tia患者的護(hù)理

1、TIA患者的護(hù)理,神經(jīng)內(nèi)科,內(nèi)容,定義病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷及治療健康教育,一、定義：,短暫性腦缺血發(fā)作:是由于供應(yīng)腦的動(dòng)脈(主要為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)兩個(gè)腦供血系統(tǒng))一過(guò)性供血不足，引起相應(yīng)動(dòng)脈分布腦組織暫時(shí)性功能障礙。突然發(fā)病，數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。臨床癥狀一般持續(xù)10-20分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)緩解，24小時(shí)內(nèi)可完全恢復(fù)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀。反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀基本一致。結(jié)構(gòu)性影像學(xué)檢查無(wú)責(zé)任性病灶。又稱為“小卒

2、中”。,,,,,,病因及發(fā)病機(jī)制,TIA的發(fā)病機(jī)制與動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄、心臟病、血液成分改變及血流動(dòng)力學(xué)變化等多種途徑有關(guān)，主要的發(fā)病機(jī)制有：1.微栓塞：頸部或顱內(nèi)大動(dòng)脈，尤其是分叉處的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，附壁血栓或心臟的微栓子脫落。微栓子阻塞小動(dòng)脈常導(dǎo)致其供血區(qū)域腦組織缺血，當(dāng)栓子破碎或溶解移向遠(yuǎn)端時(shí)，血流恢復(fù)，癥狀緩解。此型TIA的臨床癥狀多變，發(fā)作頻度不高，數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)分鐘至兩小時(shí)。,病因及

3、發(fā)病機(jī)制,2.血流動(dòng)力學(xué)改變:基本病因可能是由于各種原因（如動(dòng)脈炎和動(dòng)脈粥樣硬化等）所致的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，在此基礎(chǔ)上血壓的急劇波動(dòng)導(dǎo)致原來(lái)靠側(cè)支循環(huán)維持的腦區(qū)發(fā)生一過(guò)性缺血。此型TIA的臨床癥狀比較刻板，發(fā)作頻度較高，每天或每周可有數(shù)次發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多不超過(guò)10分鐘。,病因及發(fā)病機(jī)制,3.腦血管痙攣、狹窄或受壓：動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血管腔狹窄，或腦血管受各種刺激出現(xiàn)痙攣。4.其他：顱內(nèi)血管炎、鎖骨下動(dòng)脈盜

4、血綜合癥，某些血液系統(tǒng)疾病，如真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多、各種原因所致的嚴(yán)重貧血和高凝狀態(tài)等，也可參與TIA的發(fā)病。,臨床表現(xiàn),據(jù)統(tǒng)計(jì)90%的TIA發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)域，7%在椎基底動(dòng)脈供血區(qū)域，3%二者共有。1、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 的臨床表現(xiàn)：偏癱或偏身感覺(jué)障礙，約發(fā)生在50%的TIA患者失語(yǔ)（講話困難或理解困難）同側(cè)眼一過(guò)性視物模糊或者失明（一過(guò)性黑蒙），約發(fā)生在40%TIA患者同側(cè)血管性頭痛,臨床表現(xiàn),2、椎基底動(dòng)脈

5、系統(tǒng)TIA的臨床表現(xiàn)：1）脊髓上段、腦干下段、小腦（脊髓前動(dòng)脈、椎動(dòng)脈）雙腿或四肢無(wú)力（跌到發(fā)作）頭部伸屈或旋轉(zhuǎn)引發(fā)的肢體力弱及眩暈共濟(jì)失調(diào)構(gòu)音困難、吞咽困難單或雙側(cè)肢體麻木枕部頭痛,臨床表現(xiàn),2）迷路或耳蝸（內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈）眩暈、惡心、嘔吐耳鳴突發(fā)耳聾注：內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈又稱為迷路動(dòng)脈，80%起自小腦前下動(dòng)脈，少數(shù)起自基底動(dòng)脈，在內(nèi)聽(tīng)道底部分為前庭支和耳蝸支，此動(dòng)脈無(wú)側(cè)支吻合，系終末動(dòng)脈，臨床意義大，同時(shí)可提供椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血

6、管病的早期跡象。,臨床表現(xiàn),3）橋腦和中腦（基底動(dòng)脈）枕部頭痛頭暈和/或暈厥意識(shí)模糊或昏迷復(fù)視單或雙側(cè)肢體無(wú)力或麻木,臨床表現(xiàn),4）大腦半球、枕葉、顳頂區(qū)(大腦后動(dòng)脈）視野缺損：同向性偏盲皮質(zhì)盲遺忘,診斷要點(diǎn),大多數(shù)TIA患者就診時(shí)臨床癥狀已消失， CT或MRI檢查大多正常。故診斷完全依靠病史。中老年患者突然出現(xiàn)局灶性腦功能損害癥狀，符合頸內(nèi)動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)及其分支缺血表現(xiàn)，并在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)（多不超過(guò)1小時(shí)），應(yīng)高

7、度懷疑為TIA。,短暫性腦缺血發(fā)作急救流程,,,,,,,治療,治療的目的是消除病因、減少及預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)腦功能。1.病因治療 控制卒中危險(xiǎn)因素，及時(shí)治療高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化，戒煙、酒，堅(jiān)持體育鍛煉。2.藥物治療 首選抗血小板聚集藥物：阿司匹林、氯吡格雷?？鼓委煵蛔鳛槌Ｒ?guī)治療，對(duì)于伴發(fā)房顫的TIA患者應(yīng)使用,治療,監(jiān)測(cè)INR，控制在2-3，密切觀察出血等不良反應(yīng)。通常使用肝素、華法林等。3.手術(shù)治療 患者在接受最佳的藥物治療（包括

8、抗栓、他汀類藥物和相關(guān)危險(xiǎn)因素控制）期間仍然出現(xiàn)癥狀，可考慮手術(shù)治療。目前進(jìn)行血管成形術(shù)和（或）支架置入術(shù)的有效性尚不清楚。,預(yù)后,TIA患者早期發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)很高，發(fā)病7天內(nèi)的卒中風(fēng)險(xiǎn)為4%-10%，90天卒中風(fēng)險(xiǎn)為10%-20%（平均11%）。發(fā)作持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、臨床癥狀逐漸加重的進(jìn)展性TIA是即將發(fā)展為腦梗死的強(qiáng)烈預(yù)警信號(hào)。TIA患者不僅易發(fā)生腦梗死，也易發(fā)生心肌梗死和猝死。90天內(nèi)復(fù)發(fā)、心肌梗死和死亡事件總的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%。,預(yù)

9、后,未經(jīng)治療或治療無(wú)效的病例，最終TIA部分發(fā)展為腦梗死，部分持續(xù)發(fā)作，部分可自行緩解。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是臨床上常見(jiàn)的腦血管病，容易反復(fù)發(fā)作，TIA后患者卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。因此給病人以正確的出院指導(dǎo)，對(duì)TIA的復(fù)發(fā)及卒中的發(fā)生有很好的預(yù)防作用。,健康教育,TIA發(fā)作快，持續(xù)時(shí)間短，往往到醫(yī)院時(shí)癥狀已消失，已無(wú)陽(yáng)性體征存在。所以健康教育是TIA護(hù)理的重點(diǎn)。1.心理護(hù)理：部分患者復(fù)發(fā)率極高，大多數(shù)患者有焦慮、恐懼、易激惹，或

10、抑郁萎靡等不良情緒及心理，這時(shí)心理護(hù)理顯得尤為重要。告知患者長(zhǎng)期精神緊張不利于控制血壓和改善腦部的血液供,健康教育,應(yīng)，甚至可以誘發(fā)某些腦血管??；鼓勵(lì)病人積極調(diào)整心態(tài)、穩(wěn)定情緒，培養(yǎng)自己的興趣愛(ài)好，增加社交機(jī)會(huì)。理解、同情患者，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，對(duì)患者提出的問(wèn)題要給予明確的回答，建立良好的護(hù)患關(guān)系可以幫他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。部分TIA患者緩解快且無(wú)后遺癥，患者盲目樂(lè)觀，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到疾病的危,健康教育,險(xiǎn)性，不能堅(jiān)持治療，護(hù)士要把TIA的

11、危險(xiǎn)性和危害因素向患者及家屬講明，引起患者重視從而改變對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，遵照醫(yī)囑服藥，改變不健康的生活方式。戒煙限酒，入睡時(shí)枕頭不宜過(guò)高， 仰頭或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢、動(dòng)作輕柔，動(dòng)作幅度不要太大，防止因頸部活動(dòng)過(guò)度或過(guò)急導(dǎo)致急性發(fā)作而跌傷。,健康教育,2.指導(dǎo)患者口服藥物應(yīng)用：遵醫(yī)囑進(jìn)行正規(guī)抗凝、抗血小板治療，按時(shí)服藥，不得根據(jù)自我感覺(jué)隨意添減或停藥。服用阿司匹林時(shí)，可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在飯后服用。服用抗凝藥物時(shí)有出血的副作用，如有頭

12、暈、牙齦出血、皮下瘀點(diǎn)時(shí)要及時(shí)與醫(yī)生反映，調(diào)整用藥劑量 。,健康教育,3飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者改變不合理的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)。應(yīng)選擇低鹽、低脂、充足蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，如谷類、魚類、新鮮蔬菜、水果、豆類、堅(jiān)果；少吃糖類和甜食；限制鈉鹽的攝入（3—5g/d，相當(dāng)于兩啤酒瓶蓋）和動(dòng)物油的攝入；忌辛辣、油炸食物和暴飲暴食：注意粗細(xì)搭配、葷素搭配。保持排便通暢，避免用力,健康教育,排便，若排便困難時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)使用緩瀉劑。鼓勵(lì)患者早晨

13、起床后喝一杯水再活動(dòng)，以減少血液的粘稠度。 多吃含碘豐富的食品，如海帶、紫菜、蝦米等。碘可減少膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，防止動(dòng)脈硬化。多吃健腦食品，如大,健康教育,豆及豆制品、花生、核桃仁等。伴有糖尿病的病人需控制飲食。4.休息與鍛煉：規(guī)律的體育鍛煉可以改善心功能、增加血流量、控制血糖水平、降低體重等。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)量和方式，勞逸結(jié)合，如散步、慢跑、踩腳踏車等。頻繁發(fā),健康教育,作期間，應(yīng)減少工作量，避免勞累，穩(wěn)定情

14、緒。5.病情觀察：認(rèn)識(shí)和了解TIA的各種發(fā)作表現(xiàn)，短暫性腦缺血發(fā)作病人容易復(fù)發(fā)病人若出現(xiàn)頭暈、頭痛、復(fù)視、嘔吐、肢體麻木、口齒不清或突然跌倒等前驅(qū)癥狀，應(yīng)引起高度重視，及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)一步檢查。,健康教育,6.出院指導(dǎo)：病人出院后根據(jù)身體恢復(fù)情況可休息2周至1個(gè)月，以后可恢復(fù)原工作。不適宜以下工作：①重體力勞動(dòng)②精神過(guò)度緊張的工作③高空作業(yè)或高速工作④生活無(wú)規(guī)律性的工作。出院后要定期復(fù)診，檢查項(xiàng)目有血壓、血糖、血脂、心電圖、神經(jīng)系統(tǒng)定位