非計劃性拔管的原因分析及預(yù)防

1、非計劃性拔管的原因分析及預(yù)防,,LOGO,什么是非計劃性拔管？,.指未達(dá)到拔管指征而將插管拔除或插管意外脫出（unplanned extubation UEX）（1）任何意外發(fā)生造成的拔管（accidental extubations） （2）指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管自行拔出（self-extubations） （3）其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)） 造成的插管脫落,LOGO,UEX發(fā)生率,氣管插管脫管 國外：3%

2、～16% 國內(nèi)：3.6%～15.5% 發(fā)生在中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、胃腸管、胸引管的UEX情況報道較少 在ICU中，發(fā)生UEX的順序?yàn)槲腹?>氣管插管>靜脈插管>尿管>引流管國外研究認(rèn)為:UEX發(fā)生率大概在10﹪,從2.8-20.6﹪不等.,LOGO,非計劃性拔管帶來的影響,患者----危及生命，延誤治療，變更治療方案，患者滿意度下降,發(fā)生UEX后,需要重新置管的患者病死率達(dá)25﹪.護(hù)理----護(hù)理

3、質(zhì)量，降低護(hù)理工作效率.科室----延長住院日，科室的發(fā)展？,LOGO,常見留置的導(dǎo)管,鼻胃管導(dǎo)尿管氣管插管引流管:種類甚多，多置于體腔（如胸、腹腔等）和空腔臟器（如胃、腸、膀胱等）。靜脈導(dǎo)管 …….,LOGO,患者發(fā)生非計劃性拔管的原因分析,醫(yī)護(hù)方面,,,,,,,,,,,,,,管路評估能力不足,,鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng),護(hù)理觀察不到位,昏迷、躁動及譫妄,麻醉未醒、緊張害怕,患者方面,管路固定方法不當(dāng),醫(yī)療護(hù)理操作疏忽，移動不

4、當(dāng),不配合,無法與醫(yī)護(hù)人員有效溝通,未能滿足患者舒適的需要,患者發(fā)生非計劃性拔管,LOGO,一、病人方面,疾病部位年齡意識水平精神狀態(tài)自主活動程度對導(dǎo)管的了解,LOGO,一、病人方面,病情重，管路多活動度大，關(guān)節(jié)部位，不易固定高齡、患兒譫妄、躁動恐懼、悲觀、絕望、缺乏康復(fù)信心疼痛認(rèn)識欠缺，自我保護(hù)性差,LOGO,一、病人方面,研究顯示：發(fā)生UEX大多是躁動患者發(fā)生UEX時46﹪的患者是合作的，61﹪是躁動不安

5、的。譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，晝輕夜重。,LOGO,二、護(hù)理相關(guān)因素,更換體位、搬動患者操作不謹(jǐn)慎 護(hù)士/患者的比例 護(hù)士對管路的觀察、記錄與交接 巡視、臨床經(jīng)驗(yàn)—拔管指征判斷 導(dǎo)管固定材料的選擇與正確的固定方法 對患者整體狀況的了解 導(dǎo)管和UEX的了解和重視程度多篇文獻(xiàn)報道：未及時持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑的患者拔管率高。,LOGO,導(dǎo)管的固定方法,不牢固

6、 不科學(xué),LOGO,怎樣處理才能,將非計劃性拔管率降到最少？,LOGO,應(yīng)對措施,1、有效約束與適度鎮(zhèn)靜2、知識宣教3、妥善固定4、導(dǎo)管置入 5、護(hù)理人員配備及相關(guān)制度 6、針對性方案制訂 7、規(guī)范操作：約束、口腔護(hù)理、翻身、吸痰、移動。,LOGO,1、有效約束與適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,有效評估保證患者雙

7、手距離導(dǎo)管至少20cm 征得家人同意聯(lián)合應(yīng)用,LOGO,,有效約束,LOGO,,LOGO,有效約束,LOGO,2、知識宣教,及時 術(shù)前宣教和術(shù)后意識轉(zhuǎn)清的第一時間有效 對象：清醒患者和陪護(hù) 內(nèi)容：作用、重要性及注意事項(xiàng) 語言通俗 提高其管道自護(hù)能力,LOGO,3、科學(xué)有效的導(dǎo)管固定法,LOGO,影響管道固定質(zhì)量的要素,不牢固

8、 選擇合適的膠帶 不科學(xué) 正確的操作流程,LOGO,如何選擇合適的醫(yī)用膠帶--膠帶的要素,膠性溫和度粘性皮膚特質(zhì)需粘貼固定的器材與部位,LOGO,膠帶的粘貼,正確的手法撕除需要的長度先固定膠帶的中間，再向兩邊粘貼并加壓固定 錯誤的手法將膠帶全部固定后，再從膠卷上撕除；固定膠帶的一端，拉向另一端，粘貼固定(張力性粘貼),LOGO,膠帶正確的移除方法,順著毛發(fā)生長方向

9、,LOGO,鼻胃管固定法--分叉交織法,LOGO,注意要點(diǎn),膠帶固定前請先準(zhǔn)備皮膚 ----酒精棉棒,LOGO,氣管插管固定 --“H”形加強(qiáng)固定法,LOGO,氣管插管--交叉固定法,LOGO,導(dǎo)尿管--高舉平臺法,LOGO,導(dǎo)尿管--高舉平臺法,LOGO,注意事項(xiàng),管道分類標(biāo)志每班檢查管道的插管深度和固定狀況尿管不要固定在躁動側(cè)，應(yīng)選擇偏癱側(cè),LOGO,導(dǎo)管的置入位置

10、,有些導(dǎo)管選擇不同位置置入 其UEX發(fā)生率不同 相關(guān)研究顯示 〃深靜脈導(dǎo)管股靜脈置入比頸內(nèi)靜脈置入UEX的發(fā)生率低, 〃經(jīng)鼻氣管插管比經(jīng)口氣管插管UEX發(fā)生率低 不同位置導(dǎo)管與機(jī)體的互相影響程度不同,LOGO,導(dǎo)管置入,合適的導(dǎo)管合適的置入位置避免操作手法粗暴,LOGO,認(rèn)識,重新置管并不是UEX發(fā)生后的必定措