程中的操作技術(shù)和監(jiān)視活動(dòng)。,,質(zhì)量策劃：指確定質(zhì)量目標(biāo)和要

3、求以及采用質(zhì)量體系要素，并規(guī)定必要運(yùn)行過程和相關(guān)資源的活動(dòng)。,質(zhì)量保證：指為了向服務(wù)對(duì)象提供足夠的信任，表明組織能夠滿足質(zhì)量要求，而在質(zhì)量體系中實(shí)施，并根據(jù)需要進(jìn)行證實(shí)信任度的全部有計(jì)劃和有系統(tǒng)的活動(dòng)。,（三）質(zhì)量管理分類,1.質(zhì)量檢驗(yàn)階段2.統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制階段3.全面質(zhì)量管理階段4.質(zhì)量管理國(guó)際規(guī)范化,（五）質(zhì)量管理的發(fā)展過程,經(jīng)歷4個(gè)不同階段,,,,第二節(jié) 護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理質(zhì)量管理,（一）概念（掌握） 指護(hù)理人員為服務(wù)對(duì)象提供

4、護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，符合規(guī)定要求的優(yōu)劣程度。是護(hù)理人員理論知識(shí)、操作技能、工作效率、服務(wù)態(tài)度和護(hù)理效果的綜合體現(xiàn)。,一、護(hù)理質(zhì)量,1.儀器設(shè)備。 2.人員。 3.醫(yī)療護(hù)理技術(shù)。 4.藥品。,1.廣泛性和綜合性。2.協(xié)作性和獨(dú)立性。3.技術(shù)性和實(shí)踐性。4.系統(tǒng)性和連續(xù)性。,（三）護(hù)理質(zhì)量的特點(diǎn),二、護(hù)理質(zhì)量管理,（一）概念,指運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理的方法，對(duì)護(hù)理質(zhì)量形成全過程進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制，達(dá)到規(guī)定

5、標(biāo)準(zhǔn)和滿意效果的過程。,（二）護(hù)理質(zhì)量管理的原則,1.以患者為中心的原則。2.預(yù)防為主的原則。3.護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化原則。4.系統(tǒng)管理原則。5.分級(jí)管理原則。6.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則。,,,（三）護(hù)理質(zhì)量管理要求,1.全員全面質(zhì)量管理。2.實(shí)行質(zhì)量責(zé)任制。3.建立質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。4.制定質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。5.建立信息反饋系統(tǒng)。,三、護(hù)理缺陷,（一）概念,護(hù)理缺陷一般指在護(hù)理活動(dòng)中發(fā)生技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的不完善或過失。它是影響醫(yī)療

6、、護(hù)理質(zhì)量的重要因素。,（三）護(hù)理缺陷分類,,患者或其家屬對(duì)護(hù)理過程、內(nèi)容、結(jié)果、收費(fèi)、服務(wù)態(tài)度的不滿而發(fā)生的爭(zhēng)執(zhí)，或?qū)ν蛔o(hù)理事件，護(hù)患雙方對(duì)其原因及結(jié)果、處理方式或輕重程度產(chǎn)生分歧，發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，稱為護(hù)理糾紛。護(hù)理糾紛不一定是護(hù)理差錯(cuò)。,（三）護(hù)理缺陷分類,,指凡在護(hù)理工作中出現(xiàn)過失，給患者造成直接或間接的損害，但未造成嚴(yán)重不良后果的行為稱為護(hù)理差錯(cuò)。,（三）護(hù)理缺陷分類,,,P197,,案例：腹腔沖洗導(dǎo)致腹膜炎,背景資料,據(jù)調(diào)查該科編

7、制床位35張，實(shí)際使用床位48張，主要收治胃腸疾病患者，其中晚期癌癥患者占50%，以高齡患者為主。當(dāng)日手術(shù)8臺(tái)，其中大手術(shù)6臺(tái)，當(dāng)晚值班護(hù)士1名，實(shí)習(xí)護(hù)生1名，治療護(hù)理工作任務(wù)繁重。,當(dāng)晚值班護(hù)士魏某當(dāng)日晨下大夜班后，立即回家陪伴病重的祖母，一直未休息，晚上接班不久又得知祖母病故，但魏護(hù)士沒有向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告此情況，繼續(xù)堅(jiān)持值班。此外，該病人的腹腔引流管、股靜脈置管管道標(biāo)識(shí)已模糊不清，病床加床多，輸液架少，故將靜脈用的液體和腹腔沖洗用的液體

8、同掛于一個(gè)輸液架上。,背景資料（續(xù)）,案例總結(jié),這是一個(gè)關(guān)于護(hù)理人員查對(duì)制度執(zhí)行與護(hù)理質(zhì)量管理不到位的案例。,直接原因： 護(hù)士魏某查對(duì)不嚴(yán)所致。深層次原因： 護(hù)理管理體系和制度存在缺陷。,主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：,1.護(hù)理規(guī)章制度不健全，執(zhí)行不到位。2.值班護(hù)士未及時(shí)報(bào)告祖母病重及病故對(duì)她的 影響，導(dǎo)致護(hù)士長(zhǎng)沒有及時(shí)調(diào)整班次。3.引流管、股靜脈置管管道標(biāo)識(shí)已模糊不清未及時(shí)更換。4.輸液架不夠用未及時(shí)補(bǔ)充。

9、5.護(hù)士人力配備不足，護(hù)士超負(fù)荷工作。6.排班不合理，小夜班未排加強(qiáng)班。,（三）護(hù)理缺陷分類,,指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。,護(hù)理事故分級(jí)：,一級(jí)事故：造成患者死亡、重度殘疾的。二級(jí)事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。三級(jí)事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。四級(jí)事故：除造成患者明顯人身損害

10、的其他后果的。,預(yù)防護(hù)理缺陷措施,1.管理者應(yīng)重視缺陷管理。2.成立護(hù)理缺陷管理組織。3.建立護(hù)理缺陷管理制度。,,,一、全面質(zhì)量管理（TQM）,第三節(jié) 護(hù)理質(zhì)量管理模式,TQM管理理念強(qiáng)調(diào):全員、全方位、全過程的品質(zhì)管理，以提升物的品質(zhì)，事的品質(zhì)、人的品質(zhì)、環(huán)境的品質(zhì)為手段，以追求零缺陷、感動(dòng)服務(wù)對(duì)象為終極目標(biāo)。,,二、PDCA循環(huán)管理,（一）概述 PDCA管理循環(huán)就是按照計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處

11、理（action）四個(gè)階段循環(huán)上升的過程。,Deming -戴明,（二）PDCA循環(huán)的基本程序（掌握）,1.計(jì)劃階段（P）：包括4個(gè)步驟： （1）提出問題，收集資料； （2）分析問題產(chǎn)生的原因，并找出主要原因； （3）根據(jù)收集的資料分析結(jié)果，確定管理目標(biāo)； （4）根據(jù)管理目標(biāo)，提出改進(jìn)計(jì)劃,回答5W1H 。2.執(zhí)行階段（D）：包括一個(gè)步驟： （5）執(zhí)行計(jì)劃或組織實(shí)施，按預(yù)定計(jì)劃和措施分頭貫徹執(zhí)行。,四個(gè)階段，八大步

12、驟,35,3.檢查階段（C）：包括一個(gè)步驟： （6）檢查效果，把實(shí)際工作結(jié)果和預(yù)期目標(biāo)對(duì)比，檢查計(jì)劃執(zhí)行情況。4.處理階段（A）：包括兩個(gè)步驟： （7）鞏固效果，制定有關(guān)制度，采取相應(yīng)措施，以便鞏固。 （8）把遺留問題，移交下一個(gè)循環(huán)解決。,36,（三）特點(diǎn),3.循環(huán)復(fù)始。,1.環(huán)環(huán)相扣。2.不斷更新。,,,案例：,P：計(jì)劃P1:分析現(xiàn)狀 新生兒臍部感染發(fā)生率達(dá)30%，臍殘端愈合率僅達(dá)12%。P2:找出問題，分析產(chǎn)生

13、問題的原因 1.母嬰同室，消毒隔離不嚴(yán)，交叉感染。 2.新生兒沐浴時(shí)臍部殘端被水浸濕。 3.臍部殘端留置過長(zhǎng)，易引起細(xì)菌污染。 4.分娩過程器械有污染，臍部殘端接觸污染的手或 敷料。 5.臍部護(hù)理未按常規(guī)要求進(jìn)行。 6.產(chǎn)前宮內(nèi)感染。,P3：確定目標(biāo) 降低新生兒臍部感染率。P4：主要原因有： 1、母嬰同室，消毒隔離不嚴(yán)，交叉感染。 2、新生兒沐浴時(shí)臍部殘端被水浸濕。

14、 4、分娩過程器械有污染，臍部殘端接觸污染的 手或敷料。,P5:擬定計(jì)劃 1.加強(qiáng)產(chǎn)程管理，加強(qiáng)無菌操作意識(shí)。 2、臍周圍嚴(yán)格消毒后在斷臍，殘端嚴(yán)格消毒，手及 污染敷料不可接觸殘端。 3、新生兒沐浴時(shí)避免水浸濕臍部。 4、護(hù)士護(hù)理新生兒時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒雙手。 5、病房進(jìn)行嚴(yán)格的空氣消毒。,D:實(shí)施 召集科室全體護(hù)士，開質(zhì)量分析會(huì) 1、本階段存在的主要問題是新生兒臍部感染率

15、高。 2、與全體護(hù)士一起分析主要原因。 3、明確科室要降低感染發(fā)生率所采取的主要措施及 對(duì)每位護(hù)士的具體工作要求。 4.組織產(chǎn)科全體護(hù)士認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)制定好的護(hù)理措施。,C:檢查 實(shí)施了相關(guān)措施后，質(zhì)量小組對(duì)計(jì)劃落實(shí)情況采用不定期抽查方式進(jìn)行檢查。 檢查內(nèi)容： 1.環(huán)節(jié)質(zhì)量---每位護(hù)士是否嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理措施 2.終末質(zhì)量---新生兒臍部的情況 3.做好相關(guān)記錄，一個(gè)月后護(hù)士長(zhǎng)分析檢查情況。,A：處

16、理 A1:評(píng)價(jià)結(jié)果1.護(hù)士基本能嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理措施。2.新生兒臍部感染率明顯下降。3.臍部殘端5天愈合率達(dá)到84%。 A2：進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化 對(duì)原來預(yù)防和治療新生兒臍部感染的護(hù)理措施標(biāo) 準(zhǔn)進(jìn)行更新完善，將新的有效護(hù)理措施列入新的標(biāo)準(zhǔn)中，為以后的護(hù)理措施提供指導(dǎo)。,再見,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，