骨2腰椎間盤突出癥患者護(hù)理查房--王莉

1、,,,,,,,,王莉,,腰椎間盤突出癥患者護(hù)理查房,,2,,3,,,4,定義,腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破壞、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征，是腰腿痛的常見原因?？砂l(fā)生于任何年齡，最多見于中年人，20至50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性,5,病因,,,長期震動,,,,,因此導(dǎo)致腰椎間盤突出的原因既有內(nèi)因也有外因,椎間盤退行性變,過度負(fù)荷,外傷,妊娠,6,病理生理,由于椎間盤組織承受人體軀干及上肢的重

2、量，在日常生活及勞動中，勞損較其他組織更為嚴(yán)重。但其僅有少量血液供應(yīng)，營養(yǎng)極為有限，從而極易退變。一般認(rèn)為人在20歲以后，椎間盤即開始退變，髓核的含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退。在外力及其他因素的影響下，椎間盤繼發(fā)病理改變，以致纖維環(huán)破裂，髓核突出或脫出引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙。,7,,腰椎間盤突出癥多發(fā)生在脊柱活動度大，承重較大或活動較多的部位，以腰4~5及腰5骶1多見，發(fā)生率約占90%分型,8,臨床表現(xiàn),,,

3、,,癥狀,,,,,體征,間歇性跛行,下肢放射痛,腰痛,壓痛、叩痛,腰部活動障礙,腰椎側(cè)凸,馬尾綜合征,直腿抬高試驗及加強實驗陽性,感覺及運動功能減弱,9,,椎側(cè)突為減輕神經(jīng)根受壓而引起的姿勢性代償畸形,10,,,11,,,,,輔助檢查,X線能直接發(fā)映腰部有無側(cè)突、椎間隙有無狹窄等,CT可顯示黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等,MRI顯示椎管形態(tài)，全面反映出各椎體、椎間盤有無病變及神經(jīng)根和脊髓受壓情況，對本病有較大診斷價值。,12,

4、處理原理,一、 非手術(shù)治療 目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫消退。 1、主要適應(yīng)癥 ①、年輕、初次發(fā)作或病程較短者； ②、休息后癥狀可自行緩解者； ③、影象學(xué)檢查無椎管狹窄者。 2、非手術(shù)治療 ①、絕對臥床休息； ②、持續(xù)牽引； ③、理療和推拿、按摩； ④、皮質(zhì)激素硬膜外注射； ⑤、髓核化學(xué)溶解法；,13,,骨盆牽引： 重量為 7--

5、-15kg ，每日2 次；每次1-2 小時，2 周為1療程；持續(xù)3-4周。,14,手術(shù)治療,指 征 ①、保守治療無效影響工作生活者 ②、神經(jīng)損傷癥狀明顯廣泛、惡化 ③、中央型腰椎間盤突出伴大小便功能障礙者； ④、合并明顯的腰椎管狹窄者。手術(shù)類型：椎扳切除術(shù)和髓核摘除術(shù)椎間盤切除術(shù)脊柱融合術(shù)經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù),15,病案護(hù)理,患者張新社，男，45歲，因“間斷腰腿痛十年加重伴左腿感覺運動障礙一月”于2014年5月16日入院

6、?；颊哂谌朐呵?0年無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，無下肢麻痛，無活動障礙，未予重視。此后10年間患者腰痛癥狀間斷出現(xiàn)，于入院前1月出現(xiàn)雙下肢麻痛并伴有運動障礙，以左下肢更甚。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，CT匯報腰椎間盤突出，就診于我院。,16,術(shù)前評估,健康史及身體狀況：患者張新社，男，45歲，因“間斷腰腿痛十年加重伴左腿感覺運動障礙一月”于2014年5月16日入院?；颊哂谌朐呵?0年無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，無下肢麻痛，無活動障礙，未予重視。此后10年間患者

7、腰痛癥狀間斷出現(xiàn)，于入院前1月出現(xiàn)雙下肢麻痛并伴有運動障礙，以左下肢更甚。系L4/5椎間盤突出，左側(cè)下肢L5神經(jīng)根損害癥狀。于5月19日在全麻下行后入路腰椎融合術(shù)。,17,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理措施臥硬板床 腰椎間盤突出癥病人應(yīng)睡硬板床，仰臥時膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側(cè)臥時屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在枕頭上。佩戴腰圍保持有效牽引有效鎮(zhèn)痛完善術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理,18,術(shù)后評估,1.手術(shù)情況：全麻下行

8、后入路腰椎融合術(shù)，術(shù)后平穩(wěn)安返病房，在L4/5間隙放置引流管，留置導(dǎo)尿。2.身體狀況：患者臥床制動，主訴傷口疼痛，留置導(dǎo)尿，生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥無滲出，引流管通暢，囑患者行下肢功能鍛煉。,19,,,護(hù)理診斷,,,與椎間盤突出壓迫神經(jīng)，雙下肢麻痛及術(shù)后切,與手術(shù)后疼痛有關(guān),3、潛在并發(fā)癥,開疼痛有關(guān),腦脊液漏、神經(jīng)根粘連等,1、慢性疼痛,,2、軀體活動障礙,,20,護(hù)理計劃,病人疼痛減輕或消失病人能夠使用適當(dāng)?shù)妮o助器具增加活動范

9、圍病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能夠被及時發(fā)現(xiàn)和處理,21,術(shù)后護(hù)理措施,觀察病情體位護(hù)理引流管護(hù)理功能鍛煉并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：神經(jīng)根粘連和腦脊液漏,22,功能鍛煉,四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能鍛煉直腿抬高鍛煉 早期的直腿抬高練習(xí)是防止術(shù)后神經(jīng)根粘連的有效措施，術(shù)后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從30度開始,維持5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可進(jìn)行多次，為了避免下肢活動過度牽拉神經(jīng)根，應(yīng)將活動范圍限制在1m以內(nèi)。腰背肌

10、鍛煉 增加腰背肌肌力，預(yù)防肌萎縮和增強脊柱穩(wěn)定性 一般術(shù)后7日開始，用五點支撐法，1~2周后采用三點支撐法，每日3~4次，每次50下，循序漸進(jìn)。,23,腰背肌鍛煉,① 5點支撐法平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。,24,,② 3點支撐法平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。,25,,③ 4點

11、支撐法：即拱橋支撐法平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。,26,,④飛燕點水法俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。,27,,,28,,神經(jīng)根粘連   患者多發(fā)生于術(shù)后1-2周，表現(xiàn)為平臥時直腿抬高小于30°，且有牽拉痛。 腦脊液漏 病人出現(xiàn)嘔吐、

12、頭痛，如有傷口引流量增加且為淡黃色。敷料潮濕等。處理：一般手術(shù)縫合處理。去枕平臥，減輕負(fù)壓，補充液體。,29,護(hù)理評價,,通過治療和護(hù)理，病人疼痛減輕，舒適感增加病人肢體感覺，運動等功能恢復(fù)病人未發(fā)生并發(fā)癥,,30,健康教育,1、保持腰椎的正確姿勢（腰椎前凸位），坐姿時應(yīng)選擇高且有靠背的椅子，臥位應(yīng)選擇硬板床。2、在一定的時間內(nèi)應(yīng)隨時調(diào)節(jié)體位，不要長時間處于一種姿勢，如久坐，尤其長時間彎腰最易引起椎間盤后突。  &

13、#160;   3、學(xué)習(xí)省力的姿勢動作，如搬重物時盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時，重物應(yīng)盡量靠近身體。4、避免在腰椎側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時突然用力，不能避免時，也應(yīng)先做熱身運動，以增強脊柱抗復(fù)合能力。,31,,5、肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥。著裝時避免穿高跟鞋。6、脊髓受壓的患者，平時應(yīng)配帶腰圍，限制腰部活動，避免加重病情或復(fù)發(fā)，臥床后可解掉腰圍。7、積極參加體育鍛煉，可以鍛煉腰背肌，增加脊柱穩(wěn)定性，但應(yīng)

14、循序漸進(jìn)。,32,腰椎間盤脫出的正確姿勢,1、臥位  腰椎間盤突出癥病人應(yīng)睡硬板床，仰臥時膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側(cè)臥時屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在枕頭上。 2、下床   從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸殿，身體重心慢慢移向床邊，一側(cè)下肢先著地，然后 另一仙下肢再移下，手扶慶頭站起。,33,,3、坐位   坐位進(jìn)腰部挺直，椅子要有較

15、硬的靠背。椅子腿高度與病人膝到足高度相等。坐位時，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。,34,,4、起座   從座位上站起的，一側(cè)下肢從椅子側(cè)面移向后方，腰部挺直，調(diào)整好重心后起立5、飛燕式鍛煉：俯臥于床，先后做雙下肢交替抬舉、雙下肢同時抬舉、上半身后伸抬起、身體兩端同時抬離于床等動作，上述動作各十余次，每日堅持30分鐘鍛煉。,35,,6、退走鍛煉：在走廊或空曠處倒退走，每次30分鐘左右。這種鍛煉有利于