無創(chuàng)方法篩選心臟猝死

1、無創(chuàng)方法篩選心臟病猝死高危患者目前的認識和評價,,概況,心臟猝死發(fā)生率1~2/10萬人/年90%的心臟猝死繼發(fā)于室性心律失常（室速、室撲、室顫、無脈性電活動）猝死可以發(fā)生于任何人群，尤其是器質(zhì)性心臟病患者，50%的冠心病患者的死亡是突然的或不可預見的,2006ACC/AHA/ESC指南,ACC/AHA/ESC聯(lián)合HRS/EHRA共同制定的首部《室性心律失常的處理與心臟猝死患者處理指南》,臨床分類,指南中提出，室性心律失常和猝死可以

2、表現(xiàn)為下列幾種情況： 1、臨床無癥狀者，有或沒有心電圖表現(xiàn)； 2、出現(xiàn)可能與室性心律失常相關(guān)的癥狀的患者，如：心悸、胸痛、呼吸困難、暈厥或暈厥前狀態(tài)； 3、血液動力學穩(wěn)定性室速； 4、血液動力學不穩(wěn)定性室速； 5、心臟驟停，包括：心室不收縮（竇性停搏、房室傳導阻滯）、室性心動過速、室顫、無脈性電活動。,無創(chuàng)檢測方法,12導聯(lián)心電圖,I級推薦 A類證據(jù)是診斷室性心律失常最簡單、而且是最實用、最可靠的方法

3、所有疑及室性心律失?；颊吆?或心臟驟?；颊呔鶓M行此項檢查,Brugada綜合征12導聯(lián)心電圖,動態(tài)心電圖,目前認為對于明確診斷（如：心律失常、QT間期改變、T波或ST段改變、評估風險或者診斷性治療很有效（I級推薦 A類證據(jù)） 記錄事件并明確與癥狀之間的關(guān)系（I級推薦 B類證據(jù)） 當常規(guī)動態(tài)心電圖檢查不能發(fā)現(xiàn)問題時，植入式長程記錄儀可以發(fā)現(xiàn)暈厥等癥狀發(fā)生時的心電活動，并發(fā)現(xiàn)異常（I級推薦 B類證據(jù)）,運動試驗,臨床表現(xiàn)疑診冠心病，同

4、時合并室速的成年患者（I級推薦 B類證據(jù)） 已知或者疑診由運動所誘發(fā)者（I級推薦 B類證據(jù)） 對于已經(jīng)確定室性心律失常系由運動誘發(fā)者，在對治療（藥物或者消融）效果進行評價時（IIa級推薦 B類證據(jù)） 對于有運動試驗禁忌癥的患者不主張應用（III級推薦 B類證據(jù)）,運動試驗的禁忌證（1）,絕對禁忌證 急性心肌梗死 高危不穩(wěn)定心絞痛 有癥狀的或血流動力學受影響的未經(jīng)控制的心律失常 有癥狀的嚴重主動脈狹窄

5、未經(jīng)控制的有癥狀的心力衰竭 急性肺栓塞或肺梗死 急性心肌炎或心包炎 急性主動脈夾層,運動試驗的禁忌證（2）,相對禁忌證 左主干狹窄 中度狹窄性瓣膜病 電解質(zhì)異常 嚴重動脈高血壓（推薦SBP>200mmHg和/或DBP>110mmHg 肥厚性心肌病和其他形式的流出道梗阻 高度房室傳導阻滯 導致不能充分運動的精神或軀體損害,其它心電圖測量分析技術(shù),T波交替（T-wave

6、 alternans） 信號平均心電圖(SAECG) 心室晚電位 心率變異(HRV) 微伏級的TWA可以用于室性心律失常的危險分層，可以增加可能存在的心臟猝死風險的診斷（IIa級推薦 A類證據(jù)）,T-wave alternans,TWA,平均信號心電圖下的QRS晚電位,超聲心動圖,I級推薦 B類證據(jù) 心臟結(jié)構(gòu)學檢查對于所有可疑器質(zhì)性心臟病的室性心律失?；颊呋蛘呔哂懈呤倚孕穆墒СｏL險的器質(zhì)性心臟病患者（擴張性、肥厚性或右室性心