新編慢性便秘的合理治療

1、慢性便秘的合理治療,慢性便秘的合理治療,定義 ：慢性便秘是指慢性功能性胃腸疾病所致的便秘，是一種常見的癥狀。藥物方面的發(fā)病原因：1.不合理用藥。（廣告、他人介紹、食物等）2.慢性便秘目前缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，治療主要是經(jīng)驗(yàn)用藥的范疇。,分級(jí),美國(guó)消化病學(xué)院慢性便秘專題組根據(jù)文獻(xiàn)中便秘治療的循證醫(yī)學(xué)研究的證據(jù)，將推薦藥物應(yīng)用指數(shù)定為A B C 三級(jí)。 A 極力推薦，B ，C級(jí)依次遞減。本文所指的推薦指數(shù)即如此。,調(diào)節(jié)生

2、活習(xí)慣及訓(xùn)練排便習(xí)慣,調(diào)節(jié)生活習(xí)慣一直被視為便秘的基礎(chǔ)治療，但大多數(shù)時(shí)候僅強(qiáng)調(diào)多攝入纖維素食物（谷物、蔬菜、水果等）而忽視了水分的攝入。專家建議：纖維素日攝入量應(yīng)達(dá)20-25g，同時(shí)飲水2L,才能達(dá)到增加糞便量和刺激腸蠕動(dòng)的效果。推薦指數(shù)為C級(jí),,菌藻類食物含纖維素最多。蔬菜和水果含量相當(dāng)。米飯和面制品含量低。肉類基本不含纖維素。,常見食物100g纖維素含量比較表,,粗略計(jì)算，成人每日食用750 g左右的水果和蔬菜

3、，即可保證每日所需纖維素含量。,滲透性瀉劑,機(jī)制：藥物具有高滲透性特征，口服后在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)吸收水分，并阻止腸道吸收水分，致使腸內(nèi)容物容積增加，催進(jìn)腸蠕動(dòng)，引起排便。常見藥物：聚乙二醇、乳果糖, 鹽類瀉劑等。,滲透性瀉劑,聚乙二醇、乳果糖：療效可靠，副反應(yīng)少，服用常規(guī)劑量后2—3d后才排出軟便。常見副反應(yīng)是腹脹。應(yīng)用：臨床實(shí)踐常在應(yīng)用其他刺激性瀉劑或灌腸之后，服用滲透性瀉劑，排出在腸腔內(nèi)形成

4、的干結(jié)糞便。推薦指數(shù) ---- A級(jí),滲透性瀉劑,鹽類瀉劑（硫酸鎂）：導(dǎo)瀉作用較快，且又是液體劑型，最常用于中毒時(shí)導(dǎo)瀉。 長(zhǎng)期應(yīng)用易引起電解質(zhì)紊亂，較少用于慢性便秘。,刺激性瀉劑,機(jī)制：通過刺激腸黏膜及肌腸間神經(jīng)，促使腸蠕動(dòng)、推進(jìn)運(yùn)動(dòng)增快，同時(shí)還使腸黏膜水和電解質(zhì)的分泌增加，使糞便變的稀、軟。 常見藥物：中藥番瀉葉、大黃及一些復(fù)方制劑，西藥主要是酚酞和比沙可定。注意,注意,此類藥物特點(diǎn)時(shí)作用快，但副作用多，有的甚至很嚴(yán)重，目

5、前我國(guó)慢性便秘應(yīng)用最多，也是應(yīng)用最不規(guī)范的藥物。,刺激性瀉劑,番瀉葉、大黃等中草藥：起效快、廉價(jià)，但副作用多，最常見是腹痛，服用過量可致腹瀉及電解質(zhì)紊亂。長(zhǎng)期使用可致腸神經(jīng)損傷和腸平滑肌萎縮。此類藥物汗又蒽醌類化合物，可引起結(jié)腸黑變病致癌。,刺激性瀉劑,酚酞：起效快，價(jià)廉。 2019年，美國(guó)食品與藥品管理局（FDA)根據(jù)在嚙齒動(dòng)物試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)酚酞可增加非腸道腫瘤的發(fā)生率，認(rèn)為該藥的安全性尚未被完全證實(shí)，因此FDA撤回了所有含有酚酞

6、瀉劑的批文，直至被充分證明該藥安全。,刺激性瀉劑,小結(jié)：刺激性瀉劑僅用于需要盡快排空腸道內(nèi)容物的情況，如腸道檢查前的清腸準(zhǔn)備、便秘致腹脹難以忍受、便秘致煩躁、急待排出糞便者。對(duì)慢性便秘者短期應(yīng)用可能不存在安全問題。推薦指數(shù) ---B級(jí),潤(rùn)滑性瀉劑,機(jī)制：軟化糞便，潤(rùn)滑腸壁的作用，使糞便

7、 易排出。 常見藥物：主要有液體石蠟、甘油、多庫(kù)酯鈉等口服藥；開塞露（山梨醇+硫酸鎂+甘油）直腸用藥。用途：口服潤(rùn)滑性瀉劑主要用于排便無力者，對(duì)于大量糞便淤積在肛管的便秘，乃至糞石性腸梗阻，有很好療效。副反應(yīng)：為誤吸所致的類脂性肺炎，長(zhǎng)期應(yīng)用可致脂溶性維生素缺乏，肛門溢油，生活不便。,病例介紹,病例：病人高某，診斷為：“成人先天性巨結(jié)腸”

8、，鋇餐檢查后，發(fā)現(xiàn)大量糞便淤積在腸內(nèi)，橫結(jié)腸糞便淤積使腸腔內(nèi)徑達(dá)10cm左右，10余天未排便，腹脹難忍，灌腸后僅少量糞便排出。治療：口服石蠟油15ml，每日2次，第2天起即排出大量軟便，3天后含鋇劑的糞便基本排空，患者癥狀緩解。,容積性瀉劑,作用機(jī)制：在腸道內(nèi)不被吸收，在腸腔內(nèi)吸收水分后，增加糞便體積刺激腸蠕動(dòng)，且在結(jié)腸內(nèi)被腸道細(xì)菌酵解，進(jìn)一步增加腸內(nèi)滲透壓，阻止水分被吸收并刺激腸蠕動(dòng)達(dá)到導(dǎo)瀉作用。常見藥物：甲基纖維素、歐車前、聚卡

9、波非（polycarbophil）、ispaghula等。,容積性瀉劑,注意事項(xiàng)：此類藥物療效不顯著，與增加膳食纖維作用相似，應(yīng)用此類藥物治療，也應(yīng)同時(shí)大量飲水。副反應(yīng)：腹脹、腹痛，少數(shù)患者可有過敏事件發(fā)生，如皮疹、蕁麻疹、哮喘等。藥物推薦指數(shù)----B級(jí),其他藥物,替加色羅：5-羥色胺-4受體部分激動(dòng)劑，對(duì)腸易激綜合征便秘型有較好療效，推薦指數(shù)為A級(jí)。莫沙比利、伊托比利：促動(dòng)力藥物，對(duì)結(jié)腸的促動(dòng)力作用不大，對(duì)便秘療效欠佳。,其

10、他藥物,微生態(tài)制劑：主要含有雙歧桿菌、乳酸桿菌等腸道益生菌的制劑，科降低腸腔內(nèi)的pH值，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腸道內(nèi)有害物質(zhì)的吸收，使糞便軟化而利于排出。注：該類藥物對(duì)抗菌藥物和其他藥物引起的便秘有效，也可用于生活習(xí)慣不良，較少攝入纖維素食物所致的便秘。,,,新藥,艾美特達(dá)（lubiprostone或amitiza）：被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于臨床的新型治療便秘的藥物。作用機(jī)制：屬腸上皮氯離子通道興奮劑，促進(jìn)腸道水分分泌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，治療后排便

11、次數(shù)增多，糞便變軟，量增加，排便費(fèi)力、排便困難緩解。評(píng)價(jià)：作用機(jī)制完全不同于以往臨床用藥，療效肯定、安全、副作用少。此藥開拓了便秘治療的新領(lǐng)域，又有較好的應(yīng)用前景。我國(guó)目前尚無此藥。,生物反饋治療,生物反饋治療是指在生物反饋治療儀的監(jiān)視指導(dǎo)下，訓(xùn)練排便肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性與力量，及肛門內(nèi)外括約肌的舒縮協(xié)調(diào)性，建立正常排便肌群的協(xié)調(diào)性與力量，及肛門內(nèi)外括約肌的協(xié)調(diào)性，有利排便，從而治療慢性便秘。適應(yīng)癥：盆底痙攣綜合征、直腸感覺障礙和肛門內(nèi)