心衰與麻醉

1、心衰與麻醉,,,心力衰竭：指心臟功能因急性或慢性病變而引起心排出量降低，導(dǎo)致組織灌注不足，不能滿足全身氧代謝需求的臨床綜合征。圍術(shù)期急性心衰患者多合并嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病。最常見(jiàn)的病因有冠心病、高血壓、心臟瓣膜病、心律失常、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、呼吸道感染等。此外低溫體外循環(huán)也可以誘發(fā)急性心衰。,病理生理,一、慢性心力衰竭1、心?。?、神經(jīng)激素：,,二、急性心肌功能紊亂1、冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄2、高BP3、心動(dòng)過(guò)速、

2、過(guò)緩4、輸液過(guò)多、過(guò)快 盡力維持O2供需平衡,術(shù)前準(zhǔn)備,1、術(shù)前積極強(qiáng)心、擴(kuò)管、利尿治療，以及可能改善病人心功能，降低肺血管系統(tǒng)充血，降低肺動(dòng)脈壓；2、 注意電解質(zhì)，特別是血鉀、鎂濃度；血清鉀＞4mmol／L;3、術(shù)前用藥應(yīng)在手術(shù)室必要的監(jiān)測(cè)下給予；,,,4、麻醉前準(zhǔn)備好可能用到的設(shè)備和藥物；缺乏準(zhǔn)備+貿(mào)然行動(dòng),麻醉選擇,一、區(qū)域阻滯1、休克未糾正禁 用椎管內(nèi)麻醉2、血容量足，心功能改善，病情穩(wěn)定可考慮低位

3、硬膜外麻醉，但須格外謹(jǐn)慎3、腰叢、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)阻滯可作為首選，但須注意藥物總用量,,二、全身麻醉1、誘導(dǎo)： 依托咪酯0.2－0.3mg／kg 咪達(dá)唑侖2－3mg 芬太尼2－4ug／kg Kentamine 0.5 ／kg 肌松,,2、