非計劃性拔管討論分析會

1、非計劃性拔管討論分析會,重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理,非計劃拔管,非計劃性拔管（UEX ） Unplanned extubation 是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)務(wù)人員操作部當(dāng)所致拔管。,病房常見的導(dǎo)管,氣管插管：氣管切開導(dǎo)管：胃管：中心靜脈導(dǎo)管：（右鎖骨下、左右股靜脈）留置導(dǎo)尿管：各種引流管：（術(shù)區(qū)引流管、胸腔閉式引流管、VSD引流管）,UEX發(fā)生次序,留置胃管

2、 氣管插管 靜脈插管 留置尿管 引流管,拔管類別,,UEX發(fā)生比率,,UEX的原因比率,,UEX的原因分析圖,醫(yī)護(hù)方面導(dǎo)管評估能力不足

3、 管路固定方法不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng) 醫(yī)療護(hù)理操作疏忽，移動不當(dāng)護(hù)理觀察不到位 未能滿足患者舒適的需要 患者發(fā)生非計劃性

4、拔管昏迷、躁動、譫妄 無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通麻醉未醒、緊張害怕 不配合 患者方面,,,,,,,,,,,,,,原因分析——1患者方面,躁動、意識不清、譫妄有研究表明，發(fā)生非計劃性拔管時46%的患者是合作的，61%是躁動不安的。因此譫妄是引起患者自行拔管

5、的重要因素，晝輕夜重。自行拔管中，悲觀絕望等心理問題占9.6%-31%,原因分析——2醫(yī)護(hù)人員,插管方式：經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管相比，患者更不易耐受經(jīng)口氣管插管，經(jīng)鼻氣管插管非計劃性拔管的發(fā)生率明顯降低。未持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑，發(fā)生非計劃性拔管的發(fā)生率明顯升高。未采取適當(dāng)有效的肢體約束，多篇文獻(xiàn)報道，由于約束原因?qū)е路怯媱澬园喂艿幕颊哒?6.8%--90.32%。,原因分析——2醫(yī)護(hù)人員,約束原因。部分患者無法接受約束，擅

6、自解除約束，而導(dǎo)致拔管。約束可造成患者壓力和焦慮，由于約束，患者身心疲憊，產(chǎn)生氣憤，增加患者躁動。醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)。如翻身、更換體位、搬運過程未妥善固定。,原因分析——2醫(yī)護(hù)人員,導(dǎo)管缺乏有效固定。知識經(jīng)驗不足，巡視不及時。方力爭的研究發(fā)現(xiàn)，非計劃性拔管與工作強度無關(guān)，與經(jīng)驗缺乏和操作中對導(dǎo)管的滑脫未引起重視有關(guān)。健康宣教不到位，患者對管道的認(rèn)識意義不足，因身體不適自行拔管。機械通氣模式不合理，呼吸機撤機、拔管時

7、機掌握不好。,原因分析——3管理因素,管理制度不健全操作流程不合理管理監(jiān)督不得力業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位人力配備不合理管理風(fēng)險意識不強設(shè)備物資管理不善缺乏脫管發(fā)生高危時段管理,UEX——醫(yī)護(hù)人員因素,醫(yī)療護(hù)理不當(dāng)護(hù)士責(zé)任心不強醫(yī)療護(hù)理技術(shù)不熟練醫(yī)療護(hù)理措施不得力缺乏有效溝通和健康教育交接班不詳細(xì)鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng)醫(yī)療過度,UEX——病人因素,病情影響引起合作性問題，不配合；病人知識缺乏，健康教育部到位；病人對留置管道的

8、重要性不理解；病情影響：疼痛，煩躁、緊張、失眠舒適的改變：氣道分泌物刺激、體位不適合氣道因素：氣道情況、導(dǎo)管質(zhì)量年齡因素：年齡過大、年齡偏小、溝通困難體型因素：肥胖、頸部過短,預(yù)防措施,,預(yù)防措施,分析患者感受，提供最佳護(hù)理，減少不必要的插管和UEX的相關(guān)并發(fā)癥。多與患者進(jìn)行情感交流。如：點頭、握拳、體語、寫字、手勢等方式交流。關(guān)注低年資護(hù)士培養(yǎng)，加強責(zé)任心。加強并注重巡視，完善意外事故處理流程，分析討論，提出整

9、改措施。合理鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，根據(jù)評分值達(dá)到理想鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜水平。規(guī)范操作：如約束、翻身、搬運等。,預(yù)防措施,,固定與約束,約束與固定,發(fā)生UEX處置,,非計劃拔管的危害,若發(fā)現(xiàn)與處理不及時，可能成為患者致死的主要原因，發(fā)生后需要重新置管的患者 病死率達(dá)25%。國外研究顯示：非計劃性拔管發(fā)生后，插管重復(fù)率明顯增高?？裳娱L患者機械通氣時間，延長患者住院時間，相應(yīng)住院費用也會增加。增加了感染機會，院內(nèi)感染率也有所增加。,總結(jié),U

10、EX是臨床風(fēng)險管理不容忽視的重點問題之一。 UEX直接關(guān)系到患者再插管、插管困難、氣管損傷增加感染，住院時間延長、住院費用增加等相關(guān)并發(fā)癥，甚至威脅生命，也是醫(yī)患糾紛的隱患。 實踐證明50%---78%的UEX部分是可以預(yù)防的。,總結(jié),,案例分析（一）,患者：3床，開沙爾，男，27歲 診斷：頭顱、胸部閉合傷 脫出管路：右鎖骨下中心靜脈置管事件經(jīng)過： 患者7月28日00

11、:08由急診科收入我科 于00:41在局麻下行右鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù) 于1:30分全麻下行“全身多發(fā)皮膚擦傷清創(chuàng)縫合術(shù)” 于3:45分返回病室 于8月3日9:00責(zé)任護(hù)士馬玲接班時發(fā)現(xiàn)管路脫出6cm，回抽雙腔均有回血，告知值班醫(yī)師后，囑繼續(xù)觀察，當(dāng)班期間持續(xù)給予冬非合劑泵入，偶有躁動。 于8月3日21:30責(zé)任護(hù)士他福霞接班時，發(fā)現(xiàn)管路脫出8cm，回抽雙腔均有少量回血，