變態(tài)診斷模塊

1、3/6/2024,1,2013年5月心理咨詢師鑒定考試輔導(dǎo)變態(tài)心理學(xué)與心理診斷,,3/6/2024,2,復(fù)習(xí)建議,對照基礎(chǔ)心理學(xué)復(fù)習(xí)變態(tài)心理學(xué)，掌握個體的異常心理過程與異常人格特征；變態(tài)與健康心理學(xué)和心理診斷技能對照復(fù)習(xí)。診斷技能側(cè)重工作程序，變態(tài)與健康心理學(xué)側(cè)重癥狀學(xué)方面的診斷標(biāo)準(zhǔn)；本版塊為歷年心理咨詢師鑒定考試的重點內(nèi)容，旨在學(xué)會“如何做”的基礎(chǔ)上，解決“做不做”這一原則性問題；注意通過現(xiàn)實生活以及教材中對典型案例和特異心理

2、、行為的具體描述增加感性認(rèn)識。側(cè)重理解。,3/6/2024,3,心 理現(xiàn) 象,心理現(xiàn)象,心理過程,心理特征,認(rèn) 知,情緒情感,意 志,需要動機,人格,推動人從事心理活動的內(nèi)部動力。,心理活動表現(xiàn)在強度、速度、穩(wěn)定性和靈活性等方面的人格特征。,,,,,,人認(rèn)識外界事物的過程。包括感覺、知覺、記憶、思維等心理現(xiàn)象。,,,思維決策見之于行動的心理過程。,對客觀事物與主體需要之間關(guān)系的反映。,能 力,完成活動所必須具

3、備的心理條件。,,,對現(xiàn)實的穩(wěn)定的態(tài)度和習(xí)慣化了的行為方式中表現(xiàn)出來的人格特征。,氣質(zhì),性格,,,3/6/2024,4,常見異常心理的癥狀——認(rèn)知障礙,（一）感知障礙感覺障礙：感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適。知覺障礙：錯覺、幻覺（幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺） 感知綜合障礙：視物變形癥（“視物顯大癥”、“視物顯小癥”）、非真實感、窺鏡癥等。,3/6/2024,5,【疑難解析】耳鳴VS真性幻聽VS假性幻聽,耳鳴：一

4、般來說聲音比較單調(diào)，而且是非言語性質(zhì)的。真性幻聽：多為言語性幻聽，也就是說其內(nèi)容多為言語性質(zhì)，就像平常人說話一樣，有節(jié)奏、語音、語調(diào)等的變化，見于多種精神疾病。假性幻聽：和前兩者的主要區(qū)別是所謂“聽”到的聲音是直接在腦內(nèi)呈現(xiàn)的，不是通過聽覺器官聽到的。,3/6/2024,6,【疑難解析】內(nèi)感性不適Vs內(nèi)臟性幻覺,★內(nèi)感性不適：屬于感覺障礙，是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適感或難以忍受的異樣感覺，如蟻爬感、游走感、擠壓牽拉感。多見于各類神

5、經(jīng)癥、抑郁狀態(tài)、精神分裂癥和腦外傷后綜合征?！咎攸c】性質(zhì)不明確、部位不具體甚至多變；常常局限于單一的感覺通道，如牽拉感、蟻爬感是由壓力感受器感覺到的；癥狀并不荒謬，軀體疾病也可能有類似的表現(xiàn)，故不易與軀體疾病所引起的癥狀區(qū)分?！飪?nèi)臟幻覺：屬于知覺障礙?；颊邔|體內(nèi)部某一部位或某一臟器有性質(zhì)很明確、部位很具體的一種異常知覺體驗。如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動、肝破裂、心壓縮、心臟穿孔等。多見于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁發(fā)作。 【特點】定位明確，性質(zhì)

6、怪異，缺乏相應(yīng)的軀體表現(xiàn)。比如腸扭轉(zhuǎn)，真正的腸扭轉(zhuǎn)病人的主要癥狀是疼痛，肝破裂的病人是失血性休克等，求助者不可能來說“我覺得我的肝破了，腸子扭到一起了”。 內(nèi)臟幻覺常與疑病妄想、虛無妄想及被害妄想等伴隨出現(xiàn)—— 我的肝腐爛了→我一定有肝?。ㄒ罁?jù)是我的肝腐爛，其實沒腐爛，但患者堅信不疑）內(nèi)臟性幻覺→疑病妄想,3/6/2024,7,常見異常心理的癥狀——認(rèn)知障礙,（二）思維障礙思維形式障礙（包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙） 1、思維奔

7、逸2、思維遲緩3、思維貧乏4、思維松弛或思維散漫5、破裂性思維6、思維不連貫7、思維中斷8、思維插入和思維被奪9、思維云集（又稱強制性思維）10、病理性贅述11、病理性象征性思維12、語詞新作13、邏輯倒錯性思維思維內(nèi)容障礙 ——包括妄想、強迫觀念、超價觀念,3/6/2024,8,★按妄想的主要內(nèi)容歸類：,關(guān)系妄想——把實際與己無關(guān)的事與己聯(lián)系；被害妄想——堅信自己受到跟蹤監(jiān)視、打擊陷害；特殊意義妄想——認(rèn)

8、為別人的言行有特殊含義；物理影響妄想——認(rèn)為自己思維、情感、意志、行為受到外在某種力量（物理因素）的操縱，不能自主；夸大妄想——夸大自己的財富、地位、能力、權(quán)利等；自罪妄想（罪惡妄想）——毫無根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯誤；疑病妄想——毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴(yán)重疾?。患刀释搿獔孕排渑紝翰恢?，另有外遇（與性相關(guān)）；鐘情妄想（被鐘情妄想）——堅信某異性對自己產(chǎn)生愛情；內(nèi)心被揭露感（被洞悉感）——認(rèn)為自己的內(nèi)心想法或者隱私

9、被別人洞悉。★按妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系分類：原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想,3/6/2024,9,【疑難解析】思維形式障礙Vs思維內(nèi)容障礙,★思維形式障礙：主要表現(xiàn)在速度、量，以及邏輯的異?！锼季S內(nèi)容障礙：主要表現(xiàn)是內(nèi)容的荒誕（妄想、超價觀念、強迫觀念） 打個比方：就像寫命題作文，一類人寫得要么字?jǐn)?shù)太少，要么字?jǐn)?shù)太多，要么前言不搭后語，錯誤連篇（形式障礙）；另一類人寫的條理相對清楚，就是內(nèi)容荒誕（內(nèi)容

10、障礙）,3/6/2024,10,【疑難解析】超價觀念Vs妄想,為了避免鑒別上的困難和提高癥狀評定的一致性，最方便的辦法是把超價觀念一般地看做是妄想，這實際上是許多英美作者的做法，例如PSE和《牛津精神病學(xué)教科書》。本書作者不同意這種方便法門，主張將超價觀念明確區(qū)別于妄想。妄想總是個人獨特的信念；凡是兩個或更多的人共有的信念，即具有社會可接受性（social acceptability）或約定的真實性（consensual validit

11、y）的信念都不是妄想而只可能是超價觀念。 ——摘自許又新著《精神癥狀的分析》,3/6/2024,11,女粉絲苦追13年終見劉德華老父跳海自殺,3/6/2024,12,【疑難解析】疑病觀念Vs疑病妄想,●疑病觀念是超價觀念，是在一定現(xiàn)實基礎(chǔ)上形成的，患者堅信不疑的錯誤觀念?！褚刹⊥胧莾?nèi)容荒謬的，患者堅信不疑的思維 二者在表現(xiàn)上都是患者堅信不疑，

12、但區(qū)別就在于：前者內(nèi)容是有現(xiàn)實基礎(chǔ)的，可以在一定程度上理解或解釋。后者是沒有現(xiàn)實基礎(chǔ)，是荒謬的，無法解釋或理解。 所以前者見于神經(jīng)癥，后者見于精神分裂癥。,3/6/2024,13,常見異常心理的癥狀——認(rèn)知障礙,（三）注意、記憶與智能障礙注意障礙 ●注意是一切心理活動共有的屬性，對判斷是否有意識障礙有重要意義（意識障礙總是伴隨有注意障礙） ●臨床常見：注意減弱——患者主動和被動注意的興奮性減弱；注意狹窄——注意

13、范圍顯著減小，主動注意減弱。 記憶障礙：包括記憶增強、記憶減退、遺忘、錯構(gòu)、虛構(gòu)等。智能障礙：1、精神發(fā)育遲滯；2、癡呆。自知力障礙,3/6/2024,14,【疑難解析】自知力的判斷,判斷自知力的要點： 1）患者承認(rèn)患有精神??； 2）能列出所患精神病的主要表現(xiàn)，并能正確分析批判； 3）能正確認(rèn)知自身患病前后主要變化； 4）能正確認(rèn)知自身患病時與其他正常人的區(qū)別； 全面符合以

14、上要點，自知力完整；部分符合，自知力部分存在（部分缺失）；完全不符合，自知力缺失。 （蔡焯基）,3/6/2024,15,常見異常心理的癥狀——情感障礙,（一）以程度變化為主的情感障礙:情感高漲、情感低落、焦慮、恐怖。（二）以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K：情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯。 （三）腦器質(zhì)性損害的情感障礙：情感脆弱、易激惹、強制性哭

15、笑、欣快。,3/6/2024,16,常見異常心理的癥狀——意志行為障礙,（一）意志增強（二）意志缺乏（三）意志減退（四）精神運動性興奮——分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮兩種（五）精神運動性抑制——包括木僵、違拗（主動性違拗和被動性違拗）、臘樣屈曲、緘默、被動型服從、刻板動作、模仿動作、意向倒錯、作態(tài)、強迫動作。,3/6/2024,17,常見精神障礙,一、精神分裂癥及其他妄想性障礙 注意鑒別，及時轉(zhuǎn)診（一）精神分裂癥

16、一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙；以精神活動的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實為特征；通常意識清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認(rèn)知功能損害；多起病與青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動的衰退；患病期自知力基本喪失。,3/6/2024,18,【疑難解析】精神分裂癥的分裂現(xiàn)象,整個精神活動與客觀環(huán)境的分裂。精神活動內(nèi)部的分裂，即知、情、意之間的分裂。單一精神活動過程內(nèi)部的分裂，如破裂型思

17、維、矛盾情感、表情倒錯等。自我意識障礙，如人格解體，人格轉(zhuǎn)換，雙重人格等。 （蔡焯基）,3/6/2024,19,常見精神障礙,（二）妄想性障礙 又稱偏執(zhí)性障礙，突出的臨床表現(xiàn)是出現(xiàn)單一的或一整套相關(guān)的妄想，通常是持久的甚至終身存在，內(nèi)容有一定的現(xiàn)實性，并不荒謬。人格可保持完整，并有一定的工作及社會適應(yīng)能力。 （三）急性短暫性精神障礙 診斷名稱不同的

18、一組障礙。共同特點：⑴在兩周內(nèi)急性起??；⑵以精神病性癥狀為主；⑶起病前有相應(yīng)的心因；⑷在2～3個月內(nèi)痊愈?！径嘧鬟^渡診斷，與Sc的主要區(qū)別是病程】,3/6/2024,20,常見精神障礙,二、心境障礙：舊稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙。 心理咨詢和治療是輔助性的，要注意鑒別和轉(zhuǎn)診。躁狂發(fā)作特點：情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮；發(fā)作形式：輕型躁狂、無精神病癥狀躁狂、有精神病癥狀躁狂和復(fù)

19、發(fā)性躁狂癥。抑郁發(fā)作特點：情緒低落、思維緩慢、語言動作減少和遲緩；發(fā)作形式：輕型抑郁、無精神病癥狀抑郁、有精神病癥狀抑郁和復(fù)發(fā)性抑郁癥。,3/6/2024,21,常見精神障礙,雙相障礙表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯發(fā)作。 持續(xù)性心境障礙特點：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁；發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙（反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落）、惡劣心境（持續(xù)心境低落）、混合狀態(tài)（一次發(fā)作中同

20、時出現(xiàn)躁狂和抑郁癥狀）,3/6/2024,22,雙相情感障礙示意圖（臨床相復(fù)雜多樣）,,,,,,,(輕躁狂或 情緒激越),躁狂,抑郁,躁狂,發(fā)作間期無癥狀,心境惡劣,,,輕躁狂,,3/6/2024,23,常見精神障礙,三、神經(jīng)癥 是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為 持久的①【常以年計，最少3個月】 心理沖突② 【有常形與變形之分，神經(jīng)癥性的心理沖突為變形】 ， 病人覺察到或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦③ 且妨礙心理功能和

21、社會功能④ ，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)⑤ 。（許又新，1992）,3/6/2024,24,神經(jīng)癥的處理,神經(jīng)癥不可避免地成為心理咨詢實際臨床工作的一個重要領(lǐng)域。心理咨詢師對于神經(jīng)癥或神經(jīng)癥性心理問題，應(yīng)該慎重對待，采取相應(yīng)的干預(yù)措施。如果求助者的問題超出自己的勝任范圍，應(yīng)該及時會診或轉(zhuǎn)診。,3/6/2024,25,許又新神經(jīng)癥量化評定標(biāo)準(zhǔn),總分=3分—— 不夠診斷為神經(jīng)癥；總分=4、5分—— 可疑病例，需進一步觀察確診；

22、總分≥6 ——可以診斷為神經(jīng)癥,3/6/2024,26,常見精神障礙,四、應(yīng)激相關(guān)障礙 舊稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。 心理咨詢臨床工作的一個重要領(lǐng)域。（一）急性應(yīng)激障礙急劇、嚴(yán)重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時發(fā)病，病程為數(shù)小時至數(shù)天。主要表現(xiàn)為：意識障礙，意識范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，可出

23、現(xiàn)人格解體，有強烈恐懼，精神運動性興奮或精神運動性抑制。,3/6/2024,27,常見精神障礙,四、應(yīng)激相關(guān)障礙（續(xù)）（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。又稱延遲性心因性反應(yīng)。是指在遭受強烈的或災(zāi)難性精神創(chuàng)傷事件之后，延遲出現(xiàn)、長期持續(xù)的精神障礙。潛伏期可以從數(shù)周到數(shù)月不等。病程呈波動性，多數(shù)可恢復(fù)，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性，超過數(shù)年，最后轉(zhuǎn)變?yōu)槌志玫娜烁窀淖儭?主要表現(xiàn)為：創(chuàng)傷后體驗反復(fù)重現(xiàn)（閃回）。對創(chuàng)傷經(jīng)歷的選擇性遺忘。與人疏

24、遠(yuǎn)、對周圍環(huán)境漠無反應(yīng)、快感缺失、回避。過度警覺、失眠。焦慮、抑郁，可有自殺觀念。,3/6/2024,28,常見精神障礙,四、應(yīng)激相關(guān)障礙（續(xù)）（三）適應(yīng)障礙。在重大的生活改變或應(yīng)激性生活事件的適應(yīng)期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)，常會影響社會生活和行為表現(xiàn)。通常在遭遇生活事件后1個月內(nèi)起病，病程一般不超過6個月。 應(yīng)激性事件可能造成的影響：影響個體社會生活網(wǎng)絡(luò)的完整性（居喪、分離等）；影響較廣泛的社會支持和價值系統(tǒng)

25、（移民、難民狀態(tài)等）；代表了一種主要的發(fā)展中的轉(zhuǎn)化和危機（入學(xué)、成為父母、未能實現(xiàn)個人希望的目的、退休等）。,3/6/2024,29,常見精神障礙,適應(yīng)障礙的患者主要表現(xiàn)為：第一，抑郁心境、焦慮、煩惱，或這些情緒的混合。第二，無力應(yīng)付的感覺，無從計劃或難以維持現(xiàn)狀。第三，一定程度的處理日常事物能力受損。第四，可伴隨品行障礙，尤其是青少年。,3/6/2024,30,常見精神障礙,五、人格障礙 心理咨詢和治療的作用有限，

26、可進行一些輔助性的工作。因遺傳、先天以及后天不良環(huán)境因素造成的個體心理與行為的持久性的固定行為模式，這種行為模式偏離社會文化背景，并給個體自身帶來痛苦，或貽害周圍。 臨床常見：偏執(zhí)性、分裂樣、反社會性、沖動性、表演性（癔癥性）、強迫性、焦慮性、依賴性人格障礙。,3/6/2024,31,常見精神障礙,六、心理生理障礙與心理因素有關(guān)、以生理活動異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。（一）進食障礙包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐。 （二

27、）睡眠障礙 包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（如睡醒癥、夜驚、夢魘等）。,3/6/2024,32,常見精神障礙,七、癔 癥 又稱歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變，以解離（精神）癥狀和轉(zhuǎn)換（軀體）癥狀為主的精神障礙。多以人格傾向為基礎(chǔ)，自知力基本完整，病程多反復(fù)遷延。（一）分離性障礙（又稱癔癥性精神障礙）（二）轉(zhuǎn)換性障礙（又稱癔癥性軀體障礙）運動障礙：痙攣發(fā)作，局部肌肉抽動，肌體癱瘓，行走不能等。感覺障礙：感覺過敏，

28、感覺缺失，感覺異常，癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)?。（三）癔癥的特殊表現(xiàn)形式——流行性癔癥（或稱癔癥的集體發(fā)作）,3/6/2024,33,思考：,當(dāng)求助者走進咨詢室時，我們首先做什么？接下來做什么？再接下來做什么？籠統(tǒng)地說，就是：,診斷,咨詢,鞏固,3/6/2024,34,,,,,,會談內(nèi)容,提問,傾聽,會談方向,既往史,診 斷 思 路,保密,性質(zhì),責(zé)任權(quán)利義務(wù) 否 準(zhǔn)備 初診接待 表

29、明態(tài)度 是 確定咨詢方式 攝入性會談,,,,,,,,,,,,,,一般資料,個人成長史資料,目前狀態(tài),可靠性,分類整理,與多數(shù)表現(xiàn)聯(lián)系性質(zhì)不變,三原則典型癥狀求醫(yī)行為自知力,精神病(異常),轉(zhuǎn)診,,,,,,使用心理測驗,整理臨床資料,確定關(guān)鍵點,是否為咨詢范圍,正常,初步診斷與鑒別診斷,咨詢,識別病因,3/6/2024,35,心理診斷,初診接待收集資料整理資料初步診斷鑒別診斷原因分析,—咨詢關(guān)系，

30、初步溝通—攝入性談話，提問—成長史、生-心-社—對照診斷標(biāo)準(zhǔn)—排除相似，確診—生理-心理-社會,3/6/2024,36,初診接待與資料的搜集、整理,如何進行初診接待攝入性談話正確使用心理測驗一般臨床資料的整理與評估了解求助者的既往史，尋找有價值的資料,3/6/2024,37,初診接待的工作程序,做好咨詢前的準(zhǔn)備工作使用禮貌的接待方式和禮貌的語言間接詢問，不可直接逼問詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度向求助者說明保密原則

31、向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)向求助者說明其權(quán)利與義務(wù)與求助者進行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式,3/6/2024,38,做好咨詢前的準(zhǔn)備工作,3/6/2024,39,保密原則,需要保密的內(nèi)容求助者的個人資料會談的內(nèi)容心理測驗資料保密例外求助者同意透露的信息司法機關(guān)要求提供的信息針對咨詢師的倫理和法律訴訟法律規(guī)定的保密問題限制，如虐待兒童、老人等求助者對自身或他人造成即刻傷害或死亡威脅求助者患有危急生命的傳染病,3/6/

32、2024,40,初診接待的注意事項,避免緊張情緒語速適中，吐字清楚，避免使用方言、使用專業(yè)術(shù)語應(yīng)說明其內(nèi)涵外延反復(fù)說明保密原則說明測量、咨詢的功能限制，不做多余承諾注意儀態(tài)，不吸煙，不做下意識動作，注意力集中,3/6/2024,41,可能出現(xiàn)考試題型,（一）基礎(chǔ)知識題目舉例：咨詢師在初診時為了獲得良好的第一印象，應(yīng)注意避免（）。（A）良好的儀態(tài)（B）禮貌的接待方式（C）禮貌語言（D）直接逼問,答案：D,3/6/

33、2024,42,攝入性會談工作程序,確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容、范圍確定提問方式開放式提問技術(shù)封閉式提問技術(shù)傾聽控制談話內(nèi)容與方向常用的四種方法對談話內(nèi)容歸類結(jié)束談話,3/6/2024,43,確定會談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點,3/6/2024,44,控制會談內(nèi)容與方向的方法,1.釋義（內(nèi)容反映）。重復(fù)求助者說話的主要內(nèi)容，并順便提出另一個問題。 2.中斷。在談話中暫時休止一下 。 3.情感反射。心理咨詢師有意識地刺激一下

34、求助者，使他把談話轉(zhuǎn)向某類問題。 4.引導(dǎo)。由原來的話題引伸出新話題。,3/6/2024,45,可能考察的題目類型,（二）基礎(chǔ)知識舉例：當(dāng)求助者因情緒激動喋喋不休時，咨詢者替她倒一杯水，咨詢者運用的方法是（）。（A）釋義（B）中斷（C）引導(dǎo)（D）沉默,答案：B,3/6/2024,46,關(guān)于談話法,會談中聽比說更重要非評判性態(tài)度區(qū)分與鑒別區(qū)分程度，區(qū)分情緒（或想法）與行為鑒別真?zhèn)螘劮ǖ姆N類4大類會談法：攝入性

35、、鑒別性、治療性、咨詢性、應(yīng)急性或危機性會談2個提綱：桑德伯格提綱、馬隆和沃德提綱 怎樣提問題選擇會談內(nèi)容的三個原則,3/6/2024,47,不恰當(dāng)提問的消極作用,（1）造成依賴。（2）責(zé)任轉(zhuǎn)移。（3）減少求助者自我探索。（4）產(chǎn)生不準(zhǔn)確信息。（5）求助者可因為處在被“審問”的地位而產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。（6）提問過多可以影響交談中必要的概括與說明。,3/6/2024,48,凱利 （G.keily，1977）總結(jié)的6類不

36、恰當(dāng)提問方式,3/6/2024,49,選擇會談內(nèi)容的原則,可接受：適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。有效：對求助者的病因有直接或間接的針對性。對求助者的個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。對深入探索求助者的深層病因有意義。對求助者癥狀的鑒別診斷有意義。對幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助。積極：對改變求助者的態(tài)度有積極作用。,3/6/2024,50,使用攝入性談話的注意事項,態(tài)度保持中性提問中避免失誤除提問和引導(dǎo)性語言

37、之外，不講任何題外話不能用指責(zé)、批判阻止或扭轉(zhuǎn)求助者會談內(nèi)容不應(yīng)給出絕對性結(jié)論結(jié)束語要誠懇，不能生硬,3/6/2024,51,正確使用心理測驗,說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意依據(jù)心理問題的性質(zhì)選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗項目測驗結(jié)果如果與臨床觀察或會談的結(jié)論相左，不可輕信任何一方★不準(zhǔn)亂用、濫用（“地毯式轟炸”）心理測驗。,3/6/2024,52,可能出現(xiàn)的考題形式,（一）理論知識（二）案例選擇如涉及測驗濫用：問：咨詢

38、師給求助者施測：韋氏成人智力測驗、EPQ、MMPI、SCL-90、SAS、SDS是否正確？,3/6/2024,53,一般臨床資料整理與評估,精神狀態(tài)身體狀態(tài)社會工作與社會交往,嬰幼兒期童年生活少年生活青年期重大轉(zhuǎn)化及評價,人口學(xué)資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會交往娛樂活動自我描述內(nèi)在世界其他資料,一般資料,個人成長史,目前狀態(tài),3/6/2024,54,可能出現(xiàn)的考試題型,（一）基礎(chǔ)知識（二）案例選擇題（三

39、）案例分析題——如：對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進行整理等。,3/6/2024,55,初步診斷,確定關(guān)鍵點：是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或有內(nèi)在聯(lián)系；持久存在，形式改變但其性質(zhì)不變形成初步印象，分析一般心理健康水平（十標(biāo)準(zhǔn)、測驗評估、鑒別區(qū)分）確定是否屬于心理咨詢工作范圍（定性依據(jù)：“三原則”、典型特異的行為表現(xiàn)、求醫(yī)行為、自知力）一般心理問題的診斷嚴(yán)重心理問題的診斷提出心理評估報告,3/6/2024,56,診斷要訣,一般/嚴(yán)重心理

40、問題必涉及日常生活事件，對事件反應(yīng)有輕有重。神經(jīng)癥必有性格特征基礎(chǔ)，有典型癥狀：恐懼、強迫、疑病、神經(jīng)衰弱、焦慮等。提及事件瑣碎、與現(xiàn)實生活無關(guān)、體驗超出處境范圍。精神分裂癥必有幻覺、妄想，所提及事件離奇古怪，不合邏輯。,3/6/2024,57,三原則可能考察的題型,（一）基礎(chǔ)知識（二）案例選擇（三）案例分析重中之重！！,3/6/2024,58,,,3/6/2024,59,心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥的鑒別,3/6/202

41、4,60,許又新神經(jīng)癥量化評定標(biāo)準(zhǔn),總分=3分： 不夠診斷為神經(jīng)癥；總分=4、5分：可疑神經(jīng)癥；總分≥6 ：可以診斷為神經(jīng)癥,3/6/2024,61,癥 狀 譜,,3/6/2024,62,一般資料：男性，27歲，已婚，公司職員。求助者主訴：為感情問題痛苦，伴有失眠兩月余。求助者自述：妻子和孩子在家鄉(xiāng)，我自己到城里打工，認(rèn)識了一位女同事，互相有好感，以后經(jīng)常約會，但是，一個月前我妻子突然來了，提出來要在城里找工作．我很為難，兩個女

42、人我都覺得不錯，放棄誰我都舍不得，不知該怎么辦好。最近半個多月，晚上怎么都睡不著，雖然還能工作，但效率很低，經(jīng)常心慌、出汗、噩夢、心情煩躁不安，偶爾覺得活得真累，要是死了矛盾就解決了。有時還會出現(xiàn)離奇的想法，比如想象自己要是能分身就好了。有時很內(nèi)疚，覺得對不住她們，有時覺得自己道德敗壞。近來越來越緊張不安，我擔(dān)心會得精神病，別人說我是心理問題，所以我來咨詢，您能夠告訴我該怎么辦好嗎?,3/6/2024,63,,多選：該求助者的生理癥狀是

43、( )。 (A)失眠 (B)消瘦 (C)心慌 (D)出汗答案：ACD,3/6/2024,64,,單選：求助者的心理狀態(tài)主要是( )。 (A)強迫狀態(tài) (B)抑郁狀態(tài) (C)焦慮狀態(tài) (D)恐懼狀態(tài)答案：C,3/6/2024,65,,多選：求助者的癥狀包括( )。 (A)錯覺 (B)幻覺 (C)幻想 (D)自責(zé)答案：CD

44、,3/6/2024,66,,單選：對求助者自知力的判定是( )。 (A)自知力存在 (B)自知力部分存在 (C)沒有自知力 (D)難以判斷答案：A,3/6/2024,67,,多選：該求助者的心理健康水平是（）。（A）心理健康（B）心理不健康 （C）心理正常（D）心理異常答案：BC,3/6/2024,68,,單選：針對該求助者，咨詢師應(yīng)（）。（A）實施咨詢過程（B）通知求助

45、者妻子（C）轉(zhuǎn)診精神科（D）電休克治療答案：A,3/6/2024,69,,單選：表明該求助者社會功能改變的是( )。 (A)心慌出汗 (B)工作效率很低 (C)緊張不安 (D)內(nèi)心想法離奇答案：B,3/6/2024,70,,多選：求助者心理方面問題的特點是( )。 (A)存在內(nèi)心沖突 (B)人格障礙嚴(yán)重 (C)存在認(rèn)知錯誤 (D)社會功能受損

46、答案：AC,3/6/2024,71,,多選：對求助者心理沖突屬于（） (A)現(xiàn)實沖突 (B)非現(xiàn)實沖突 (C)道德沖突 　 (D)非道德沖突答案：AＣ,3/6/2024,72,,單選：求助者心理問題最可能屬于( )。 (A)神經(jīng)癥 (B)嚴(yán)重心理問題 (C)神經(jīng)癥性心理問題 (D)一般心理問題答案：D,3/6/2024,73,真題舉例,一般資料：趙某

47、，女性，25歲，碩士研究生。案例介紹：趙某性格內(nèi)向，學(xué)習(xí)認(rèn)真努力，人際關(guān)系較好。一個多月前，趙某突然對同宿舍的同學(xué)說，自己是仙女，有著超凡的能力，還說學(xué)校里有許多男生愛慕她，想娶她為妻。與此同時，趙某每天呆坐在宿舍里自言自語，就連還沒有完成的碩士論文都置之不理。同宿舍同學(xué)把趙某的情況反映給趙某的導(dǎo)師，其導(dǎo)師要求家長帶趙某看病。下面是心理咨詢師與趙某的一段對話：心理咨詢師：你說你是仙女？趙某：是啊，我是仙女！我還有超能力呢！心理

48、咨詢師：你有什么超能力呢？ 趙某：我的超能力很多?。∥夷苡媚抗忾_門關(guān)門，我拍一下手，電視就換個頻道……心理咨詢師：你周圍的人知道你有超能力嗎？ 趙某：知道??！我們學(xué)校有好多男生都因為知道我是仙女有超能力而愛慕我。想要娶我呢。心理咨詢師：你是怎么知道他們愛慕你的？ 趙某：我聽到的啊。他們每天都在我耳邊說如何愛我，真是煩死了，我不得不把耳朵堵起來，才能讓自己清凈一會兒。心理咨詢師：如果家長帶你去醫(yī)院做檢查，你愿意去嗎？趙某：去

49、醫(yī)院干嘛，我又沒病，我可是仙女！,3/6/2024,74,單選：23、趙某目前的心理狀態(tài)屬于 ( )。 (A)心理健康 (B)心理不健康 (C)心理正常 (D)心理異常答案：D多選：24、趙某的主要癥狀包括 ( )。 (A)幻覺 (B)感覺過敏 (C)妄想

50、 (D)思維云集答案：AC,3/6/2024,75,,單選：25、趙某自認(rèn)為具有超能力，提示其可能存在 ( )。 (A)嫉妒妄想 (B)鐘情妄想 (C)夸大妄想 (D)被害妄想答案：C單選：26、趙某聽到很多男同學(xué)向她表達(dá)愛慕

51、之情，提示其可能存在 ( )。 (A)真性幻覺 (B)假性幻覺 (C)功能性幻聽 (D)思維鳴響答案：A,3/6/2024,76,,多選：27、趙某的特點包括 ( )。 (A)主動求治

52、 (B)白知力完整 (C)被動求治 (D)無自知力答案：CD單選：28、趙某什么都不做，甚至都不完成碩士論文，可能是 ( )。 (A)擔(dān)心害怕 (B)社會功能受損 (C)情緒低落 (D)人際關(guān)系不良答案：B,3/6/2024,77,單選：29

53、、對趙某的初步診斷最可能是 ( )。 (A) 一般心理問題 (B)嚴(yán)重心理問題 (C)神經(jīng)癥性心理問題 (D)精神病性問題答案：D多選：30、對趙某的情況，心理咨詢師能做的工作包括 ( )。 (A)收集資料 (B)選用心理測驗 (C)系統(tǒng)治療

54、 (D)將趙某轉(zhuǎn)診答案：AD,3/6/2024,78,多選：31、判斷正常與異常心理活動的心理學(xué)原則包括 ( )。 (A)心理活動的周期性原則 (B)主客觀世界統(tǒng)一性原則 (C)精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則 (D)人格的相對穩(wěn)定性原則答案：BCD多選：32、下列說法中，正確的包括 ( )。 (A)患有神經(jīng)癥的求助者往往主動求醫(yī) (B)出現(xiàn)精神病性問題的患者從不主動求醫(yī) (C)忠有神經(jīng)癥的求

55、助者對自己的癥狀有自知力 (D)出現(xiàn)精神病性問題的患者對自己的癥狀沒有自知力答案：ACD,3/6/2024,79,鑒別診斷（二 級）,與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷，區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥識別其他常見精神障礙常見人格障礙的特點,3/6/2024,80,【參考】關(guān)于神經(jīng)癥的歷史沿革,神經(jīng)癥由英國醫(yī)生William Cullen 在1769年首先提出，是神經(jīng)疾病的簡稱或別名。當(dāng)時涵蓋了除發(fā)熱、局部疾病和惡病質(zhì)之外的幾乎所有疾病。★ICD

56、-9： “神經(jīng)癥是沒有任何可證實的器質(zhì)性基礎(chǔ)的精神障礙，病人對病有相當(dāng)?shù)淖灾?，并且現(xiàn)實檢驗?zāi)芰]有損害，這表現(xiàn)在病人通常不把病態(tài)主觀體驗和幻想跟外在現(xiàn)實混淆起來。行為可大受影響，但通常仍保持在社會所能接受的限度之內(nèi)，人格也沒有瓦解。主要表現(xiàn)有過分焦慮，歇斯底里癥狀，恐怖癥，強迫癥狀和抑郁?！薄?ICD-10：盡量避免使用神經(jīng)癥一詞，只保留了“神經(jīng)癥性障礙” 。★ DSM-Ⅳ：不用神經(jīng)癥的名詞。★ CCMD-3：“神經(jīng)癥是一組有一

57、定人格基礎(chǔ)，起病常有心理社會因素影響的精神障礙。它主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病、軀體化癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀。癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，并與患者的現(xiàn)實處境不相稱，但患者對存在的癥狀感到痛苦和無能為力。自知力完整或基本完整，病程多遷延?！狈譃榱鶄€亞型：1）恐懼癥；2）焦慮癥； 3）強迫癥；4）疑病癥；5）軀體形式障礙；6）神經(jīng)衰弱。,3/6/2024,81,【疑難解析】 精神病性精神障礙Vs非精神病性精神障礙,精神病性精神

58、障礙指各種嚴(yán)重的精神障礙（重性精神?。@類疾患包括精神分裂癥、情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、反應(yīng)性精神?。☉?yīng)激相關(guān)障礙）、腦器質(zhì)性精神障礙等。 非精神病性精神障礙是指嚴(yán)重性達(dá)不到精神病程度的精神疾病，是較輕的精神障礙（輕性精神?。?。這類患者多能主動就醫(yī)，詳細(xì)地訴說自己軀體上及精神上的各種不適感或痛苦，積極要求治療。包括各類神經(jīng)癥、心身疾病及病情較輕的精神發(fā)育遲滯與不夠精神病程度的反應(yīng)狀態(tài)或情緒反應(yīng)等。目前在國際精神疾病分類（如IC

59、D-10）上，常采用精神病性(多指重性)及非精神病性(多指輕性) 這個概念，少用“輕、重精神病”這個概念。,3/6/2024,82,判斷是否為神經(jīng)癥（或可疑神經(jīng)癥）的主要標(biāo)準(zhǔn)： 1、癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：典型癥狀（如焦慮、強迫、疑病等）2、病程標(biāo)準(zhǔn) 3、痛苦程度4、社會功能5、沖突變形,3/6/2024,83,神經(jīng)癥與器質(zhì)性疾病的鑒別,1）對每一位可疑的神經(jīng)癥病人都要進行常規(guī)的身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查； 2）根據(jù)一次的會晤

60、或精神科檢查便下診斷，尤其是缺乏經(jīng)驗的醫(yī)生，常常是不可靠的。  3）診斷神經(jīng)癥不能單純依靠排除。在某種情況下我們有時必須下兩個診斷，即某種內(nèi)科疾病和神經(jīng)癥。,3/6/2024,84,神經(jīng)癥與人格障礙,弄清楚每一位神經(jīng)癥病人的人格是重要的，這對治療和推斷預(yù)后都有必要。 據(jù)P.Tyrer(1993),神經(jīng)癥病人中40%有人格障礙。又據(jù)A.Sims(1975),對一組神經(jīng)癥病人追蹤12年發(fā)現(xiàn)70%有人格障

61、礙，而對照組外科病人有人格障礙者只有25%。,3/6/2024,85,區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥（神經(jīng)癥的各亞型）,3/6/2024,86,神經(jīng)衰弱,以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經(jīng)癥。癥狀可分三組：（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞；（2）情緒癥狀：①煩惱；②易激惹；③心情緊張。 三個特點：①感到痛苦，常常傾訴，尋求幫助或治療。②感到控制或擺脫不了。③情緒反應(yīng)和處境不相稱。（3）常見心理生理障礙：睡眠障礙；

62、頭部不適感；個別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙。 【參看二級教材P5專欄1-1許又新《關(guān)于神經(jīng)衰弱》】,3/6/2024,87,焦慮神經(jīng)癥★兩個特點：焦慮的情緒體驗；焦慮的身體表現(xiàn)（運動性不安和植物神經(jīng)功能障礙）★分類：1.急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙、驚恐發(fā)作）—一般1月不少于3次【典型案例】二級P15例7、82.廣泛性焦慮—時間不少于6個月【典型案例】二級P15例6,3/6/2024,88,恐懼神經(jīng)癥★三個

63、特點：害怕與處境不相稱；痛苦，伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙；回避，直接造成社會功能受損?！锓诸悾簣鏊植腊Y、社交恐怖癥、特殊恐怖癥。【典型案例】二級P12例3、4,3/6/2024,89,強迫性神經(jīng)癥★特點：因自我強迫與自我反強迫而造成痛苦?！锓诸悾涸l(fā)性強迫（強迫觀念、強迫表象、強迫恐懼、強迫意向）；繼發(fā)性強迫動作。【典型案例】二級P16例9,3/6/2024,90,疑病神經(jīng)癥,以擔(dān)心或相信罹患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢

64、觀念為主,各種體檢的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋，均不能消除對疾病的疑慮。主要有三種癥狀：1、對健康過慮2、對身體的過分注意3、感覺過敏和疑病觀念(妄想除外）【典型案例】二級P13例5,3/6/2024,91,抑郁神經(jīng)癥,★抑郁的六個表現(xiàn)：①興趣減退甚至喪失；②對前途悲觀；③無助感；④感到精神疲憊；⑤自我評價低；⑥感到生活或生命本身沒有意義?！镆陨习Y狀至少持續(xù)兩年，且至少有2/3時間處于抑郁狀態(tài)。注意與輕度抑郁癥相鑒別：輕度抑郁癥

65、：心情不好，天天如此，超過兩周；抑郁神經(jīng)癥：心情低落伴隨尖銳而持久的心理沖突。沮喪和無力感正是長期心理沖突的結(jié)果。注意與內(nèi)源性抑郁相鑒別：內(nèi)源性抑郁的特征性癥狀：精神運動遲滯、體重下降、早醒、罪惡感等。,3/6/2024,92,抑郁性神經(jīng)癥和內(nèi)源性抑郁的鑒別點,3/6/2024,93,【診斷實用原則】神經(jīng)癥的等級制診斷,按“就高不就低”原則：◎由高到低等級： 強迫癥—疑病癥—恐怖癥—焦慮癥—神經(jīng)衰弱 ◎在等級制診斷系

66、統(tǒng)中，抑郁是較高等級，焦慮是較低等級。診斷焦慮癥必須排除抑郁癥，而診斷抑郁癥無需排除焦慮癥。,3/6/2024,94,【知識延伸】常用診斷標(biāo)準(zhǔn),★CCMD-3：《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（2001） ★ ICD-10： 國際疾病分類 (International Classification of Diseases，ICD) 。目前世界通用的是第十次修訂本《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》，簡稱ICD-10。分

67、類原理：依據(jù)疾病的四個主要特征，即病因、部位、病理、臨床表現(xiàn)（包括癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、發(fā)病時間等）?！?DSM-IV： 美國精神病學(xué)會（APA）《診斷與統(tǒng)計手冊：精神障礙》第四版（1987）。是一個多軸向的評估系統(tǒng)——第一軸向： 臨床疾患；第二軸向：人格：第三軸向 ：生理；第四軸向： 心理、社會及環(huán)境問題（支持系統(tǒng)、經(jīng)濟、教育、法律、職業(yè)或犯罪等問題）；第五軸向： 功能整體評估（在自我、生活等方面的整體

68、功能）,3/6/2024,95,3/6/2024,96,ICD-10 類別,F00－F09器質(zhì)性，包括癥狀性，精神障礙F10－F19使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙F20－F29精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙F30－F39心境（情感）障礙F40－F48神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙F50－F59伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征F60－F69成人人格與行為障礙F70－F79精神發(fā)育遲滯F80－F89心理發(fā)育障