特應(yīng)性皮炎知識(shí)講座

1、長沙鴻業(yè)皮膚病?？漆t(yī)院專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),住院部侯輝生主任2010-05-13,變應(yīng)性疾病發(fā)病率增加,特應(yīng)性皮炎進(jìn)展及我國現(xiàn)狀,概述診斷問題過敏源檢測的意義喂養(yǎng)問題治療問題,,特應(yīng)性皮炎的概述原稱“異位性皮炎”遺傳過敏性性皮炎（AD）"是一種與遺傳過敏素質(zhì)有關(guān)的慢性炎癥性疾病。表現(xiàn)瘙癢，多形性皮損，滲出傾向，常伴發(fā)哮喘，鼻炎１，常有易患哮喘過敏性皮炎，濕疹的家族性傾向；２，對(duì)異種蛋白過敏；３，血清ＩｇＥ水平升

2、高；４，外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。特應(yīng)性疾?。禾貞?yīng)性皮炎　　　　　　哮喘　　　　　　過敏性鼻炎,診斷問題持續(xù)12個(gè)月的皮膚瘙癢加上以下標(biāo)準(zhǔn)中三項(xiàng)或更多1，兩歲以前發(fā)??；2，身體屈側(cè)皮膚受累（包括肘窩，腘窩，踝前，頸周，10歲以下兒童包括頰部）；3，全身皮膚干燥史；4，個(gè)人史中其它過敏性疾病如：哮喘，花粉癥或一級(jí)家屬中有過敏性疾病史；5，有身體屈側(cè)濕疹樣皮損。,A,ND認(rèn)為是特應(yīng)性皮炎的一部分疾??；B，指尖濕

3、疹····特應(yīng)性指尖濕疹；C，白色糠疹····特應(yīng)性皮炎好留下；D，冬季足部皸裂性濕疹····特應(yīng)性冬季足；E，甲溝濕疹····特應(yīng)性甲溝炎；F，口角炎····特應(yīng)性皮炎口角表現(xiàn)。,過敏原檢測的意義,方法很多結(jié)果分析:

4、33-63%由食物引起發(fā)病，因此應(yīng)慎重解釋。,1，點(diǎn)刺試驗(yàn)；2，斑貼試驗(yàn)，3，血清過敏原檢測；4，生物共振過敏原檢測；陰性準(zhǔn)確率95%，陽性準(zhǔn)確率40%5，3天試驗(yàn)法。,方法很多：,喂養(yǎng)問題,低變應(yīng)原觀察；對(duì)牛奶過敏患者；牛奶煮沸時(shí)要延長；以減少抗原性，母乳喂養(yǎng)，勸告勿吃魚蝦抗原性強(qiáng)的食物，成人應(yīng)戒酒煙及其它刺激性食物，觀察食物與酒精的關(guān)系，加劇病情者應(yīng)忌食。,治療問題,原則：抗炎，抗過敏，止癢?；A(chǔ)治療外用藥物方法與治

5、療中醫(yī)中藥,基礎(chǔ)治療,注意環(huán)境因素，避免搔抓，減少肥皂 以免除去油脂外用保濕劑,治療前 治療兩周后,異位性皮炎治療前后,應(yīng)用：無皂基滋潤潔膚凝膠（香皂）三重滋潤霜,外用藥物,根據(jù)分期遵循外用藥物的基本原則，選擇適合的劑型和藥物，與治療基本相同。,方法與治療,1，抗組胺藥：A，長期治療者，定期更換種類；B,伴哮喘首選酮替芬;C,苯唑咪嗪2，抗生

6、素:A,細(xì)菌感染；B,除皮損明顯滲出外，預(yù)防性使用抗生素一般不提倡。3，免疫調(diào)節(jié)劑：胸腺肽（兒童患者較好療效）轉(zhuǎn)移因子，干擾素，卡介苗，免疫球蛋白。4，免疫抑制劑：對(duì)頑固難治或其它方法無效或長期使用激素復(fù)發(fā)的成年患者。雷公藤，環(huán)磷酰胺100mg/d。他克莫斯（普特彼），吡美莫斯（愛寧達(dá)）5，糖皮質(zhì)激素：一般不宜使用，其它方法無效其它方法不能控制時(shí)短期使用。6，抗真菌藥：可能糠秕孢子菌的過敏反應(yīng)。7，抗白三稀制劑：孟魯司特5mg

7、或10mg,Qd;杜魯司特20mg,bid。8，口服維甲酸類藥物（慢性苔癬樣皮炎型適合慢性濕疹）,專業(yè)知識(shí)拓展,接觸性皮炎斑貼試驗(yàn)外用藥物：適用于外用藥物使用原則處理預(yù)防:隔離霜，護(hù)手霜外用激素幾點(diǎn)問題,皮質(zhì)激素抗炎作用比較,激素 等效抗炎劑量 抗炎強(qiáng)度無氟激素 氫化可的松 20 1

8、 強(qiáng)的松 5 4 強(qiáng)的松龍 5 4 甲強(qiáng)龍 4 5含氟激素 去炎松 4 5 地塞米松

9、 0.75 25,,,,*Data from PNU file,激素是一把雙刃劍,,,療效,副作用,不同的激素其分子結(jié)構(gòu)和藥代動(dòng)力學(xué)的差異 ，在臨床使用上是有很大差別的，正確和合理選用激素治療，可以最大限度增加其療效和減少副作用的發(fā)生。,糖皮質(zhì)激素抵抗,不同個(gè)體對(duì)激素的反應(yīng)并不一致，有少數(shù)患者表現(xiàn)為對(duì)激素反應(yīng)明顯降低甚至全無反應(yīng)，即為糖皮質(zhì)激素抵抗。,激素抵抗的主要機(jī)制,糖皮質(zhì)激