小兒喂養(yǎng)

1、小兒喂養(yǎng),Nutrion During Children,營養(yǎng)素與攝入量,嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系,嬰兒喂養(yǎng)方法,幼兒營養(yǎng),營養(yǎng)評價(jià),消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收,,蛋白質(zhì) Protein    消化：胃蛋白酶 pepsin 3月后活性增加 18月時(shí)達(dá)成人水平 　胰蛋白酶 trypsin 1月已達(dá)成人水平,,,

2、,脂類,吸收:胃酸分泌（Peptic acid secretion） 消化：胃脂肪酶 (HGL) 　 胰脂酶（Pancreatic lipase） ：　　　　　　 新生兒期幾乎無法測定 　　　 2歲后達(dá)成人水平 　 母乳的脂肪酶 : 　　　　　　 補(bǔ)償胰脂酶不足 　　 腸脂酶（Enteric lipase）：　

3、　　　　　 生后不足,,碳水化合物 C H O,,單糖 　Saccharides出生吸收較好,雙糖　Disaccharidases　胎兒3月后所有雙糖酶出現(xiàn)　胎兒8月:蔗糖 、麥芽糖酶活性達(dá)最高　足月:出生乳糖酶活性高,,多糖 （淀粉 Starch）唾液腺淀粉酶 salivary amylase: 胰淀粉酶 pancreatic amylase:

4、 3月后逐漸增高 2歲達(dá)成人水平小腸α -淀粉酶 α-amylase:,,小結(jié) 　Summary嬰兒消化功能的成熟也同樣遵循發(fā)育不平衡的規(guī)律和逐漸成熟的過程,嬰兒消化蛋白質(zhì)能力強(qiáng)，可滿足生　后生長需要。  嬰兒胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代　償胰脂肪酶的不足。,,,嬰兒早期對單、雙糖的消化能力較好，對多糖消化較差。 嬰兒食物選擇應(yīng)符合發(fā)育成熟總規(guī)律，不宜過早添加固體食物，特別

5、是淀粉類、雞蛋等。,,,,消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收,與進(jìn)食技能有關(guān)的消化道發(fā)育,嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系Gastroenteric Development and Nutrition,,出生具有的一種最基本的進(jìn)食動作,解剖特點(diǎn)－吸吮　　　　　　　　口腔小 舌短而寬　　　　（舌系帶固定） 頰脂肪墊 唇肌發(fā)育好,覓食反

6、射 Rooting reflex,吸吮 Sucking,,,,舌,軟腭,,,,,,,吞咽發(fā)育 有效吞咽,,,,軟腭,,,食物團(tuán)塊,,口腔,吞咽（swallow),擠壓反射 Extrusion reflex 新生兒至3?4月擠壓反射 “厭新neophobia” 最初的對新食物的抵抗可被認(rèn)為是適應(yīng)性功能。,,,咀嚼(chewing、mastication),有節(jié)奏的咬運(yùn)動、滾動、磨—口腔協(xié)調(diào)

7、 代表小兒消化功能發(fā)育成熟,,,感覺發(fā)育：味、嗅、視,后天咀嚼行為的學(xué)習(xí),敏感期：4 ~ 6月,動作發(fā)育：可坐，手到口,口腔刺激:萌牙,喝 Drinking,,始上唇吸杯中物，咬杯緣、咂吞；至下頜固定杯緣穩(wěn)，上下唇吸，吞飲。,訓(xùn)練嬰兒　7月左右咬嚼指狀食物、從杯咂水;　9月學(xué)用勺自喂；　1歲斷離奶瓶。,均有利于兒童口腔發(fā)育成熟,營養(yǎng)素與需要量,嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系,嬰兒喂養(yǎng)方法,

8、幼兒營養(yǎng),營養(yǎng)評價(jià),嬰兒喂養(yǎng)方法 （Feeding of Infants）,,,母乳喂養(yǎng),人工喂養(yǎng),其他食物的引入,嬰兒喂養(yǎng)方法 （Feeding of Infants）,,,母乳喂養(yǎng),人工喂養(yǎng),其他食物的引入,母乳的優(yōu)點(diǎn),營養(yǎng)豐富,母乳 牛乳 理想標(biāo)準(zhǔn) E(kcal/dl) 67 69 CHO(g)

9、6.9 41% 5.0 29% 40%~50%FAT(g) 3.7 50% 4.0 52% 50%PRO(g) 1.5 9% 3.3 19% 11%,,,,宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比例適宜,,ß- lactose（ß-雙糖） 含量豐富利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長?腸道合成B族維生素促乳糖蛋白形

10、成 ? 利于腦發(fā)育 促進(jìn)小腸Ca的吸收? 形成螯合物; pH下降,,,,很少產(chǎn)生過敏,乳清蛋白（WHEY） / 酪蛋白（CASEIN）=4:1,蛋白質(zhì),,,脂肪,含不飽和脂肪酸較多，占總能量 　4%~5%，初乳中更高; 含膽固醇高有利于腦發(fā)育 　母乳：250~350μmol/L 　牛乳：10 μmol/L,脂肪酶使脂肪顆粒易于吸收 以長鏈脂肪酸為主，胃刺激少,,,,適于嬰兒腎功

11、能發(fā)育 低電解質(zhì)、蛋白質(zhì)分子小,腎負(fù)荷,(mOsm/L),,Ca吸收好：Ca:P=2:1 (1~2:1 ) 含乳糖、蛋白質(zhì)利于吸收 脂肪易于消化，不形成“皂塊”Zn利用率高: Fe 吸收率高: 母乳 0.05mg/dl, 吸收率49%; （牛乳0.05 mg /

12、dl, 吸收率4%） 乳鐵蛋白：鐵結(jié)合蛋白,豐富的SIgA 乳鐵蛋白,生物作用,含不可替代的免疫成分（營養(yǎng)性被動免疫）,,其他因子: 雙歧因子 溶菌酶 補(bǔ)體,細(xì)胞: 巨噬細(xì)胞85%~90% 淋巴細(xì)胞 10%~15%,,,上皮生長因子生長因子,生長調(diào)節(jié)因子,?；撬幔?激素樣蛋白：,其他,適溫、新鮮、無菌、適量、經(jīng)濟(jì)；親子關(guān)系；有利母親健康；,Vit D 、Vit K的補(bǔ)充

13、 Vit D 、Vit K 含量比較 —————————————— 母乳 牛乳 —————————————— Vit D (µg /L） 0.1～1 1 Vit K (µg /L)

14、 2～3 30 ——————————————,小兒喂養(yǎng),初乳 1周內(nèi)，質(zhì)稠，淡黃色，脂肪少，球蛋白高過渡乳 第2周到滿月 脂肪高，蛋白質(zhì)礦物質(zhì)少成熟乳 2-9月 糖：蛋白質(zhì)：脂肪 7.5:3.5:1.2晚乳 10月后 量和營養(yǎng)逐漸減少,母乳的成分變化,初乳 過渡乳 成熟乳PRO

15、 22.5 15.6 11.5FAT 28.5 43.7 32.6CHO 75.9 77.4 75.0礦物質(zhì) 3.08 2.41 2.06Ca 0.33 0.29

16、 0.35P 0.18 0.18 0.15,,,,,哺乳期母乳成分變化(g/L),建立良好的母乳喂養(yǎng),1. 孕期營養(yǎng) 2．乳頭保健3．刺激PRL分泌 ①盡早開奶 ②按需哺乳 ③不用奶瓶 4. 促進(jìn)乳房分泌,6.母親心情愉快,斷離母乳,斷離母乳期:其他食物引入至完全替代母乳,方法：>3個(gè)月齡后定時(shí)哺乳

17、 >4~6月斷夜間奶 培養(yǎng)對其他食物感興趣 進(jìn)食技能的培養(yǎng),斷離母乳 : 配方奶(800ml/d)完全替代母乳 <12月(18月),生理性斷乳,母親可繼續(xù)哺乳的情況：,一般的感染性疾?。桓腥綡BV (生后12h給HIG, HBV疫苗）； CMV(+)的母親；TB感染，無臨床癥狀；,非生理性斷乳　　　　　

18、(不宜哺乳的情況) 　　感染HIV、嚴(yán)重疾病,嬰兒喂養(yǎng)方法 （Feeding of Infants）,,,母乳喂養(yǎng),人工喂養(yǎng),其他食物的引入,酪蛋白含量高 腎負(fù)荷重 免疫因子少,牛乳成分不適合嬰兒,,,,宏量營養(yǎng)素比例不宜,乳糖含量（g/100ml）,酪蛋白含量高: 酪蛋白: 乳清蛋白 =82:18(4:1) 含磷高，易形成較大凝塊,配方奶

19、 以牛乳為基礎(chǔ)的改造與強(qiáng)化，使三大產(chǎn)能物質(zhì)成分、比例接近母乳；常強(qiáng)化Vit D, Fe, Vit C, Zn等。 按年齡選用,牛乳的改造Fresh cow’s milk modification,,重量（W）/容量（V） ?。?:7）,奶粉調(diào)配,,,,132g(30勺):900ml水 1000ml奶,奶液量= 奶粉量g×7.5,1 勺奶粉(4.4g),30ml 水,Estimat

20、ion of the milk intake,奶量估計(jì)　　 （計(jì)算）,,,鮮牛奶：67kcal/100ml, 8%糖牛乳=99kcal ? 100kcal 100kcal/100ml(32+67) ∴ ? 8%糖100ml/（kg·d）,,小兒喂養(yǎng),奶量計(jì)算含8%糖鮮牛奶

21、100.0 kcal/100ml全日奶量：100ml/kg 分6～8次加水50ml/kg（100kcal～150ml 水）配方奶全日奶量：20g×kg×7.5=? ml,小兒喂養(yǎng),3個(gè)月嬰兒， 體重6 公斤 , 如何進(jìn)行人 工喂養(yǎng) ?,小兒喂養(yǎng),8%糖鮮牛奶全日奶量:600ml,分6-8次, 另加水300ml;􀁺配方奶全日奶量20g×6x7.5=900ml,代授法 : >

22、;4~6月齡，逐漸斷離母乳,,,補(bǔ)授法: <4~6月齡, 母乳量不足,每次以配方奶補(bǔ)充,（維持血PRL濃度）,以配方乳依次完全替代母乳,部分母乳喂養(yǎng),嬰兒喂養(yǎng)方法 （Feeding of Infants）,,,母乳喂養(yǎng),人工喂養(yǎng),其他食物的引入,Why 產(chǎn)后6月母乳營養(yǎng)價(jià)值下降，不能滿足嬰兒生長需要, 如鐵營養(yǎng)素；嬰兒消化道發(fā)育逐漸成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。,When 約4 ~ 6月（Wt 6.5~7kg

23、) 發(fā)育成熟： 腸道免疫狀況 可控制頭在需要時(shí)轉(zhuǎn)向食物（勺） 或吃飽后把頭轉(zhuǎn)開 信號： 在幾周安睡后常于夜間醒來 或通常進(jìn)食后不滿足 體重增長< 身長,過早：Before 3months 增加食物過敏機(jī)會 增加

24、腸道感染機(jī)會 影響母乳鐵的吸收過晚：After 7 months 營養(yǎng)不足眷戀母乳 味覺發(fā)育不良,,,,,,,易于吸收，能滿足生長需要不易產(chǎn)生食物過敏 補(bǔ)充鐵元素,What,第一種引入的食物,其次是蔬菜、水果,,,,最后添加食物：肉、魚類（7 ~ 8月） 蛋（9~11月）,母乳喂養(yǎng)兒——配方奶

25、 人工喂養(yǎng)兒——強(qiáng)化鐵的谷類食物,How —習(xí)慣、學(xué)習(xí)過程,,,由少到多：1勺→2勺→多勺→ 一餐→適應(yīng),一種到多種：如蔬菜泥的引入 每種約3~7日→刺激味覺的發(fā)育 易發(fā)現(xiàn)過敏食物,,由細(xì)到粗（咀嚼、吞咽）：　　碎末→成人軟食,,用勺→口腔協(xié)調(diào),最后引入其他動物性食物

26、 肉、魚類(7~8月) 蛋(9~11月),,谷類食物為主 乳類為輔,,食　物　轉(zhuǎn)　換,年齡(月),食物性狀,餐 　 次 主食 　其他食物,進(jìn)食技能,9~12　　碎食物　　軟食、碎菜、碎肉　2~3次奶 2餐谷物　　抓食 　　　　指狀食物　魚、豆腐、水果　　　　　　1次水果　 自用勺　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

27、　斷奶瓶,７~8　　末狀食物　粥（爛面）、肉末　３次　?。膊椭唷　∮蒙孜埂　　　　　　　　　　∨浞矫追?、魚泥、　　　　 １次水果　學(xué)用杯　　　　　　　　　　豆腐、蛋、水果泥,4~6　　泥狀食物　　菜泥、水果泥、　６次奶　逐漸１次　用勺喂　　　　　　　　　　強(qiáng)化配方米粉、?。ㄍＲ鼓蹋　　　　　　　　　∨浞侥?0~4　　　液狀　　　　母乳　　　　　6~8 吸吮,,,,食

28、物種類,幼兒營養(yǎng)與膳食安排,幼兒進(jìn)食特點(diǎn) 生長速度減慢 心理行為影響 家庭成員的影響 進(jìn)食技能發(fā)育狀況 食欲波動,幼兒膳食安排,蛋白質(zhì)每日40g左右，其中優(yōu)質(zhì)蛋白(動物性蛋白質(zhì)和豆類蛋白質(zhì))應(yīng)占總蛋白的1/2。 蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化物產(chǎn)能之比約為10%?15%:25%?30%:50%?60%。但膳食安排需合理，四餐（奶類2，主食2）二點(diǎn)為宜。,營養(yǎng)狀況評價(jià)的原則,膳食調(diào)查 稱重法：實(shí)際