人群營養(yǎng)譚榮韶老師

1、人 群 營 養(yǎng),主講：譚榮韶E-mail:tanrongshao@hotmail.com,主要內(nèi)容,孕婦營養(yǎng)乳母營養(yǎng)嬰兒營養(yǎng)幼兒營養(yǎng)學(xué)齡期前兒童營養(yǎng)學(xué)齡兒童營養(yǎng)青少年?duì)I養(yǎng)成年人營養(yǎng)更年期營養(yǎng)老年人營養(yǎng)運(yùn)動營養(yǎng),一、孕婦營養(yǎng),,一、圍孕期營養(yǎng),圍孕期圍孕期：30年育齡期，除外妊娠和哺乳期妊娠條件：必要生理?xiàng)l件和包括營養(yǎng)在內(nèi)的環(huán)境因素以及健康的生活方式營養(yǎng)要求：平衡膳食 合理營養(yǎng)規(guī)律健康生活方式避免飲酒、吸煙

2、特別關(guān)注的營養(yǎng)素：葉酸：缺乏致神經(jīng)管畸形; 預(yù)防 ：600ug/day碘: 缺乏致克汀病; 預(yù)防 ：150ug/day鐵：缺乏：早產(chǎn)、低出生體重、孕期體重增長不足、智力發(fā)育不可逆損傷。預(yù)防：20mg/day,二、孕期生理狀態(tài)及代謝的改變,1.內(nèi)分泌改變?卵巢及胎盤激素分泌增加 雌激素、孕激素、胎盤催乳素?血漿T3、T4水平升高?胰島素分泌增多?皮質(zhì)醇升高,孕期代謝的改變?蛋白質(zhì)合成代謝增強(qiáng)?基礎(chǔ)代謝率升高?分

3、解產(chǎn)物排出減少,調(diào)節(jié)營養(yǎng)代謝，促進(jìn)營養(yǎng)素流向胎兒，促進(jìn)胎兒生長發(fā)育,二、孕期生理特點(diǎn)及代謝的改變,2.血液容積及血液成分的改變血容量和紅細(xì)胞增加，但增加幅度不同紅細(xì)胞的增加幅度低于血容量母親血液中絕大部分營養(yǎng)素可主動轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒,生理性貧血(早期110g/L、中期105g/L）血漿蛋白濃度下降各種營養(yǎng)素水平降低：如葡萄糖、氨基酸、礦物質(zhì)和水溶性維生素某些脂溶性維生素：β胡蘿卜素、維生素E增加、維生素A變化不大。,二、孕期生理特

4、點(diǎn)及代謝的改變,3.消化系統(tǒng)功能改變4.腎功能改變有效腎血漿流量（增加）、腎小球?yàn)V過率（增加小于前者）尿中部分營養(yǎng)素排出增加：葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素,胃酸分泌減少消化酶分泌減少胃腸蠕動減慢小腸吸收能力增強(qiáng),早 期:惡心、胃口差中晚期:胃腸脹氣,便泌孕期對大部分營養(yǎng)素吸收能力增強(qiáng),二、孕期生理特點(diǎn)及代謝的改變,5.孕期體重增加及其構(gòu)成?健康婦女孕期體重增長均值10~12.5kg?體重增加：1、妊娠

5、產(chǎn)物： 2、母體組織的增長： 母體為哺乳而儲備的脂肪及其他營養(yǎng)物質(zhì)?妊娠各期平均周增重 0～10周為0.065kg/w 10～20周為0.335kg/w 20～30周為0.45kg/w 30～40周為0.335kg/w,胎兒、胎盤、羊水增加的血容量、增大的乳腺和子宮,必要性體重增加：6~7.

6、5kg,,,5.孕期體重增加及其構(gòu)成,孕期適宜體重：體重變化范圍從體重丟失到高于平均增重的2倍體重過低或過高對母嬰危害巨大,孕期體重異常表現(xiàn)：,?極端的體重變化可使妊娠合并癥（妊高征、早產(chǎn)、糖尿病、圍生期死亡等）危險(xiǎn)性增加 ?孕期體重下降或增長偏低與胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和圍產(chǎn)期死亡危險(xiǎn)性增加有關(guān)?孕期體重增長過多與胎兒出生時(shí)的高體重和繼發(fā)性頭盤不稱致產(chǎn)婦死亡危險(xiǎn)性增加也相關(guān)?孕期體重過多增長影響產(chǎn)后體重的恢復(fù),具體數(shù)據(jù),1、按孕前B

7、MI推薦孕期增重 按孕前BMI推薦孕期體重增長的范圍,,具體數(shù)據(jù),按孕前體重、受孕年齡、是否哺乳或雙胎推薦孕期增重Ⅰ、孕前體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%：7~8kg,孕后20周，每周不超過300gⅡ、孕前體重正常，不計(jì)劃哺乳: 10kg,孕后20周，每周約350g Ⅲ、孕前體重正常，計(jì)劃哺乳： 12kg,孕后20周，每周約400g Ⅳ、青春期懷孕或體重低于標(biāo)準(zhǔn)體

8、重的10%：14~15kg,孕后20周，每周約500g Ⅴ、雙胎妊娠：18kg,孕后20周，每周約650g,三、孕期營養(yǎng)需要,1.能量 ：總能量攝入量增加?胎兒及附屬物生長?母親子宮、乳房組織的生長?母親體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪的儲存?母親代謝活動增加 孕中、孕末期＋200kcal/d；,能量攝入與消耗以保持平衡為原則,,2.蛋白質(zhì) 孕初期＋5g/d；

9、 孕中期 +15g/d； 孕末期 +20g/d；所有氨基酸均是胎兒的必需氨基酸3.碳水化合物 孕早期至少150g，防酮中毒；,三、孕期營養(yǎng)需要,4.脂肪(20%~30%）飽和脂肪酸<10% 單不飽和脂肪酸10% 多不飽和脂肪酸10%多不飽和脂肪酸：n-6:n-3=4~6:1?一方面： 孕期的脂肪儲備3～4kg，是妊娠激素調(diào)節(jié)代謝的結(jié)果，無需攝入過多的脂肪?另一

10、方面： 胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、視網(wǎng)膜細(xì)胞分化需要：必需脂肪酸（亞麻酸、亞油酸），n-3 、n-6 系長鏈多不飽和脂肪酸、磷脂等。故增加攝入發(fā)育有利于胎兒神經(jīng)系統(tǒng)。α-亞油酸僅存在于少數(shù)油中：大豆油、亞麻籽油、低芥酸菜籽油DHA和EPA存在于魚、魚油、蝦、雞蛋黃中DHA美國推薦300mg/day,三、孕期營養(yǎng)需要,5.鈣?一個(gè)成熟胎兒體內(nèi)約積累30g鈣?雌激素、胎盤催乳素水平升高可使鈣的吸收及儲留增加。?孕期尿鈣排出減少。

11、?胎盤對鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)是主動、逆濃差的。?孕期低鈣供給可使母體骨密度降至同齡非孕婦女的85%。過多鈣會造成便秘、影響其他營養(yǎng)素的吸收?孕期鈣DRIs 孕早期: 800mg/d 孕中期1000mg/d 孕晚期1200mg/d。 UL:2000mg/d,三、孕期營養(yǎng)需要,6.鐵?中國營養(yǎng)學(xué)會2000年孕婦鐵的DRI為25mg/d，可耐受量60mg/d?專家們對于妊娠期間常規(guī)補(bǔ)充鐵劑并不一致贊同?補(bǔ)充指南：Hb&

12、lt;100g/L, 血清鐵蛋白 ?12 ?g / L ，并且MCV?，補(bǔ)充120~150mg/d元素鐵，直到Hb達(dá)到120g/L, 血清鐵蛋白恢復(fù)至35?g/L。,鐵的主要食物來源：,?豐富來源：動物血、肝臟、雞胗、牛腎、大豆、黑木耳、芝麻醬。?良好來源：瘦肉、紅糖、蛋黃、豬腎、羊腎、干果。?一般來源：魚、谷物、菠菜、扁豆、豌豆、芥菜葉。?微量來源：奶制品、蔬菜和水果。,（1）膳食鐵的分類及生物效價(jià),1.血紅素鐵：來自肉、禽和魚

13、的血紅蛋白和肌紅蛋白?肉類中幾乎50％的鐵是血紅素鐵,其中15％～35％可以被利用?除鈣以外，食物中抑制非血紅素鐵吸的因素對于血紅素鐵的吸收沒有影響,2.非血紅素鐵：基本上由鐵鹽組成，主要存在于植物和乳制品?大多數(shù)鐵是非血紅素鐵,其吸收率2％～20％?取決于個(gè)體的鐵狀態(tài)及影響鐵吸收的抑制和促進(jìn)因子,(2)影響鐵吸收的膳食因素,促進(jìn)因素 維生素C(抗壞血酸)內(nèi)因子 肉類食物中的肉因子某些有機(jī)酸胃酸,干擾因素植酸

14、膳食纖維 酚類化合物 高磷蛋白 鈣,,不同食物中鐵的吸收率,三、孕期營養(yǎng)需要,8、鋅母體和胎兒總鋅量100mg,其中53mg在胎兒體內(nèi)母體攝入充足鋅可促進(jìn)胎兒生長發(fā)育和預(yù)防生長畸形非孕婦女：11.5mg/d 孕中期后為16.5mg/d UL:35mg/d素食、高纖維膳食、大量吸煙、多次妊娠、大量攝入鈣劑、鐵劑者應(yīng)額外補(bǔ)充15mg/d,三、孕期營養(yǎng)需要,9.維生素A?孕期嚴(yán)重缺乏VitA—胎兒腦積水及智力損害?貧困

15、人群中的早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩及嬰兒低出生體重與母體VitA 缺乏有關(guān)?孕早期VitA攝入過量(20 000～50000iu)，(異維甲酸)可導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)和新生兒先天缺陷?我國VitA參考攝入量為900?g/d(3000iu) VitA可耐受最高水平2400 ?g/d(8000iu),三、孕期營養(yǎng)需要,10、維生素 D?孕期VitD缺乏可導(dǎo)致母、子鈣代謝紊亂，包括新生兒低鈣血癥、手足搐搦、先天性佝僂病，嬰兒牙釉

16、質(zhì)發(fā)育不良以及母體骨質(zhì)軟化癥；?我國孕期VitD的DRI為10?g/d。,三、孕期營養(yǎng)需要,11、維生素E對細(xì)胞膜有穩(wěn)定性保護(hù)作用和預(yù)防新生兒溶血DRIs 孕期:14 mg/d廣泛見于各種食物，谷、豆、果仁中含量豐富12、維生素k 綠葉蔬菜中豐富DRIs :2ug/d,三、孕期營養(yǎng)需要,12 、B族維生素1）葉酸?孕期葉酸缺乏引起先兆子癇、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、出生低體重兒及巨幼紅細(xì)胞性貧血；?孕初期缺

17、乏葉酸是引起神經(jīng)管畸形最主要原因?孕初期缺乏葉酸引起高同型半胱氨酸血癥，影響胎兒早期心血管發(fā)育；,葉酸? 在美國約25%的嬰兒死亡由先天缺陷引起，孕期葉酸缺乏是引起先天缺陷主要的原因之一?孕前補(bǔ)充葉酸和VitB12能減少70%的神經(jīng)管畸形發(fā)病率?美國CDC1992年推薦所有可能懷孕的婦女都應(yīng)補(bǔ)充葉酸400?g/d，以降低其子代發(fā)生神經(jīng)管畸形的危險(xiǎn)性。?葉酸的補(bǔ)充需從圍孕期即計(jì)劃懷孕或可能懷孕前開始。,三、孕期營養(yǎng)需要,三、孕期

18、營養(yǎng)需要,2）維生素B1影響胃腸道功能、造成新生兒維生素B1缺乏RNI: 1.5mg/d動物內(nèi)臟、瘦肉、豆內(nèi)和粗加工的糧谷類含量豐富3)維生素B2胎兒發(fā)育遲緩、缺鐵性貧血RNI: 1.7mg/d肝臟、蛋黃、肉類、奶類含量豐富4)維生素B6治療早孕反應(yīng)、維生素B6、B12、葉酸預(yù)防妊高征RNI: 1.9mg/d動物肝臟、肉類、豆類、堅(jiān)果等含量豐富,四、孕期營養(yǎng)不良對胎兒影響,1. 低出生體重: 低出生體重兒圍

19、產(chǎn)期死亡率明顯高于正常出生體重的嬰兒 2.早產(chǎn)兒及小于胎齡兒: 小于胎齡兒反映了胎兒在母體內(nèi)生長發(fā)育停滯 3.腦發(fā)育受損: 蛋白質(zhì)、必需脂肪酸不足，可影響胎兒大腦發(fā)育 4.先天畸形: 某些微量元素、維生素缺乏可引起面部、神經(jīng)管、血管、 腎的出生缺陷,四、孕期營養(yǎng)不良對胎兒影響,新生兒死亡率?二次世界大戰(zhàn)，列寧格勒出生嬰兒平均體重較戰(zhàn)后低500～600g，早產(chǎn)率高達(dá)41%，新生兒死亡率高達(dá)5.6%。；

20、?營養(yǎng)不良孕婦營養(yǎng)補(bǔ)充能量133kcal/d，蛋白質(zhì)19.6g/d，產(chǎn)婦死亡率由36‰下降至9‰，新生兒死亡率由42.1‰下降至22.8 ‰ 。?低收入孕婦補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，新生兒及嬰兒死亡率明顯下降；,胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩與成年慢性病,?低出生體重人群成年后易發(fā)生高胰島素血癥、胰島素抵抗及糖耐量異常?收縮壓與出生體重負(fù)相關(guān)，與現(xiàn)體重正相關(guān)?低出生體重標(biāo)化冠心病死亡率高于高出生體重者,成年慢性病胚胎源機(jī)理：宮內(nèi)營養(yǎng)不良使組織器官的

21、細(xì)胞數(shù)量永久性減造成細(xì)胞形態(tài)、器官結(jié)構(gòu)、內(nèi)分泌水平和代謝改變,五、孕期營養(yǎng)與母體健康,1.妊高征?高BMI孕婦發(fā)生妊高癥的危險(xiǎn)是正常孕婦的9倍；?低鈣攝入人群比補(bǔ)鈣人群妊娠高血壓和先兆子癇發(fā)病率高?McMaster大學(xué)2500名孕婦14次隨機(jī)試驗(yàn)，每天 補(bǔ)充1500~2000mg鈣，孕婦血壓可顯著降低，收 縮壓降低5.4mmHg，舒張壓降低3.4mmHg。,與妊娠并發(fā)癥有關(guān),2.骨密度下降: 中山醫(yī)科大學(xué)蘇宜

22、香教授研究顯示:傳統(tǒng)中國膳食即低鈣膳食（鈣攝入量500mg?100mg/d）的孕婦，產(chǎn)后骨密度為非孕同齡婦女86%，補(bǔ)充50g奶粉（300mg鈣）的 產(chǎn)后骨密度達(dá)同齡非孕婦的90%3.營養(yǎng)性貧血: 2002年廣東省孕婦貧血患病率% 農(nóng)村68.6%,城市46.2% 農(nóng)村68.6%,五、孕期營養(yǎng)與母體健康,孕期膳食指南,?妊娠4月起，保證充足的能量?妊娠后期保證體重的正常增長?增加魚、肉、蛋、奶、海產(chǎn)品的攝入,孕早期膳

23、食要點(diǎn)選擇促進(jìn)食欲的食物選擇容易消化的食物少食多餐碳水化合物不少于150克葉酸的補(bǔ)充：400~600ug/d,孕中期膳食要點(diǎn)充足的能量注意鐵的補(bǔ)充保證魚、禽、蛋、瘦肉、奶的供給,孕末期膳食要點(diǎn)補(bǔ)充長鏈多不飽和脂肪酸注意鈣的補(bǔ)充保適宜證的體重增長,妊娠期的膳食原則 妊娠早期： ①清淡、易消化、口感好 ②建議服葉酸和VB12 妊娠中、晚期： ①每日400～500

24、g谷類 ②每日50～100g豆類及豆制品 ③每日50～150g肉、禽、魚等動物性食品， 1～2個(gè)雞蛋 ④每日250～500ml鮮奶 ⑤每日400～500g蔬菜及100～200g水果 ⑥每日15～20g烹調(diào)植物油，鹽、糖適量,乳母營養(yǎng),,哺乳期的生理特點(diǎn),★哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相關(guān)組織恢復(fù)。 ★初乳（1~5天）：大量免疫蛋白，易消化。★過渡期（6~10

25、天）：乳糖、脂肪含量增多，蛋白質(zhì)含量下降?！锍墒烊椋焊缓鞍踪|(zhì)、乳糖、脂肪等多種營養(yǎng)素。 哺乳期產(chǎn)婦血中雌激素、孕激素、胎盤生乳素水平急劇下降，垂體分泌的催乳素水平持續(xù)升高。,乳母營養(yǎng)對乳汁質(zhì)量的影響（1）,1.乳汁合成的原料全部來自于母體▲哺乳期間母體膳食攝入▲動用母體的儲備▲分解母體的組織（如脂肪組織分解）,乳母營養(yǎng)對乳汁質(zhì)量的影響（2）,2.膳食因素對乳汁中營養(yǎng)成分的影響：▲乳汁中蛋白質(zhì)、乳糖的含量基本不受乳母膳食攝入

26、量的影響。▲乳汁中各種脂肪酸比例隨乳母膳食脂肪酸攝入情況而改變。▲乳汁中鈣、鎂、磷、鉀、鐵等礦物質(zhì)的含量不受膳食攝入量的影響?！橹械?、硒的濃度與乳母膳食攝入量呈正相關(guān)▲乳中水溶性和脂溶性維生素含量依賴母親膳食攝入及體內(nèi)儲備。,哺乳期能量及其它營養(yǎng)素的需要,1.能量需要：額外需要部分與哺乳量呈正比 推薦的能量增加為500kcal/d。2、宏量元素：蛋白質(zhì) +20g 脂肪 20~30% 注意不飽和脂肪酸的攝入

27、 蛋白質(zhì)：脂肪：碳水化合物=13`15%：20~30%:55~60%2.微量營養(yǎng)素：均有所增加，甚至超過孕期推薦供給量,如維生素A、D、B1、B2、煙酸、C等，以及鈣、碘、鐵等礦物質(zhì)礦物質(zhì)：乳母鈣的AI為1200mg/d；鐵的AI為25mg/d；碘的RNI為200mg/d；鋅RNI增加10mg/d；硒RNI為65?g/d。 維生素：各種維生素都應(yīng)適量增加。 維生素A的RNI為1200?gRE

28、 多曬太陽、適量補(bǔ)充魚肝油,乳母膳食,哺乳期的膳食原則★產(chǎn)褥期：適量、易消化半流質(zhì)食物，產(chǎn)后1h可進(jìn)流食、半流食。會陰撕傷Ⅲ度縫合無渣飲食1周；剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時(shí)給與流食1天，忌牛奶、豆?jié){、糖等脹氣食物 產(chǎn)后次日可進(jìn)食普通食物；增加蛋白質(zhì)25～35g，多湯汁及膳食纖維食物；補(bǔ)充維生素和鐵；每日4～5餐★產(chǎn)褥后期：多食動物性食物和豆類食品 維生素和鐵豐富的食物

29、 每天喝牛奶(不喝者應(yīng)補(bǔ)充VD) 多吃水果、蔬菜,哺乳期膳食注意事項(xiàng),食物多樣化供給充足的蛋白質(zhì)多食含鈣豐富的食品多食含鐵豐富的食品攝入足夠的新鮮蔬菜、水果和海產(chǎn)品注意烹調(diào)方法,母乳喂養(yǎng)與嬰幼兒營養(yǎng),一、概述：,1.嬰幼兒分期：?嬰兒期： 出生～12月 是人類生長發(fā)育最快的階段?幼兒期： 1～3歲?學(xué)齡前期：3～6歲2. 嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)的重要策略:,,胎兒～出生第一個(gè)過渡期,

30、斷奶過渡期第二個(gè)過渡期,,,輔食添加,母乳喂養(yǎng),二、嬰兒期生理特點(diǎn),1.傳統(tǒng)兒科論：稚陽未充、稚陰未長、 臟腑柔弱、 易虛易實(shí)、易生寒熱2.體格生長發(fā)育:?體重:3.3kg 1~6月增長0.6kg /月，6~12月增長0.5kg/月?身長:50cm 1歲75cm?頭

31、圍和胸圍 :胸圍出生時(shí)比頭圍小 頭圍34cm 6月~1歲胸圍和頭圍可基本相等，稱之為胸圍交叉 胸圍交叉的時(shí)間愈早，反映嬰兒身體愈健康,人類的新生嬰兒與其他哺乳類動物比較，遠(yuǎn)遠(yuǎn)處于不成熟和嬌嫩的狀態(tài)之中,嬰幼兒體格及消化系統(tǒng)發(fā)育進(jìn)程,3.器官發(fā)育,嬰幼兒的生理特點(diǎn) ★生長發(fā)育 嬰兒期：體重、身長、頭圍、胸圍、上臂圍 幼兒期：體重、身長、頭圍、智能 ★消化與吸收 胃腸道功能不夠完善

32、 乳芽萌出 胃呈水平位，胃容量小。 消化酶的分泌及胃腸道蠕動力弱,三、嬰兒營養(yǎng)需要：,1.消化及營養(yǎng)需求特點(diǎn)?快速生長發(fā)育，具有特殊的營養(yǎng)需求?消化器官發(fā)育不成熟，缺乏成熟消化代謝機(jī)能?對母乳耐受性好，對母乳以外的食物耐受性低?體內(nèi)營養(yǎng)素的儲備量少，易缺乏并影響發(fā)育。? 6個(gè)月后來自母體抗體逐漸消失，易患傳染性疾病,2.嬰兒的營養(yǎng)需要,1

33、)熱量: 0~6個(gè)月及7~12個(gè)月 日均能量參考攝入量為95kcal/kg/d 2)蛋白質(zhì)： 母乳1.6～2.2g/kg 牛乳3.5 2g/kg 植物性食物4.0 g/kg3)脂肪： 0~6個(gè)月為總能量45~54% 6個(gè)月后占總能量的30～40％4)碳水化合物：占總能量的30%~60%,5.維生素,,,嬰兒

34、膳食營養(yǎng)素參考攝入量 (Chinese DRLs for infants, 中國營養(yǎng)學(xué)會2000年),6.礦物質(zhì),嬰兒膳食營養(yǎng)素參考攝入量 (Chinese DRLs for infants, 中國營養(yǎng)學(xué)會2000年),,1.什么是哺乳？幼仔在產(chǎn)出后依靠母體乳腺所分泌的含有豐富營養(yǎng)成分的乳汁取得營養(yǎng)的現(xiàn)象,四、母乳喂養(yǎng)（breast feeding）,哺乳動物乳中蛋白質(zhì)濃

35、度與其嬰兒出生后體重增加1倍的時(shí)間成反比,奶中蛋白質(zhì)含量與孕期及壽命的長短成反比,（二）母乳營養(yǎng)－人類乳汁的組成,1.母乳分類：初乳－產(chǎn)后5天內(nèi) 過渡乳－產(chǎn)后6 ～15天 成熟乳－產(chǎn)后15 ～15個(gè)月2.蛋白質(zhì)和含氮物★蛋白質(zhì)含量0.8~1.0% (牛乳為3.5％)★蛋白質(zhì)構(gòu)成：?酪蛋白10~50％(β-酪蛋白與κ-酪蛋白) β-酪

36、蛋白 酪蛋白磷酸肽(CPP),質(zhì)量極高而濃度卻不高種類復(fù)雜、效率極高的組合,,,含有完全的營養(yǎng)素并適合于嬰兒,,水解,,促進(jìn)鈣吸收,促進(jìn)鐵、鋅等吸收,,?乳清蛋白50~90％α-乳清蛋白:氨基酸模式與新生嬰兒吻合?非蛋白氮（占總氮的20~25％）：尿素氮多肽（上皮、胰島素樣生長因子，多肽激素）游離氨基酸：（谷氨酰胺、牛磺酸含量大于牛乳）氨基糖類：核酸：,受乳母血漿含量及飲食影響,,3.脂肪：★脂肪含量4.5

37、％，約占總能量54％（牛乳3.7％）★種類：短鏈、中鏈及長鏈多不飽和脂肪酸含量較牛乳高 ★含豐富脂酶比牛乳脂肪更易消化,,豐富亞油酸亞麻酸,豐富的DHA、AA,豐富的膽固醇,有利于大腦、視網(wǎng)膜的發(fā)育,增加乳母DHA攝入可提高乳汁中DHA含量，但乳汁中DHA濃度多少為適宜，仍有待于進(jìn)一步的研究,,4.碳水化合物：?乳糖：人乳7％（牛乳4％）?葡萄糖、半乳糖?寡糖5.唾液酸：?唾液酸是腦部神經(jīng)節(jié)苷脂的基本構(gòu)成成分?神

38、經(jīng)節(jié)苷脂在信息傳遞和儲存中起關(guān)鍵作用，與鈣一起參與記憶形成過程?母乳中富含唾液酸,腦的物質(zhì)基礎(chǔ),與乳產(chǎn)量呈正相關(guān),,滲透壓較低,被分解為乳酸，有利于鈣的吸收,有利于腸道正常菌群生長,人乳與牛乳蛋白質(zhì)、脂類及乳糖的比較,6.維生素：★水溶性維生素隨母親膳食攝入情況波動★脂溶性維生素A、E一般高于牛乳，維生素K低于牛乳★通過乳腺的維生素D很少，故乳汁中維生素D含量很低。,,陽光照射,對策,適當(dāng)補(bǔ)充維生素D,,7.礦物質(zhì)：牛乳中的礦物

39、質(zhì)比人乳高三倍 人乳 ： 牛乳 鈉 1 ： 3.6 鈣 1 ： 3.7 磷 1 ： 5.9 鐵:人乳中鐵含量雖然低于配方奶，但吸收利用率遠(yuǎn) 高于牛奶鐵,配方奶使用不當(dāng)導(dǎo)致高鈉血癥及水儲留,牛乳中鈣雖然高于人乳，但吸收率低,,母乳中礦物質(zhì)

40、種類齊全、含量適宜,,8.人乳中重要生物活性物質(zhì)： 酶、激素、特異性和非特異性免疫因子等對嬰兒具有保護(hù)作用9.乳汁分泌量：平均每日約分泌750～800ml（三）哺乳中母子的兩相交感反應(yīng)：,★母乳中營養(yǎng)素齊全，能全面滿足4～6月齡嬰兒生長發(fā)育的需要。 含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：白蛋白與酪蛋白比例優(yōu)于牛奶、豐富的?；撬岷S富的必需脂肪酸：亞油酸、α－亞麻酸。 含豐富的乳糖 母乳中鈣含量約為30mg/100ml，與嬰兒腎溶質(zhì)負(fù)荷相適應(yīng)。

41、 嬰兒在頭6個(gè)月內(nèi)所需要的維生素基本上可從母乳中得到滿足?！锬溉楹胸S富的抗感染物質(zhì)。 母乳中特異性免疫物質(zhì)：T淋巴細(xì)胞，B淋巴細(xì)胞、分泌型免疫球蛋白A。 母乳中的非特異性免疫物質(zhì)：吞噬細(xì)胞，乳鐵蛋白，溶酶菌、乳過氧化氫酶、雙歧桿菌因子等。 ★哺乳行為可增進(jìn)母子間情感的交流：有利于嬰兒生長發(fā)育 有利于母親身體復(fù)員,母乳的優(yōu)點(diǎn),★母乳經(jīng)濟(jì)、方便、安全，不易引起過敏健康母親分泌的母乳是無菌的母乳的營

42、養(yǎng)對于嬰兒來說是最平衡和最優(yōu)質(zhì)的母乳的溫度是適宜的嬰兒對母乳耐受性好，很少出現(xiàn)不耐受按需哺乳,,,,,,資料來源：2005年7月5日星期二廣州日報(bào)每日健康B9版,五、人工喂養(yǎng),人工喂養(yǎng)：用非母乳（牛乳、羊乳等動物或其他代乳品）喂養(yǎng)嬰兒的方法。常用嬰兒代乳品配方奶粉：模擬母乳牛奶基礎(chǔ)上，降低蛋白質(zhì)的總量，調(diào)整蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)（增加乳清蛋白至60%，減少酪蛋白至40%),增加?；撬?、肉堿、脫去飽和脂肪的奶油，增加多不飽和脂肪酸，DH

43、A、EPA，調(diào)整鈣/磷比例至1.3~1.5：1，增加鐵、鋅、維生素A、維生素D。1：4容積或容量1：8配制,五、人工喂養(yǎng),嬰兒配方奶粉種類：1）、起始嬰兒配方（1~6月）2）、后繼配方或較大嬰兒配方（7~12月）3）、醫(yī)學(xué)配方：早產(chǎn)兒、苯丙酮酸尿癥4）、母乳化配方牛乳鮮牛乳（60%乳糖，需增加5%~8%的糖）牛乳配制：新生兒 牛奶：水=2：1 3：1 4：1 第二個(gè)月全奶消毒：煮沸3~4分鐘奶量：0~1歲 95kc

44、al/d 牛奶：55kal/100ml。平均每公斤體重需2：1+5%糖的牛奶170ml 3:1+5%糖的牛奶155ml, 4:1+5%糖的牛奶150ml 分6~8次喂養(yǎng),五、人工喂養(yǎng),全脂奶粉豆制代乳品人工喂養(yǎng)：第一周 60kcal/kg.d 第二周95kcal/kg.d混合喂養(yǎng)：母乳+代乳品,人工喂養(yǎng)配方奶,標(biāo)準(zhǔn)和要求：⊙適合嬰兒期特定階段的生理需要和消化條件⊙并避免任何由于過多營養(yǎng)而

45、引起的有害作用?！岩匀巳榈臓I養(yǎng)素構(gòu)成為模擬對象，調(diào)整牛 奶中各種營養(yǎng)素構(gòu)成及含量。不主張用未經(jīng)改造的牛奶喂養(yǎng)嬰兒,嬰兒配方奶粉的基本要求 ▲增加脫鹽乳清粉 ▲添加與母乳同型的活性順式亞油酸和適量?-亞麻酸。 ▲ ?-乳糖和?-乳糖按4:6的比例添加。 ▲脫去牛奶中部分Ca、P、Na鹽，將 K/Na比例調(diào)整至2.5～ 3.0、Ca/P調(diào)整至2。 ▲強(qiáng)化維生素A、維生素D及適量的其他維生素。 ▲

46、強(qiáng)化?；撬帷⒑怂?、肉堿等。 ▲可用大豆蛋白作為蛋白質(zhì)來源生產(chǎn)配方奶粉。,六、科學(xué)添加輔食：,（一）添加輔助食品的科學(xué)依據(jù)1.滿足嬰兒快速增長的營養(yǎng)需求 2.逐步適應(yīng)母乳以外的食物，為斷奶作準(zhǔn)備 3.適應(yīng)消化系統(tǒng)發(fā)育及心理發(fā)育的需要,,,斷奶過渡期關(guān)鍵：4~6月齡起正確優(yōu)質(zhì)合理添加輔食,六、科學(xué)添加輔食：,（二）輔助食品的添加1.添加輔助食品的適宜時(shí)間 （通常4~6個(gè)月起）一般有下列情形時(shí)可以開始添加輔食。（1）體重達(dá)

47、出生時(shí)兩倍（2）吃250ml奶后不到4小時(shí)又餓（3）可以坐起來了（4）24小時(shí)內(nèi)能吃1000ml或以上的奶（5）6月齡,六、科學(xué)添加輔食：,2.添加輔助食品的原則1）考慮消化能力、進(jìn)食量和營養(yǎng)需求酌情增加2）逐步適應(yīng)，品種由單一到混合，由簡到繁3）由稀到稠，由淡到濃4）量由少到多，逐步過渡到完全適應(yīng)并能吸收 利用母乳以外的食物5）質(zhì)地由細(xì)到粗,,,,,,母乳喂養(yǎng)是6月齡內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)的基礎(chǔ)母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)補(bǔ)充維生

48、素D或多曬太陽,3.常用的斷乳過渡補(bǔ)充食物,家庭制備:①谷類制成的糊②菜湯、菜泥③蛋黃泥④肉汁、肝泥、肉泥⑤果汁⑥牛奶及制品,現(xiàn)代工業(yè)制備：①各種配方米粉②各種配方奶粉③各種蔬菜泥④餅干,4.添加輔助食品的順序： 4~5月齡: 米糊、粥、果泥、菜泥、蛋 黃、魚泥、豆腐及動物血 6~9月齡: 餅干、面條、水果泥、菜泥、 全蛋、肝泥和肉 1

49、0~12月齡: 稠粥、爛飯、面包、饅頭、 碎菜及肉末,6～8月齡可提供咀嚼食物,斷奶過渡期應(yīng)盡量避免含鹽或調(diào)味品多的家庭膳食,六、科學(xué)添加輔食：,（二）輔食添加現(xiàn)狀及問題1.輔食選擇誤區(qū)：用營養(yǎng)密度低的食物作為嬰兒輔食2.果汁代替水果3.麥乳精代替配方奶粉4.葡萄糖代替白糖5.飲料代替白開水6.谷類代替奶7.添加輔食時(shí)間不適宜,,斷奶食物的添加應(yīng)與嬰兒胃腸道功能及消化酶能力相適應(yīng),嬰兒輔助食品添

50、加順序,幼兒營養(yǎng),,幼兒發(fā)育特點(diǎn),體格發(fā)育 身高1~2歲 10cm 2~3歲 5cm,3歲 100cm、體重 0.25kg/m 3歲12kg頭圍 1歲46cm 2歲48cm 3~4歲 49.5cm 5歲 50cm、 胸圍 1歲等于頭圍腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育：3歲消化系統(tǒng)：1歲萌出磨牙，2.5歲出齊20顆乳牙,乳牙萌出的一般順序,嬰幼兒的營養(yǎng)需要 ★能量：基礎(chǔ)代謝、食物熱效應(yīng)、活動能量、排出能量、儲存能量。 1周歲以內(nèi)

51、AI為0.40MJ(95kcal)/(kg.bw) 1～2歲RNI為男童4.60MJ(1100kcal)/d，女童4.40MJ(1050kcal)/d。 2～3歲RNI為男童5.02MJ(1200kcal)/d，女童4.81MJ (1150kcal)/d?！锏鞍踪|(zhì) 蛋白質(zhì)RNI：嬰兒為1.5～3.0g/(kg·d) 1～2歲幼兒為35g/d 2～3歲幼兒為40

52、g/d★脂肪 6月齡以內(nèi)為45%～50% 6月齡～2歲為35%～40% 2歲以上為30%～35%。 ★碳水化合物 給嬰幼兒添加適量的淀粉 不應(yīng)養(yǎng)成愛吃甜食的習(xí)慣,嬰幼兒期維生素參考攝入量(RNI或AI〕,,,嬰幼兒期常量元素和微量元素參考攝入量(RNI或AI),,,,,幼兒膳食選擇,糧谷類及薯類食品：碳水化合物、某些B族維生素來源乳類食品：優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣、維生素B2、維生素A來源魚、肉、禽、蛋及豆類：蛋白質(zhì)

53、、維生素A、D、B及微量元素蔬菜、水果：維生素C、β胡蘿卜素、維生素B2、無機(jī)鹽和膳食纖維油、鹽、糖等調(diào)味品及零食：必需脂肪酸、調(diào)節(jié)口感,幼兒膳食的基本原則,營養(yǎng)齊全、搭配合理蛋白質(zhì)：脂肪：碳水化合物=1:1:4,1:1:512~15%:25%~35%:50%~60%合理加工和烹調(diào)：細(xì)、軟、碎、爛合理安排進(jìn)食1~2歲：5`6餐 2~3歲：4~5餐 三餐兩點(diǎn)環(huán)境舒適注意飲食衛(wèi)生,幼兒每日食品攝入量參考表,常見的營養(yǎng)問

54、題,1.蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良：? 2004年3月前,大量營養(yǎng)素含量全面低下的劣質(zhì)嬰兒奶粉流入阜陽農(nóng)村銷售點(diǎn)。?數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)阜陽地區(qū)因食用劣質(zhì)奶粉造成189例嬰兒患輕中度營養(yǎng)不良、12例嬰兒死亡。? 2005年3月15日前夕,記者赴阜陽回訪劣質(zhì)奶粉事件中受害的小孩　發(fā)現(xiàn)其中大多有后遺癥,發(fā)表題為“劣質(zhì)奶粉受害幼兒,大頭娃一年后還是大頭娃”文章?營養(yǎng)專家認(rèn)為有的孩子永遠(yuǎn)不能恢復(fù)正常,常見的營養(yǎng)問題,蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良（marasmus

55、)蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良（kwashiorkor）,胖得滿不在乎,,,,,,,常見的營養(yǎng)問題,2.佝僂病:?食物中維生素D 攝入不夠?過早添加谷物，鈣磷比例不當(dāng)?冬季缺少陽光照射，皮膚合成少?孕期母體維生素D 營養(yǎng)狀況不良表現(xiàn)：低鈣血癥和牙齒萌出延遲 骨質(zhì)軟化、變形3.缺鐵性貧血: 表現(xiàn)：皮膚蒼白、食欲減退、異嗜癖、抵抗力下降,“0”型腿：,“X”型腿：,常見的營養(yǎng)問題,4、鋅缺乏表現(xiàn)：食欲不振、味

56、覺功能改變、生長發(fā)育遲緩、創(chuàng)口愈合不良5、碘缺乏表現(xiàn)：大脖子病、克汀病6、維生素A缺乏表現(xiàn)：暗適應(yīng)下降7、維生素B1缺乏8、維生素B2缺乏9、維生素C缺乏,幼兒患病時(shí)營養(yǎng),1、患病堅(jiān)持吃東西2、合理選擇飲食：易消化、按需供給3、病愈后及時(shí)適當(dāng)增加食物量和營養(yǎng)補(bǔ)充4、遷延型腹瀉：母乳喂養(yǎng)和使用發(fā)酵乳,學(xué)齡前兒童營養(yǎng),,學(xué)齡前兒童(3～6 歲)體格發(fā)育特點(diǎn) ★身高、體重的穩(wěn)步增長 體重=年齡*2+8 身高=年齡

57、*7+70 ★生長發(fā)育個(gè)體差異 ★生長發(fā)育評價(jià)Z評分Z評分 年齡別體重（WAZ) 2 肥胖和超重BMI 未有參考值,★腦及神經(jīng)發(fā)育 出生達(dá)370g ,1歲 900g 4~6歲達(dá)86%~90%★咀嚼及消化能力仍有限★心理發(fā)育特征：模仿能力極強(qiáng)、注意力分散,,★主要營養(yǎng)問題 微量元素，如鐵、鋅及維生素的缺乏 農(nóng)村蛋白質(zhì)、能量攝入不足 城市脂肪類食物攝入過多或運(yùn)動減少造成的肥胖,

58、學(xué)齡前兒童的營養(yǎng)需要及參考攝入量,能量: 1300~1700kcal3~6歲兒童 BMR=44kcal/kg.d蛋白質(zhì)：脂肪：碳水化合物=14~15%:25~30%:50~60%蛋白質(zhì)參考攝入量：45~60g/d鈣：3歲 350mg/d 4~6歲 450mg/d鐵、鋅、碘維生素,學(xué)齡前兒童飲食原則,均衡飲食多種食物合理搭配有一定量的牛奶或相應(yīng)的奶制品 適量的肉、禽、魚、蛋、豆類及豆制品。 應(yīng)注意新鮮蔬

59、菜和水果的攝入，每周一次肝或血、海產(chǎn)品。 不宜多吃高糖，高脂膳食。 專門烹調(diào)、易消化制定合理膳食制度三餐兩點(diǎn)培養(yǎng)良好的飲食制度不偏食、少零食、細(xì)嚼慢咽,膳食安排,膳食制度,200~300ml牛奶 1個(gè)雞蛋100g無骨魚禽或瘦肉及適量的豆制品150g蔬菜和適量水果 谷類：150g~200g,1日食物建議,,3餐兩點(diǎn)3歲3餐3點(diǎn),烹調(diào)方式：蒸、煮、燉等,幼兒園膳食管理,幼兒園膳食管理制度成立兒童膳食管理委員會

60、食物營養(yǎng)與安全的培訓(xùn)制定膳食計(jì)劃按周編制食譜食品衛(wèi)生監(jiān)督管理幼兒膳食營養(yǎng)監(jiān)測,幼兒園膳食管理,食譜編制確定膳食制度：3餐兩點(diǎn)分配原則：早餐、早點(diǎn) 30% 午餐豐盛、午點(diǎn)低能量、午餐加午點(diǎn) 40% 晚餐 清談 30%制作食物歸類表合理搭配：粗細(xì)搭配、葷素搭配、色彩搭配、清淡少鹽注意鈣的補(bǔ)充、每周安排一次海產(chǎn)品補(bǔ)充碘、一次動物肝臟（25g)補(bǔ)充vitA和鐵,學(xué)齡兒童和青少年?duì)I養(yǎng),,學(xué)齡兒童 (6～12歲),營養(yǎng)和生理特點(diǎn)

61、 缺鐵性貧血 維生素A缺乏 B族維生素缺乏 鋅缺乏 超重和肥胖,學(xué)齡兒童營養(yǎng),能量 碳水化合物：脂肪：蛋白質(zhì)=55~65%:25~30%:12~14%蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白脂肪：不宜過度攝入碳水化合物：避免過多含糖飲料微量營養(yǎng)素：鈣、鐵、碘、鋅、維生素,學(xué)齡兒童膳食指南,《中國居民膳食指南》除第7條“飲酒應(yīng)限量”之外，還有如下特別指南1）保證吃好早餐（1/3） 2）少吃零食，飲用清

62、淡飲料，控制食糖攝入 3）重視戶外活動,生理特點(diǎn)青春期的開始，第二個(gè)生長高峰出現(xiàn)，體格發(fā)育速度加快。 生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育，第二性征逐步出現(xiàn)。 能量和營養(yǎng)素的需求均超過成年人。,青少年期(13～18歲)包括青春發(fā)育期及少年期,青少年的營養(yǎng)需要 能量RNI 9.2～12.0MJ(2200～2900kcal) 蛋白質(zhì)RNI 75～85g/d 鈣AI 1000mg/d 鐵AI 男 16～20mg/d

63、 女 18～25mg/d 鋅AI 男 18～19mg/d 女 15～15.5mg/d,青少年膳食指南,平衡膳食 ★多吃谷類，供給充足的能量(每日谷類400～500g)新鮮蔬菜水果，總量500g，綠葉菜不低于300g。 ★保證足量的魚、禽、肉、蛋、奶、豆類，優(yōu)質(zhì)蛋白達(dá)50%以上。 ★參加體力活動，避免盲目節(jié)食,復(fù)習(xí)、考試期間飲食,復(fù)習(xí)開始期間的生理特點(diǎn)大腦高度緊張、氧和某些營養(yǎng)素消耗大主要靠平時(shí)

64、營養(yǎng)供應(yīng)碳水化合物、維生素C、B、鐵需求大,飲食原則,吃好早餐攝入足夠的食物保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入每天攝入新鮮的蔬菜水果注意色、香、味搭配衛(wèi)生問題不容忽視就餐環(huán)境輕松、愉快不要過分迷信和依賴”健腦品“和”益智品“,成年人營養(yǎng),成年人營養(yǎng)（18歲以上）,均衡營養(yǎng)、合理搭配能量碳水化合物：脂肪：蛋白質(zhì)=55~65%:20~30%:10~12%,1.能量功能：提供能量的營養(yǎng)素為蛋白質(zhì)、脂肪和碳 水化合

65、物。2.結(jié)構(gòu)功能：主要為蛋白質(zhì)，脂類、礦物質(zhì)及水，它 們是人體的“建筑材料”。3.調(diào)節(jié)功能：維生素、微量元素、激素、酶等具有生 物活性，對人體生理代謝起調(diào)節(jié)作用。4.載體介質(zhì)功能：水和脂類具有載體介質(zhì)功能。 5.清廢排毒功能：包括膳食纖維、膳食抗氧化劑和富 含益生菌的食物。,1、平衡膳食的五個(gè)生理功能：,2.平衡膳食的基本要求（

66、1）：,(1)滿足目標(biāo)人群膳食營養(yǎng) 素和能量的需求：★維持新陳代謝、生長發(fā) 育、修復(fù)組織需要★滿足從事各種勞動和生 活活動過程的需要,運(yùn)動可能導(dǎo)致多種維生素礦物質(zhì)的缺乏?導(dǎo)致大量出汗，引起鉀、鈉、氯、鐵 等的流失?代謝水平高，對維生素和礦物質(zhì)的需要量也比平常明顯增加?產(chǎn)生大量的自由基，補(bǔ)充抗氧化營養(yǎng)素（VitC 、 E 、 ß-胡蘿卜素等），可中和自由基，減少細(xì)胞損傷,2.平衡膳食的基本要求

67、（2）,（2）各種營養(yǎng)素之間的比例合適①三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素供能比例的平衡②氨基酸之間的比例合適③飽和與不飽和脂肪酸之間的平衡④能量與維生素之間的平衡?某些礦物質(zhì)之間的平衡,,食物的熱量及產(chǎn)熱營養(yǎng)素的構(gòu)成（以每100g可食部計(jì)）,2.平衡膳食的基本要求（3）,(3)酸堿平衡 ：食物的酸堿性，取決于礦物質(zhì)的種類及含量有關(guān)的元素有鉀、鈉、鈣、鎂、鐵、磷、氯、硫。前五種，到了人體之后，就呈現(xiàn)堿性，（堿性元素）。酸性食物：大部份動物

68、性食物，大多數(shù)谷類、部 份堅(jiān)果類。堿性食物：多數(shù)蔬菜類、水果類、海藻類。,酸性體質(zhì)，影響健康,2.平衡膳食的基本要求（4）,烹飪造成維生素和礦物質(zhì)大量流失?不必要的精加工?切得太細(xì)，先切后洗?燒菜時(shí)不加鍋蓋，部分維生素會隨水汽揮發(fā)掉?高溫是很多種維生素被破壞,造成現(xiàn)代人膳食中維生素礦物質(zhì)攝入不足三大原因?烹飪?快餐食品?不規(guī)律的飲食習(xí)慣,4.合理的加工與烹調(diào)：,2.平衡膳食的基本要求（5）,5.