特應皮炎

1、,,,,,,,特應性皮炎(atopic dermatitis)，原稱“異位性皮炎”、“遺傳過敏性皮炎”。 是一種與遺傳過敏素質有關的特發(fā)性皮膚炎癥性疾病。,“異位性”(atopy)本身的含意是： （1）常有易患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族性傾向； （2）對異種蛋白過敏； （3）血清中IgE水平升高； （4）外周血嗜酸性粒細胞增多。,其特征是:皮膚瘙癢、多形性皮損并有滲出傾向，常伴發(fā)哮喘、過敏性鼻炎及血清IgE

2、增高等。,[病因和發(fā)病機制] 其發(fā)病機制與遺傳、環(huán)境和免疫學等因素有關： 1．遺傳因素 根據流行病學調查，兒童發(fā)病與其父母過敏素質明顯相關。,70％以上患者家族中有本病或支氣管哮喘、變態(tài)反應性鼻炎或結膜炎患者，患者常具有特殊類型的易感性體質。,臨床研究已表明遺傳背景在特應性皮炎發(fā)病中起了重要作用，合并有呼吸道表現的特應性皮炎患者的遺傳度較單純特應性皮炎者更大。,有人對800多個特應性皮炎家系

3、進行調查，發(fā)現:雙親有“異位性”表現者，其子女中70％存在“異位性”，而雙親中一方有“異位性”者，其子女中50％有“異位性”。,,雙生子研究發(fā)現：同卵雙生子同患率為89％，而異卵雙生子為28%。,研究發(fā)現特應性皮炎患者存在以下5個易感基因位點：20p、17q25、 13q12—q14、5q31—33和3q21。,2．免疫因素約80％患者血清IgE水平增高。,患者外周血中單核細胞可產生大量前列腺素E2(PGE2)，后者又可直

4、接刺激B淋巴細胞產生IgE。,患者Th2細胞在皮損中顯著增高，其產生的IL—4和IL—5也可導致IgE增高和外周血和組織中嗜酸性粒細胞的增多。,這些Th2細胞大量存在于皮損中，可能是對某些變態(tài)反應原，如屋塵螨、食物、花粉等的一種特殊反應。皮膚 Langerhans細胞數量異常，后者可激活Th2細胞并刺激其增殖。,高親和力IgE受體發(fā)生突變，其突變結果導致子女出現特應性素質。 IgE受體存在于肥大細胞、單核細胞和Langerhans細

5、胞表面，對于調節(jié)IgE介導的變態(tài)反應起重要作用。,3．環(huán)境因素,季節(jié)： 60%-90%冬重夏輕精神因素：勞累過度、精神緊張等溫度變化：職業(yè) ： 接觸羊毛、紡織品及粉塵等。,外界環(huán)境中的變應原(如屋塵螨、花粉等)可誘發(fā)特應性皮炎，某些患者用變應原進行皮試可出現皮膚濕疹樣改變。,機制:可能是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用并通過免疫途徑介導而產生。,[臨床表現],本病發(fā)病率近30年來有增加趨勢人群中發(fā)病率大約0．1％—0．5％;女

6、性多于男性;在兒童中發(fā)病率為2％—3％.,臨床表現多種多樣，可表現為急性和慢性反復發(fā)作。 本病在不同年齡階段有不同臨床表現，通常可分為：嬰兒期、兒童期、青少年成人期；,1．嬰兒期,,,年齡：約60％患者于1歲以內發(fā)病，以出生 2個月以后為多。,皮損形態(tài)：皮損呈多形性，境界不清。初發(fā)皮損為面頰部的瘙癢性紅斑，繼而在紅斑基礎上出現針頭大小的丘疹、丘皰疹，密集成片。,,搔抓、摩擦后很快形成糜爛、滲出和結痂等；甚至出

7、現紅皮病。,部位：皮損初發(fā)于面頰部，可迅速擴展至其他部位如頭皮、額、頸、腕、四肢屈側等。,自覺癥狀： 陣發(fā)性劇烈瘙癢。,可出現繼發(fā)感染：膿皰、淋巴結腫大，甚至發(fā)熱等全身癥狀。,某些食品或環(huán)境等因素可使病情加劇。,病程及轉歸：病情時重時輕，反復遷延。一般在2歲以內逐漸好轉、痊愈，隨年齡增長而減輕。部分患者病情遷延并發(fā)展為兒童期特應性皮炎。,2．兒童期,,多在嬰兒期特應性皮炎緩解 1—2年后發(fā)生并逐漸重；少數自嬰兒期延續(xù)發(fā)生

8、?？刹唤涍^嬰兒期而直接發(fā)病。,部位：皮損累及四肢屈側或伸側，常限于肘窩、腘窩等處，其次為眼瞼、顏面部。 皮損形態(tài)：皮損暗紅色，滲出較嬰兒期為輕，常伴抓痕等繼發(fā)皮損，久之形成苔蘚樣變。,自覺癥狀：此期瘙癢仍很劇烈，形成瘙癢一搔抓一瘙癢的惡性循環(huán)。,3．青年成人期,,指12歲以后青少年期及成人階段的特應性皮炎?？梢詮膬和诎l(fā)展而來或直接發(fā)生。,部位：好發(fā)于肘窩、腘窩、四肢、軀干。 皮損：皮損常表現

9、為局限性苔蘚樣變。有時可呈急性、亞急性濕疹樣改變。,,部分患者皮損表現為泛發(fā)性干燥丘疹。搔抓出現血痂、鱗屑及色素沉著等繼發(fā)皮損。,自覺癥狀：瘙癢劇烈,劇癢為本并突出的主觀癥狀,常伴發(fā) 過敏性鼻炎、哮喘等變態(tài)反應癥狀。常對牛奶、蛋白及魚類等食物過敏。,實驗室檢查血中嗜酸性粒細胞增多。,病理變化 無特異性,[診斷和鑒別診斷] 嬰兒期和兒童期皮損多見于面部和肘窩、腘窩等處，呈紅斑、丘疹、丘皰疹、滲出、糜爛等

10、多形性皮損；,青年成人期皮損常表現為肢體屈側或伸側的苔蘚樣變，且呈慢性復發(fā)性經過；,結合患者本人及其家族中有遺傳過敏史(哮喘、過敏性鼻炎，特應性皮炎)；嗜酸性粒細胞增高和血清IgE升高等特點應考慮本病的可能。,國際上常用的特應性皮炎診斷標準為Williams制定的標準。,Williams診斷標準必須具有皮膚瘙癢史（或瘙癢證據），加上以下標準中的三項或更多： 1、2歲以前發(fā)病 （適用于大于4歲者） 2、身體屈側皮膚受累,包括肘窩

11、、腘窩、踝前或頸周(10歲以下兒童包括頰部),3、有全身皮膚干燥史 4、個人史中有其他過敏性疾病或一級親屬中有過敏性疾病史 5、有可見的身體屈側濕疹樣皮損,鑒別診斷：本病需與濕疹、慢性單純性苔蘚、嬰兒脂溢性皮炎等進行鑒別。 (1) 濕疹：常無家族史，無一定好發(fā)部位。,(2) 慢性單純性苔蘚：皮損為苔蘚樣變和多角型扁平丘疹，無個人和家族遺傳過敏史，無特殊的皮損發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，無血清和皮膚點刺試驗的異常發(fā)

12、現。,(3) 嬰兒脂溢性皮炎：常發(fā)生于嬰兒的頭皮、耳后、眉間及鼻唇溝處，以灰黃色或棕黃色油膩性鱗屑為特征性皮損，無遺傳過敏性家族史。,[治療]治療原則 內用藥與外用藥相結合，與急性、亞急性和慢性濕疹的治療用藥相同。 對嬰幼兒特應性皮炎，除用藥外，同時應注意觀察食物反應，避免過敏性食物。,注意發(fā)現可能加重病情的環(huán)境因素（如搔抓、刺激性食物等)并盡量避免；適當減少洗澡及使用肥皂的次數，以免過多去除皮脂膜，同時可外用保

13、濕劑。避免過度洗燙,1．外用藥物治療,局部療法 根據皮損形態(tài)特點，選用適當的劑型和藥物。 1．急性期 無滲液或滲出不多者可用油劑，滲出多者可用溶液作濕敷，當滲出減少后用糖皮質激素霜劑和油劑交替使用,2．亞急性期 選用糖皮質激素乳劑、糊劑，為防止和控制繼發(fā)性感染，可加用抗生素。,3．慢性期 選用軟膏、硬膏、涂膜劑。對于頑固局限肥厚性損害可用糖皮質激素作局部皮內注射，1次／周，4—6次為一療程。,外用藥物治療中,