骨結(jié)核與腫瘤

1、骨關(guān)節(jié)常見疾病的X線表現(xiàn)(之三）,骨質(zhì)破壞 + 骨質(zhì)疏松臨床特點:(原發(fā)病灶主要在肺部 )T.B桿菌→血行→骨（骨松質(zhì)）、關(guān)節(jié)（滑膜）病理成分可分為：滲出性病變?yōu)橹餍停?增殖性病變?yōu)橹餍停?干酪樣壞死為主型，,（三）骨關(guān)節(jié)結(jié)核：,骨關(guān)節(jié)常見疾病的X線表現(xiàn),1.骺、干骺端結(jié)核：,骨關(guān)節(jié)結(jié)核,T.B桿菌,↓,骺干骺端,

2、↓,干酪壞死物,↓,膿腫,,骨質(zhì)疏松,,關(guān)節(jié)TB,,骨皮質(zhì)、骨膜,,軟組織,,瘺管,,骨質(zhì)增生、骨膜反應(yīng),骨質(zhì)破壞（內(nèi)有“泥沙”樣死骨）,,2.骨干結(jié)核：少見,骨關(guān)節(jié)結(jié)核,短骨骨干結(jié)核:<5歲,骨質(zhì)疏松→骨囊性破壞→骨干膨脹→骨“氣鼓”(紡綞形),3.關(guān)節(jié)結(jié)核：,骨關(guān)節(jié)結(jié)核,繼發(fā)骺、干骺端TB→骨型TB,骺、干骺端TB表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄（不對稱）骨質(zhì)破壞（骨性關(guān)節(jié)面）關(guān)節(jié)軟組織腫脹,細菌→血行→滑膜→滑膜型TB滑膜型結(jié)核X

3、線表現(xiàn)：,（1）早期：關(guān)節(jié)囊、軟組織腫脹（骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙增寬）（2）關(guān)節(jié)面破壞（蟲蝕狀、對稱性）（3）關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)面→關(guān)節(jié)間隙變窄（4）干酪液化→冷性膿腫→瘺管→繼發(fā)感染：骨質(zhì)增生愈合：骨質(zhì)破壞、停止；關(guān)節(jié)面邊緣銳利；骨質(zhì)疏松消失 嚴重：纖維性強直,4.脊柱結(jié)核：,骨關(guān)節(jié)結(jié)核,臨床特點：以腰椎多見 ,病變好累及相鄰的兩個椎體，附件較少受累。臨床表現(xiàn)：X 線表現(xiàn)：,椎體上下緣→骨質(zhì)破壞+承重→椎體壓縮鄰近

4、軟骨板→關(guān)節(jié)間隙變窄、消失,,后突畸形,,干酪樣物質(zhì),,冷性膿腫,骨腫瘤與腫瘤樣疾病,骨關(guān)節(jié)常見疾病的X線表現(xiàn),（四）骨腫瘤：,概述： 命名：良性：組織名+瘤；惡性：組織名+肉瘤 骨腫瘤影像診斷的目的：①是否為腫瘤；②如屬腫瘤，是良性或惡性，屬原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性；③腫瘤的組織類型；④腫瘤的侵犯范圍。其重點在于判斷骨腫瘤的良、惡性。 限制：組織類型 診斷注意：腫瘤發(fā)病率、年齡、癥狀、體征和實驗室檢查等 良惡性

5、鑒別：,骨腫瘤,良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別：,1.良性骨腫瘤： 骨軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細胞瘤,骨腫瘤,①長骨干骺端鄰近骺線②骨性腫塊突出于長骨，有骨松質(zhì)、密質(zhì)③腫塊外緣與正常骨皮質(zhì)連續(xù)④頂部軟骨覆蓋，可以鈣化（不規(guī)則）,（1）骨軟骨瘤： 臨床特點： X線表現(xiàn)：,骨腫瘤,（2）骨囊腫：（腫瘤樣病變）臨床特點：X 線表現(xiàn)：①干骺端卵園形、園形、縱向生長的透明區(qū)②若膨脹性破壞----骨皮質(zhì)薄、無骨膜反應(yīng)③易病理性骨折,肱骨上

6、段骨囊腫一年后明顯長大，并有骨性分隔,骨腫瘤,（3）骨巨細胞瘤： （破骨細胞瘤）臨床特點：病理：非成骨性結(jié)締組織；好發(fā)于骨骺板己閉合的四肢長骨，以股骨下端、脛骨上端和撓骨下端為常見。 X 線表現(xiàn)：①長骨骨端骨質(zhì)破壞區(qū)（侵犯骨端—骨性關(guān)節(jié)面；偏側(cè)性破壞）②破壞區(qū)表現(xiàn)：a.分房型：內(nèi)可見骨嵴 b.溶骨型：無骨嵴、單一破壞區(qū)③局部骨骼偏側(cè)性膨大，皮質(zhì)變薄④易病理骨折→骨膜增生,骨腫瘤 骨

7、巨細胞瘤,⑤生長活躍：破壞區(qū)包殼不完整，軟組織腫塊⑥惡變：a.腫瘤邊緣骨質(zhì)破壞（篩孔狀、蟲蝕狀） b.骨嵴殘缺紊亂 c.軟組織腫塊,骨巨細胞瘤發(fā)展,,2.惡性骨腫瘤： 骨肉瘤、骨髓瘤,骨腫瘤,骨肉瘤:臨床特點：病理：起源于骨間葉組織以瘤細胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征骨間葉組織X 線表現(xiàn)：骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和骨增生，骨皮質(zhì)的破壞，不同形式的骨膜增生及骨膜新生骨的再破壞，軟組織腫塊和其中的腫

8、瘤骨形成等 ；早期可出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移。分為三型,骨腫瘤,成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成為主①范圍廣、密度均勻的骨化影②皮質(zhì)：早期：完整，中晚期破壞③骨膜增生④軟組織腫塊中腫瘤骨（無骨小梁結(jié)構(gòu)）,骨腫瘤,溶骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)破壞為主①骨質(zhì)破壞偏于一側(cè)，范圍廣、邊界不清②骨皮質(zhì)破壞（蟲蝕狀）、消失，范圍廣③骨膜增生：骨衣三角④軟組織腫塊中大多無新骨⑤易病理骨折,骨腫瘤,混合型骨肉瘤：成骨、溶骨程度大致相同①溶骨破壞區(qū)和軟組織腫塊