急性左心衰的診斷與治療

1、急性左心衰的診斷與治療,,,,心衰定 義,心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)分類：按發(fā)生過程分急性和慢性按癥狀和體征分左、右、全心功能不全按機(jī)理分收縮性和舒張性,心臟功能的生理基礎(chǔ),心排血量,心肌收縮力,前負(fù)荷（舒張期容量）,后負(fù)荷（射血阻抗）,,,心率,房室收縮協(xié)調(diào)性,心臟機(jī)械

2、結(jié)構(gòu)完整性,原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害 心肌炎或心肌病 心肌代謝障礙 （糖尿病性心肌病等）,高血壓、瓣膜狹窄（半月瓣）,心臟瓣膜關(guān)閉不全、血液返流 左、右心分流或動靜脈分流全身血容量增加，如貧血、甲亢,,,,→心力衰竭的基本病因,,,,,急性心衰分類,急性左心衰定義 指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力

3、明顯降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴有周圍組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征。,急性心衰的流行病學(xué),7,,1、美國過去10年中，因急性心衰而急診就醫(yī)者達(dá)1000萬例次。急性心衰患者中約15％一20％為首診心衰，大部分則為原有的心衰加重。2、每年心衰的總發(fā)病率為0.23％一0.27％。急性心衰預(yù)后很差，住院病死率為3％，60d病死率為9.6

4、％，3年和5年病死率分別高達(dá)30％和60％。3、急性肺水腫患者的院內(nèi)病死率為12％，1年病死率達(dá)30％。,4、我國對42家醫(yī)院1980、1990、2000年3個(gè)時(shí)段住院病歷所作回顧性分析表明，因心衰住院約占住院心血管病患者的16.3％一17.9％，其中男性占56.7％，平均年齡為63—67歲，60歲以上者超過60％；平均住院時(shí)間分別為35.1、31.6和21.8 d。心衰病種主要為冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病和高血壓病。 在這20年

5、時(shí)間中，冠心病和高血壓病分別從36.8％和8.0％增至45.6％和12.9％，而風(fēng)濕性心臟病則從34.4％降至18.6％；人院時(shí)的心功能以Ⅲ級居多(42.5％～43．7％)。住院患者基本為慢性心衰的急性加重。,相關(guān)因素,,急性左心衰相關(guān)因素,急性彌漫性心肌損害,急性壓力負(fù)荷過重,急性容量負(fù)荷過重,急性心室舒張受限,急性左心衰竭的常見病因,1．慢性心衰急性加重 2．急性心肌壞死和(或)損傷： (1)急性冠狀動脈綜合征如急

6、性心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死伴機(jī)械性并發(fā)癥、右心室梗死； (2)急性重癥心肌炎； (3)圍生期心肌病； (4)藥物所致的心肌損傷與壞死，如抗腫瘤藥物和毒物等,急性左心衰竭的常見病因,3．急性血流動力學(xué)障礙：(1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，如感染性心內(nèi)膜炎所致的二尖瓣和(或)主動脈瓣穿孔、二尖瓣腱索和(或)乳頭肌斷裂、瓣膜撕裂(如外傷性主動脈瓣撕裂)以及人工瓣膜的急性損害；(2)高血壓危象

7、；(3)重度主動脈瓣或二尖瓣狹窄；(4)主動脈夾層；(5)心包壓塞；(6)急性舒張性左心衰竭，多見于老年控制不良的高血壓患者。(很常見),病理生理機(jī)制 1.急性心肌損傷和壞死：急性心肌梗死、急性心肌缺血、原有慢性心功能不全、急性重癥心肌炎 2.血流動力學(xué)障礙：心排血量下降、左心室舒張末壓和肺毛細(xì)血管嵌入壓升高、右心室充盈壓升高 3.神經(jīng)內(nèi)分泌激活 4.心腎綜合征 5.慢性心衰的急性

8、失代償,急性左心衰竭的血流動力學(xué)障礙,13,,1、心排血量(CO)下降，血壓絕對或相對下降以及外周組織和器官篷注不足，導(dǎo)致出現(xiàn)臟器功能障礙和末梢循環(huán)障礙，發(fā)生心原性休克。2、左心室舒張束壓和肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)升高，可發(fā)生低氧血癥、代謝性酸中毒和急性肺水腫。,臨床分類： 慢性心衰急性失代償 急性冠脈綜合征 高血壓急癥 急性瓣膜功能障礙 急性重癥心肌炎

9、 嚴(yán)重心律失常,急性左心衰竭的臨床表現(xiàn),15,,1、基礎(chǔ)心血管疾病的病史和表現(xiàn)2、誘發(fā)困素 3、早期表現(xiàn) 4、 急性肺水腫 5、心源性休克,急性左心衰,誘發(fā)因素 常見的誘發(fā)因素有：治療依從性差、心臟容量超負(fù)荷、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重顱腦損害或劇烈的精神緊張于波動、大手術(shù)后、腎功能減退、急性心律失常、高心排量綜合征、應(yīng)用負(fù)性肌力藥物、應(yīng)用非甾體類抗炎藥、心肌缺血、老年急性舒張

10、功能減退、吸毒、酗酒、嗜鉻細(xì)胞瘤早期表現(xiàn)：原因不明的乏力或運(yùn)動耐力明顯下降、心率增加,急性肺水腫：起病急驟，突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安、恐懼感、呼吸達(dá)30~50次/分、頻繁咳嗽、咳白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰、心率增快、可聞及奔馬律、雙肺布滿濕羅音和哮鳴音、大汗淋漓、發(fā)紺或蒼白、說話乏力或不連貫、血壓多升高,心源性休克：持續(xù)低血壓、組織低灌注狀態(tài)（皮膚濕冷、蒼白或紫紺；心動過速；尿量減少甚至無尿；意識障礙，常有煩躁不安

11、、激動焦慮、恐懼或?yàn)l死感，可出現(xiàn)抑制狀態(tài)如神志恍惚、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識模糊甚至昏迷）、血流動力學(xué)障礙、低氧血癥和代謝性酸中毒,心源性昏厥,,20,,急性左心衰竭的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查,l、心電圖 Q波2、胸部x線檢查 心影可以不大3、超聲心動圖 EF可以正常4、動脈血?dú)夥治?5、心肌壞死標(biāo)志物 TNT等 有無心肌壞死6.、心衰標(biāo)志物 BNP鑒別呼吸困難,B 型腦鈉肽（

12、BNP ）和N末端B 型腦鈉肽原（NT-proBNP）急性期合理的陰性預(yù)測值排除心力衰竭心衰診斷和鑒別診斷： BNP＜100pg/mL或NT-proBNP＜ 400pg/mL陰性預(yù)測值； BNP>400pg/mL；NT-proBNP>1500pg/mL陽性預(yù)測值 評估心衰預(yù)后：該指標(biāo)持續(xù)走高。提示預(yù)后不良,心衰標(biāo)志物 BNP,急性左心衰竭嚴(yán)重程度分級,22,,主要有Killip法(表1);F

13、orrester法(表2);和臨床程度分級(表3)三種,嚴(yán)重程度分級： 1.急性心肌梗死的killip分級,2.急性左心衰Forrester分級,3.急性左心衰的臨床程度分級,監(jiān)測方法： 無創(chuàng)檢測—床邊監(jiān)護(hù)儀 血流動力學(xué)監(jiān)測 漂浮導(dǎo)管 外周動脈插管 肺動脈插管,急性左心衰診斷,急性左心衰,急性左心衰竭的診斷流程

14、,28,,鑒別診斷： 支氣管哮喘—機(jī)制、病史、家族史、過敏史、年齡、季節(jié)性、誘因、臨床表現(xiàn)（呼氣性呼吸困難）、體位、肺部體征、心電圖、超聲心動圖、BNP、NT-BNP、緩解方式 慢性支氣管炎—病史、誘因、體位、肺部體征、胸片、心電圖,成人呼吸緊迫綜合征 病史--肺內(nèi)因素：直接損傷肺，包括化學(xué)因素（吸入毒氣、煙塵、氧中毒等）、物理因素（肺挫傷、放射性）、生物學(xué)因素（重癥肺炎） 臨床表現(xiàn)—原發(fā)病表現(xiàn)，呼吸加快，進(jìn)行性

15、加重，發(fā)紺、出汗、煩躁、焦慮，呼吸困難特點(diǎn)為深快，費(fèi)力，呼吸窘迫（緊束感、嚴(yán)重憋氣），不能為通常氧療緩解。早期體征無異?；蛏倭繚窳_音，后可聞及水泡音、管狀呼吸音 檢查—胸片：早期無異?；蚍渭y理增多，繼出現(xiàn)斑片狀~大片狀陰影，快速多變；血?dú)夥治觯篜aCO2及PaO2降低，PH升高,肺栓塞 臨床表現(xiàn)—多種多樣，缺乏特異性。常見有不明原因的呼吸困難及氣促，胸痛，暈厥，煩躁不安、恐懼、瀕死感、咯血。體征：呼吸急促，有時(shí)哮鳴音/濕羅音，心

16、動過速、血壓變化、頸靜脈 檢查—初步檢查：D2聚體，心電圖、胸片、血?dú)夥治?、超聲心動圖。確診：螺旋CT肺動脈造影，肺通氣灌注掃描，MRI肺動脈造影，肺動脈造影,肺炎低血糖心絞痛,急性左心衰的治療：一、治療目標(biāo)與處理流程 （一）臨床評估 1.基礎(chǔ)心血管疾病2.急性左心衰發(fā)生的誘因3.病情的嚴(yán)重程度和分級4.治療的效果 （二）治療目標(biāo) 1.控制基礎(chǔ)病因及矯治引起心衰的誘因 血壓、血糖、

17、感染、心律失常、心肌缺血 糾正貧血等,2.緩解各種癥狀： 低氧血癥和呼吸困難—鼻導(dǎo)管吸氧、面罩 吸氧、無創(chuàng)或氣管插管呼吸機(jī) 胸痛和焦慮—嗎啡 呼吸道痙攣—支氣管解痙藥物 瘀血癥狀—利尿,3.穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)—糾正和防止低血 壓，血壓高者應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物 4.糾正水、電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡 襻利尿劑—補(bǔ)鉀保鉀 血容量不足腎功

18、能減退—防高鉀 低鈉—口服或靜脈補(bǔ)鈉 酸堿平衡失調(diào)—及時(shí)糾正,5.保護(hù)重要臟器—肺、腎、肝、腦 6.降低死亡危險(xiǎn)，改善近期及遠(yuǎn)期預(yù)后,救治內(nèi)容,急性左心衰處理流程處理流程,急性左心衰的一般處理 1.體位—呼吸困難時(shí)半臥位或端坐位，可雙 腿下垂 2.四肢交換加壓—同一時(shí)間3肢，15~20min 3.吸氧—SaO2≥95%；伴COPD者， SaO2≥90% 4.做好

19、救治的準(zhǔn)備工作—靜脈通道、微量泵、 固定漂浮導(dǎo)管心電監(jiān)護(hù)等 5.飲食—少食多餐、易消化、補(bǔ)充維生素和 微量元素,6.出入量管理—限制入水量和靜脈輸液速 度，每天保持水負(fù)平衡500ml/d，嚴(yán) 重水腫者水負(fù)平衡1000~2000ml/d， 甚至可達(dá)水負(fù)平衡3000~5000ml/d.如 瘀血水腫明顯消退，應(yīng)減少水負(fù)平衡 量，

20、逐漸過渡到出入水量平衡。水負(fù) 平衡下應(yīng)注意反制發(fā)生低血容量、低 鉀、低鈉,藥物,藥物治療,嗎啡,在嚴(yán)重的急性心衰特別是伴有焦慮和呼吸困難的病人，早期應(yīng)用嗎啡嗎啡可以引起靜脈擴(kuò)張和微弱的動脈擴(kuò)張并減慢心率。3~5mg iv 15min可重復(fù)5~10mg 皮下或肌肉注射顱內(nèi)出血，神志障礙，休克，慢性阻塞性肺疾病，支氣管哮喘禁用,利尿劑 1.應(yīng)用指征：急性左心衰伴肺循環(huán)和(或)體循環(huán)明顯淤血

21、以及血容量負(fù)荷過重者。首選襻利尿劑。噻嗪類利尿劑。保鉀利尿劑僅作為輔助或替代藥物。 2.藥物種類和用法：采用靜脈利尿劑，呋塞米20~40mg靜注，繼以5~40mg/h靜脈滴注。 療效不佳及加大劑量仍未見良好反應(yīng)以及容量負(fù)荷過重者，應(yīng)加用噻嗪類和（或）醛固酮受體拮抗劑。氫氯噻嗪25~50mg,bid或螺內(nèi)酯20~40mg,bid.,利尿劑,呋塞咪通過血管擴(kuò)張和快速利尿作用減少循環(huán)血量，減輕心臟前負(fù)荷，降低肺毛細(xì)血管壓。

22、20~40mg iv 30min未起效加大劑量重復(fù)1次2~5min起效0.5~1.5h達(dá)峰注意低鉀低鈉低氯及堿中毒,利尿劑抵抗 原因,處理,3.注意事項(xiàng)：（1）伴低血壓、嚴(yán)重低鉀、酸中毒者不宜應(yīng)用；（2）大劑量和較長時(shí)間的應(yīng)用可發(fā)生低血容量和低鈉、低鉀，增加其他降壓藥物引起低血壓的危險(xiǎn)；（3）應(yīng)用過程應(yīng)監(jiān)測尿量，根據(jù)尿量及癥狀改善情況調(diào)整劑量。,,,若以肺水腫，肺充血為主，無明顯周圍灌注不足，宜選用靜脈擴(kuò)張劑以心排量降低，有明

23、顯灌注不足，而肺充血不嚴(yán)重，宜用動脈擴(kuò)張劑兩者兼有，宜選用動靜脈擴(kuò)張劑,,硝酸甘油,酚妥拉明,硝普鈉,烏拉地爾,,血管擴(kuò)張劑,硝酸甘油,主要擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷大劑量時(shí)有擴(kuò)張小動脈降低心臟后負(fù)荷作用舌下含化0.3~0.5mg/5min 連續(xù)5~7次靜脈注射時(shí)初始量5~10μg，3~5min增加5μg/min至肺水腫癥狀緩解或動脈收縮壓降至90~95mmHg，原有高血壓者下降不宜超過原血壓20%,硝普鈉,直接作用于血管平滑

24、肌，均衡擴(kuò)張小動脈及靜脈作用強(qiáng)，起效快，持續(xù)時(shí)間短初始量15~30μg/min，以后據(jù)血壓及癥狀調(diào)整劑量，最大劑量300~400μg/min,酚妥拉明,α受體阻滯劑，主要擴(kuò)張小動脈，也擴(kuò)張靜脈，適用于肺水腫伴外周阻力高的病人初始量0.1mg/min，后根據(jù)反應(yīng)調(diào)整劑量也可先1~2mg+5%GS20~40ml iv st后再靜滴注意心率增快,烏拉地爾,外周及中樞雙重作用用于高血壓，急性心梗所致心力衰竭不用于二尖瓣嚴(yán)重狹窄所致

25、的肺水腫初始量12.5~25mg稀釋后iv，繼以100~400μg/min靜滴,洋地黃制劑,伴有快速室上性心律失常，如房顫，房撲或已知心臟增大伴左室收縮功能不全者西地蘭0.4mg iv如發(fā)病前2周內(nèi)曾用洋地黃者，從小劑量起重度主動脈瓣狹窄，急性心梗禁用或慎用,氨茶堿,明顯的支氣管擴(kuò)張作用，溫和的周圍血管擴(kuò)張，利尿和正性肌力作用，改善呼吸困難。在心源性哮喘與支氣管哮喘難以鑒別時(shí)可用安全窗較窄，可引起低血壓，誘發(fā)心律失常，在急性

26、心梗及心肌缺血時(shí)不宜使用,腎上腺皮質(zhì)激素,解除支氣管痙攣，降低肺毛細(xì)血管楔壓和毛細(xì)血管通透性，減少滲出，穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體和線粒體，促進(jìn)利尿等作用地塞米松5~10mg 琥珀酸氫考100mg甲基強(qiáng)的松龍80~160mg ivd,不同基礎(chǔ)疾病引起的急性左心衰,57,,一、缺血性心臟病所致的急性心衰二、高血壓所致的急性心衰三、心瓣膜病所致的急性心衰四、非心臟手術(shù)圍術(shù)期發(fā)生的急性心衰五、急性重癥心肌炎所致的急性心衰,缺血性心臟病所致的

27、急性心衰,58,,(1)抗血小板治療 ； (2)抗凝治療 ； （3）口服和靜脈硝酸酯類藥物； (4)他汀類藥物治療； (5)對于因心肌缺血發(fā)作而誘發(fā)和加重的急性心衰 可在積極控制心衰的基礎(chǔ)治療上慎重應(yīng)用口服甚至靜脈注射β受體阻滯劑；（6)對于ＳT段抬高急性心肌梗死，在溶栓和急診病人治療時(shí)間窗內(nèi)就診并有溶栓和介人治療指征， 可予急診介入治療或靜脈溶栓治療。,高血壓所致的急性心衰,血壓高>180／120mmHg，

28、X線胸片肺水腫。 應(yīng)在1 h內(nèi)將平均動脈壓較治療前降低≤25％，2～6 h降至160／100～110mmHg，24～48 h內(nèi)使血壓漸降至正常。 考慮靜脈給予硝酸甘油，亦可應(yīng)用硝普鈉。哇塞米等襻利屎劑靜脈給予能起輔助降壓之效。烏拉地爾適用于基礎(chǔ)心率很快、應(yīng)用硝酸甘油或硝普鈉后心率迅速增加而不能耐受的患者。,非心臟手術(shù)圍術(shù)期發(fā)生的急性心衰,1.評估患者的風(fēng)險(xiǎn)，作出危險(xiǎn)分層： 根據(jù)可能發(fā)生急性心衰的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前可作出

29、危險(xiǎn)分層。 (1)高危：不穩(wěn)定 性心絞痛、急性心肌梗死(7 d以內(nèi))、新近發(fā)生心肌梗死 (7 d～1個(gè)月)、失代償性心衰、嚴(yán)重或高危心律失常、嚴(yán)重 心瓣膜病以及高血壓Ⅲ級(>180／110mmHg)。 (2)中危：缺血性心臟病史、心衰或心衰失代償史、腦血管病(短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中)、糖尿病以及腎功能不全。 (3)低危：年齡>70歲、心電圖異常(左心室肥厚、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、非特異性

30、ST-T改變)、非竇性心律以及未控制的高血壓。高危者應(yīng)推遲或取消手術(shù)。中、低危者術(shù)前應(yīng)做充分的預(yù)防治療。多個(gè)低危因索并存，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也會增加。,非心臟手術(shù)圍術(shù)期發(fā)生的急性心衰,2．評估手術(shù)類型的風(fēng)險(xiǎn)：不同類型的手術(shù)對心臟的危險(xiǎn)不同。對于風(fēng)險(xiǎn)較高的手術(shù)，術(shù)前要做充分的預(yù)防治療。 (1)心臟危險(xiǎn)>5％的手術(shù)：主動脈和其他主要血管的手術(shù)、外周血管手術(shù)； (2)心臟危險(xiǎn)1％～5％的手術(shù)：腹腔內(nèi)手術(shù)、胸腔內(nèi)手術(shù)、頭頸部手術(shù)、頸

31、動脈內(nèi)膜切除術(shù)、整形手術(shù)、前列腺手術(shù)； (3)心臟危險(xiǎn)<1％的手術(shù)：內(nèi)窺鏡手術(shù)、皮膚淺層手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、乳腺手術(shù)、門診手術(shù)。,非心臟手術(shù)圍術(shù)期發(fā)生的急性心衰,3．積極的預(yù)防方法： (1)控制基礎(chǔ)疾病，如治療高血壓、改善心肌缺血、控制血糖、保護(hù)腎功能以及治療已有的慢性心衰等； (2)藥物應(yīng)用：圍手術(shù)期β受體阻滯劑的應(yīng)用可減少心肌缺血和心肌梗死危險(xiǎn)，并降低冠心病病死； (3)ACEI、ARB、他汀類和

32、阿司匹林也有報(bào)告可減少圍手術(shù)期的心肌缺血、心肌梗死和心衰的發(fā)生率，但ACEI有誘發(fā)低血壓傾向，應(yīng)注意監(jiān)測和糾正。 (4)控制液體總量,非心臟手術(shù)圍術(shù)期發(fā)生的急性心衰,4.圍手術(shù)期的治療：急性心衰的處理與前述相同。有報(bào)告左西孟旦可成功用于此糞心衰，包括圍生期心肌病、術(shù)中和術(shù)后的急性心衰與心源性體克。 5．特殊裝置的應(yīng)用：有發(fā)生心源性休克和低血壓傾向的心衰患者，術(shù)前可安置IABP或雙腔起搏器；術(shù)中發(fā)生的急性心衰

33、如IABP不能奏效，需要安裝人工心臟泵，但這些裝置的益處尚未在臨床試驗(yàn)申得到充分證實(shí)。,重癥心肌炎所致急性心衰 早期診斷很重要。心肌損傷標(biāo)志物和心衰生物學(xué)標(biāo)志物升高有助于確診。 處理：1.積極治療急性心衰 2.糖皮質(zhì)激素適用于有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、心臟擴(kuò)大伴心衰的患者，短期應(yīng)用；干擾素、黃芪、維生素C、抗生素 3.非藥物治療 嚴(yán)重緩慢心律失常--起搏器、心室輔助裝

34、置 、血液凈化,心律失常伴心衰的處理,預(yù)激綜合征并發(fā)房室折返性心動過速：房顫，心室率＞200次/分可誘發(fā)心衰，同步直流電復(fù)律持續(xù)室速、室顫并發(fā)心衰：病因、心衰、抗心律失常藥物治療外，可直流電同步轉(zhuǎn)復(fù)，反復(fù)發(fā)作者植入ICD快速房撲房顫伴心衰，多見于風(fēng)心病二尖瓣狹窄，西地蘭控制心室率（70~100次/分），心衰控制后用地爾硫卓/美托洛爾,急性心力衰竭合并心律失常,心衰中新發(fā)房顫，心室率多加快，加重血流動力學(xué)障礙，出現(xiàn)低血壓、肺水腫、心肌

35、缺血，應(yīng)立即電復(fù)律(I類、C級)；　 如病情尚可或無電復(fù)律條件或電復(fù)律后房顫復(fù)發(fā)，則選用胺碘酮靜脈復(fù)律或維持竇性心律(Ⅱa類、C級)； 　 急性心衰中慢性房顫治療以控制室率為主，首選地高辛或毛花甙C靜脈注射(I類、B級)；　 如洋地黃控制心率不滿意，也可靜脈緩慢注射(10～20min)胺碘酮150～300 mg(I類、B級)，其目的是減慢心率，而不是復(fù)律，此種小劑量胺碘酮對慢性房顫基本不能復(fù)律。 急性心衰中房顫一般不選用

36、β受體阻滯劑減慢心率。,急性心力衰竭合并心律失常,急性心衰或慢性心衰急性發(fā)作患者頻發(fā)或聯(lián)發(fā)室性早搏很常見，應(yīng)著重抗心衰治療，如有低鉀血癥，應(yīng)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鍰，一般不選用抗心律失常藥物。急性心衰并發(fā)持續(xù)性室逮，無論單形或多形性，血流動力學(xué)大多不穩(wěn)定，并易惡化成室顫，園此首選電復(fù)律糾正，但電復(fù)律后室速易復(fù)發(fā)，可加用胺碘酮靜脈注射負(fù)荷量150 mg(10min)后靜脈滴注1mg／min x6 h，繼以0.5 mg／min×18 h(I類、