急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展

1、急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展,合肥市二院 章秀蘭,,,概念,病因與發(fā)病機(jī)制,,臨床表現(xiàn),內(nèi)容,治療處理,護(hù)理,急性左心衰竭(acute left heart failure),由于急性心臟病變引起的心排血量顯著、急劇地降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征即稱為心力衰竭。若僅是左心室功能障礙則稱為急性左心衰竭。,【病因】,心肌收縮力減退高血壓危象心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收縮不

2、協(xié)調(diào)其它 如輸液過快過多,,心臟跳動(dòng),【發(fā)病機(jī)制】,心肌收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量急劇減少，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。,【臨床表現(xiàn)】,突發(fā)氣促、呼吸困難 情緒緊張、煩躁、恐 懼，面色灰白或紫紺， 大汗，皮膚濕冷。 端坐呼吸，頻頻咳嗽， 典型者見咯粉紅色泡 沫痰。,【癥狀表現(xiàn)】,1．勞力性呼吸困難2．端坐

3、呼吸3．夜間陣發(fā)性呼吸困難4．急性肺水腫,實(shí)驗(yàn)室及其它檢查,X線檢查超聲心動(dòng)圖,（一）一般措施,體位。坐位，使下肢靜脈回流減少。 吸氧。高流量吸氧，6－8L/min以上，可用面罩給 氧，30－50％酒精濕化給氧。 嗎啡。嗎啡有鎮(zhèn)靜和擴(kuò)張血管的作用。5mg皮下注 射。觀察10－15分鐘，必要時(shí)追加3－5mg，對于 年老或體重過小者，首給3mg。注意觀察呼吸和血 氧情況。 氨茶堿。解除

4、支氣管痙攣，一定的正性肌力和利 尿作用。 誘因的治療。 如快速性心律失常誘發(fā)的急性肺水腫， 藥物治療無效時(shí)，應(yīng)行電復(fù)律治療。,治療處理,利尿劑。通過減少總血流量而降低肺靜脈壓。速尿20 －40mg快速靜注，必要時(shí)可增加劑量重復(fù)使用。 靜脈擴(kuò)張劑。硝酸甘油小劑量時(shí)，作用外周靜脈，降

5、低右心室和左心室充盈壓；大劑量時(shí)，可產(chǎn)生輕度的 小動(dòng)脈擴(kuò)張作用，結(jié)果可增加心輸出量。劑量:10ug- 300ug。 輪流結(jié)扎四肢。應(yīng)用血壓袖帶結(jié)扎肢體，充氣到舒張 壓以下10mmHg,可儲(chǔ)留約700ml的血液在外周。 血液濾過或腹膜透析。,（二）降低前負(fù)荷,硝普鈉 為均衡的血管擴(kuò)張劑，引起小動(dòng)脈和靜脈容量血管擴(kuò)張，可增加心輸出量，減輕肺淤血其他血管擴(kuò)張劑。如酚妥拉明。,（三）降低后負(fù)

6、荷,多巴酚丁胺。增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出 量。劑量:2.5－15ug/(min﹒kg)。 多巴胺。作用與多巴酚丁胺相似。劑量:2－5 ug/(min﹒kg)開始。 米力農(nóng)。增加心輸出量、降低左心 室充盈壓、降低血管阻力作用。 洋地黃。 西地蘭0.2-0.4mg稀釋后緩慢靜注。,（四）正性肌力藥,用藥小結(jié),速尿 嗎啡 硝酸甘油、硝普鈉

7、 多巴胺、多巴酚丁胺 西地蘭,進(jìn)展治療,無創(chuàng)通氣：加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓在吸 氣時(shí)增加，一方面可使氣體交換增加， 另一方面可以對抗組織液向肺泡內(nèi)滲液。 機(jī)械通氣：可減少呼吸肌作功，降低耗 氧量。,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏：氣囊充氣：增加冠脈血流和心肌供氧，增加全身灌注。氣囊排氣：降低心臟射血阻力，減輕心臟后負(fù)荷，增加心臟排血量，減少心肌耗氧量。,漂浮導(dǎo)管：監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué) （PCW

8、P 、PAP 、CVP 、CI、CO ）。,1、急性左心衰是一種嚴(yán)重狀態(tài)，可威脅患 者生命，必須重視。凡患者病情突然變 化，考慮為急性左心衰者，應(yīng)報(bào)告上級 醫(yī)生，并告知患者家屬，簽重病通知書。2、即刻取坐位、半臥位。3、高流量酒精濕化吸氧。保持呼吸通 ， 觀察病人咳嗽情況，痰液性質(zhì)和量，協(xié) 助病人咳嗽、排痰。,一般護(hù)理,護(hù) 理,4、建立靜脈通道、心電血壓監(jiān)測、加強(qiáng) 視，及時(shí)

9、記錄醫(yī)囑和病情變化。5、病情監(jiān)測：嚴(yán)密觀察病人呼吸頻率、 深度、意識(shí)、精神狀態(tài)，皮膚顏色及 溫度，肺部羅音的變化。監(jiān)測血?dú)夥?析結(jié)果。,一般護(hù)理,6、對安置漂浮導(dǎo)管者應(yīng)監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué) 指標(biāo)的變化，以判斷藥物療效和病情 進(jìn)展。7、心理護(hù)理,一般護(hù)理,無創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理,1、保持呼吸道通暢2、心理護(hù)理3、嚴(yán)密監(jiān)測病情變化 ，監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)4、并發(fā)癥的護(hù)理5、呼吸機(jī)的維護(hù),IABP的護(hù)理,1、監(jiān)測生

10、命體征及血流動(dòng)力學(xué)的變化2、體位的護(hù)理3、導(dǎo)管的固定4、并發(fā)癥的護(hù)理 （下肢血栓、感染）5、其他護(hù)理,用藥護(hù)理,1、用嗎啡時(shí)，注意病人有無呼吸抑制、 心動(dòng)過緩；2、用利尿劑要注意尿量、監(jiān)測電解質(zhì)；,用藥護(hù)理,3、用血管擴(kuò)張劑要注意調(diào)節(jié)輸液速度、 監(jiān)控血壓變化，防止低血壓的發(fā)生， 用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光滴注，有 條件者可用輸液泵控制滴速；4、洋地黃制劑靜脈使用時(shí)要稀釋，推注 速度宜緩慢，同時(shí)