避孕節(jié)育相關(guān)知識(shí)

1、避孕節(jié)育,自貢市計(jì)劃生育指導(dǎo)所 陳小梅,主要內(nèi)容,避孕節(jié)育的基本概念、原理 常用避孕方法人工終止妊娠 避孕方法的自主選擇,基本概念,避孕避孕是應(yīng)用科學(xué)的原理，通過人為的方法，阻止和破壞正常受孕過程中的某些環(huán)節(jié)，避免非愿意的妊娠。節(jié)育節(jié)育是避孕和人工終止妊娠的總稱。,,妊娠的四個(gè)環(huán)節(jié)排卵受精 受精卵的發(fā)育和輸送著床,避孕機(jī)理,抑制排卵 激素避孕法 哺乳閉經(jīng)避

2、孕法抗受精 阻止精卵結(jié)合 殺精劑.帶銅IUD 孕激素避孕干擾受精卵著床 IUD 甾體避孕藥,避孕方法,器具避孕藥物避孕 手術(shù)避孕 行為控制避孕,常用的避孕方法,宮內(nèi)節(jié)育器甾體激素避孕方法 口服避孕藥 避孕針 緩釋避孕系統(tǒng)(皮下埋植等）屏障避孕法 男/女用避孕套 陰道隔膜/陰道海綿 宮頸帽外用

3、避孕藥 避孕藥栓/藥膜/藥片/藥膏自然避孕法 周期性禁欲 哺乳閉經(jīng)避孕法事后避孕（緊急避孕.黃體期避孕.催經(jīng)止孕）女性絕育術(shù)男性絕育術(shù),宮內(nèi)節(jié)育器,IUD是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕器具,可由金屬、塑料或硅膠制成。若在器具上帶上銅或/和藥，則為活性IUD。,宮內(nèi)節(jié)育器,我國1960年起臨床推廣使用，應(yīng)用約50年。IUD品種繁多，進(jìn)展快。我國婦女避孕節(jié)育的主要選擇，占50%左右特別適合于生育后需要長

4、期避孕的婦女1～2個(gè)IUD可滿足一位婦女終生的避孕需求,宮內(nèi)節(jié)育器,第一代惰性IUD第二代活性IUD第三代無支架IUD,盾形IUD 蛇形IUD,,惰性,,,,,花式銅IUD,T銅IUD,,7型銅IUD,,活性,,,在惰性材料上加上銅絲或銅套可減少惰性材料的體積，提高避孕效果,IUD優(yōu)點(diǎn),高效 使用1年的妊娠率可小于1/100婦女年長效 含銅IUD

5、常可使用5-10年或更長可逆 取出后即可恢復(fù)生育安全 局部作用，不影響排卵、哺乳簡便 不影響性生活，放置第1年查3次，以后每年檢查1次,IUD缺點(diǎn),放置或取出需要手術(shù)操作，不能自主使用或停用部分婦女出現(xiàn)不良反應(yīng)如出血、腹痛少數(shù)婦女會(huì)發(fā)生IUD脫落或帶器妊娠極少數(shù)婦女對(duì)銅離子過敏取器可能困難，尤其是絕經(jīng)時(shí)間過長者,IUD作用機(jī)理,干擾受精抗著床影響受精卵發(fā)育,IUD避孕的特點(diǎn),主要作用在局部,對(duì)全身無明顯影響

6、 1.放置后即有避孕作用，取出后作用迅速消失 2.不影響排卵，卵巢激素仍有周期性變化3.不同材料制成不同形狀的IUD都有避孕作用,IUD的種類,帶銅IUD釋放藥物的IUD釋放孕激素的IUD惰性IUD（已淘汰）,宮內(nèi)節(jié)育器種類,活性IUD帶銅IUDTCu220c TCu380A VCu200 新體380Ag 母體樂375 吉妮 愛母功能型IUD 花式銅IUD 帶銅宮型IUD帶銅釋藥（消炎痛）的I

7、UD宮型/元宮型IUD 活性γ型IUD 吉妮致美型IUD 活性165IUD釋放孕激素的IUD曼月樂（左炔諾酮IUD）惰性宮內(nèi)節(jié)育器 金屬單環(huán) 蛇形IUD 盾形IUD,母體樂Cu375,,宮銅300 宮藥銅型IUD,,TCu220C,,TCu380A,,活性γIUD,,VCu200,,花式銅280IUD,,元宮型IUD,,藥銅環(huán)165,,吉妮IUD,,,銅串（固定式）IUD,吉妮IUD-吉娜,頂端為高分

8、子材料制成 的栓，放置后4～6周生物錐自行降解。,安舒恩雅固定式節(jié)育器,新型固定式節(jié)育器，不帶尾絲。含銅量300mm2有效期5～8年,,,愛母功能型IUD,鈦、鎳記憶合金支架IUD,愛母新型McuⅡ功能性宮內(nèi)節(jié)育器（McuⅡIUD),含銅225mm2,愛母牌MYCu宮內(nèi)節(jié)育器，含吲哚美辛25mg,新體380Ag,,LNG-IUD(曼月樂）,,甾體避孕藥緩釋系統(tǒng)與IUD結(jié)合,含左炔諾孕酮的IUD,元宮藥銅365,含銅量365mm2，單

9、一規(guī)格。,,IUD適用對(duì)象,自愿以IUD避孕而無禁忌證的育齡婦女特別適用于需要長期避孕的婦女　可用作緊急避孕（無保護(hù)性交后5天內(nèi)）而愿繼續(xù)以IUD避孕者,IUD禁用對(duì)象：,妊娠或可疑妊娠者。生殖器官炎癥未經(jīng)治療及未愈者。3個(gè)月以內(nèi)有月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多（左炔諾孕酮IUD除外）或不規(guī)則陰道出血者。子宮頸內(nèi)口過松、重度撕裂（固定式IUD除外）及重度狹窄者。子宮脫垂Ⅱ度以上者。生殖器官畸形。子宮腔小于5.5厘米或大于9厘米者

10、(人流、剖宮產(chǎn)后、正常產(chǎn)后和有剖宮產(chǎn)史者放置及銅固定式IUD除外)人工流產(chǎn)后宮縮不良、出血多，有妊娠組織物殘留或感染可能者產(chǎn)時(shí)或剖宮產(chǎn)時(shí)胎盤娩出后放置，有潛在感染或出血可能者有各種較嚴(yán)重的全身急慢性疾患。有銅過敏史者，不能放置載銅節(jié)育器,IUD慎用對(duì)象,產(chǎn)后42天后，如惡露未凈或會(huì)陰傷口未愈者，應(yīng)暫緩放置。葡萄胎史未滿2年者慎用。有嚴(yán)重痛經(jīng)者慎用（左炔諾孕酮-IUD及含消炎痛IUD除外）。生殖器官腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤

11、等慎用。中度貧血，Hb＜90g/L者慎用（左炔諾孕酮-IUD及含消炎痛IUD除外）。有異位妊娠史者慎用。,IUD放置時(shí)期,月經(jīng)期第三天起至月經(jīng)干凈后7天內(nèi)，以月經(jīng)干凈后3～7天為佳。月經(jīng)延期或哺乳期閉經(jīng)者，應(yīng)在排除妊娠后放置。自然流產(chǎn)正常轉(zhuǎn)經(jīng)后、藥物流產(chǎn)兩次正常月經(jīng)后放置。剖宮產(chǎn)或陰道正常分娩胎盤娩出后即時(shí)放置。產(chǎn)后42天惡露已凈，會(huì)陰傷口已愈合，子宮恢復(fù)正常者剖宮產(chǎn)半年后人工流產(chǎn)術(shù)和鉗夾術(shù)后、中孕引產(chǎn)流產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)清

12、宮術(shù)后可即時(shí)放置用于緊急避孕，在無保護(hù)性性交后5天內(nèi)放置。,IUD的不良反應(yīng),月經(jīng)異常：主要的不良反應(yīng)，發(fā)生率5%～10%。表現(xiàn)為月經(jīng)量增多或月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、點(diǎn)滴或不規(guī)則出血，而月經(jīng)周期很少改變。釋放孕激素的IUD使用后經(jīng)量減少，釋放吲哚美辛的IUD月經(jīng)量變化不大。疼痛：下腹與腰骶部疼痛、性交痛，發(fā)生率10%左右可能是反應(yīng)性的，取器后消失；可能是病理性的，由于損傷或繼發(fā)感染引起。,IUD副反應(yīng)及并發(fā)癥,異常出血

13、指術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血量超過100ml；或術(shù)后7—14天出血量超過100ml，出血發(fā)生在放器后7—14天,以哺乳期為多見。腰腹痛和白帶增多子宮穿孔IUD位置下移IUD異常IUD部分或完全嵌入子宮肌層，或異位于子宮外，包括盆腔內(nèi)，腹腔內(nèi)，闊韌帶等。分類：粘連、嵌頓、部分異位、完全異位。節(jié)育器變形斷裂。盆腔炎國內(nèi)發(fā)病率甚低，約為0.5—4%。 銅過敏,放置IUD后要記住什么,1.宮內(nèi)節(jié)育器的類型及使用年限。2.置器后1

14、周內(nèi)不宜作過重的體力勞動(dòng)。3.術(shù)后2周內(nèi)不要同房或盆浴，保持外陰清潔。4.使用期限已滿應(yīng)及時(shí)更換，絕經(jīng)后1年內(nèi)應(yīng)取出IUD。,放置IUD后要記住什么,定期隨訪 --放置后1.3.6.12月 --以后每年一次需要到醫(yī)院的情況 --停經(jīng)1周以上 --陰道異常出血：血量過多引起頭昏.乏力 --明顯下腹痛或性交痛 --白帶增多并有異常氣味,IUD種類選擇的建議,年輕經(jīng)產(chǎn)婦女——生育能力強(qiáng)，易懷孕，宜選

15、用高銅表面積IUD。IUD多次脫落的婦女——可選擇固定式IUD或以記憶合金為支架的MCu功能性IUD。帶器妊娠——更換高銅表面積IUD。平時(shí)月經(jīng)較多或放器后月經(jīng)增多較明顯——宜用含消炎痛IUD。月經(jīng)過多——曼月樂足月分娩后即時(shí)——吉娜IUD,激素類避孕方法,短效復(fù)方口服避孕藥長效口服避孕藥速效避孕藥緊急避孕藥長效避孕針緩釋系統(tǒng)避孕藥（皮埋劑/含藥IUD/陰道藥環(huán)）,什么是復(fù)方口服避孕藥,COCs是含有兩種低劑量激素的

16、藥片—孕激素和雌激素—與婦女體內(nèi)天然的孕激素和雌激素相似。也稱為“避孕藥”、低劑量復(fù)方避孕藥、OCPs和OCs。主要通過阻止卵巢排卵發(fā)揮避孕作用。,口服避孕藥重要性,50年代末口服避孕藥的問世被譽(yù)為節(jié)育技術(shù)的一次革命，它打破了以往只能靠手術(shù)節(jié)育或放置宮內(nèi)節(jié)育器或性生活時(shí)采取避孕工具、殺精劑，或是更原始的節(jié)育方法如禁欲、體外排精、安全期避孕等?？诜茉兴庍@一新的突破，改變了整個(gè)節(jié)育技術(shù)、計(jì)劃生育的形勢(shì)。

17、 ————肖碧蓮·中華婦產(chǎn)科2423·2009年被評(píng)為150年來最重大的藥物發(fā)明!,短效口服避孕藥,第一代短效口服避孕藥,復(fù)方炔諾酮片（口服避孕藥1號(hào)）：炔諾酮0.625mg/炔雌醇0.035mg復(fù)方醋酸甲地孕酮片（口服避孕藥2號(hào)）:甲地孕酮1mg/炔雌醇0.035mg口服避孕藥0號(hào):炔諾酮0.3mg/甲地孕酮0.5mg/炔雌醇0.03mg,第二代短效口服避孕藥,復(fù)方左炔諾孕酮片:（21+7）

18、左炔諾孕酮0.15mg/炔雌醇0.03mg復(fù)方左炔諾孕酮三相片 ：三相片，特居樂,,,第三代短效口服避孕藥,復(fù)方地索高諾酮片（媽富隆，美欣樂）去氧孕烯雙相片(Gracial)，Ovidol雙相片復(fù)方孕二烯酮片（敏定偶）Tri2Gynera3相片噻勒斯特（Cilest）單相片Tri2Cilest3相片,,,敏定偶,新型短效口服避孕藥,復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片： 21片黃色活性片 每片含醋酸環(huán)丙孕酮2mg,炔雌醇

19、35ug優(yōu)思明： 21片白色活性片 每片含屈螺酮3mg和炔雌醇30ug。 NOMAC／E2： 24白色活性片+4片空白片 每片含醋酸諾美孕酮2.5mg,雌二醇1.5mg,達(dá)因35,,激素避孕藥的作用原理,抑制排卵改變宮內(nèi)膜環(huán)境改變宮頸粘液性狀干擾輸卵管的正常功能抑制精子獲能,短效COC適用對(duì)象,非哺乳婦女產(chǎn)后21天以上，哺乳婦女產(chǎn)后6個(gè)月以上。月經(jīng)規(guī)律或不規(guī)律，如功血患者。

20、人工流產(chǎn)后即刻（包括感染性流產(chǎn)）。痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、有先兆子癇史、妊娠糖尿病史。慢性盆腔炎、STD、異位妊娠術(shù)后。子宮、乳腺、卵巢的良性腫瘤。肝炎病毒攜帶者，非活動(dòng)性肝炎（肝功能正常）。甲狀腺良性腫瘤、甲亢、甲減者。,短效COC慎用對(duì)象,吸煙者年齡＜35歲。輕度糖尿病，無并發(fā)癥者。淺靜脈血栓者。頭痛無神經(jīng)癥狀、無中風(fēng)危險(xiǎn)指征者。宮頸癌前病變。妊娠黃疸、無癥狀膽道疾病、膽囊摘除術(shù)后。,短效COC禁用對(duì)象,腦血管意

21、外史、高血脂、深靜脈血栓、心血管疾病。高血壓者確診或可疑乳腺癌。妊娠或可疑妊娠。哺乳期產(chǎn)后6個(gè)月以內(nèi)。原因不明的陰道異常流血。吸煙每日≥20支，特別是年齡≥35歲婦女。反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重頭痛及偏頭痛。,第一二代短效COC用法,（1）月經(jīng)第5天開始，每晚一片，連續(xù)服用22天．（2）服完后等下次月經(jīng)來潮的第5日再繼續(xù)服用下一周期的藥物。（3）一般停藥1～3天月經(jīng)來潮，如停藥７天月經(jīng)未來潮，應(yīng)在第８天開始服用下一周期的藥物。,三

22、相片用法,（1）月經(jīng)來潮第3天起開始服藥，每晚服1片，連服21天（先服黃色片6天，再服白色片5天，最后服棕色片10天），停藥，等待月經(jīng)來潮。在月經(jīng)來潮第5天開始服下一個(gè)周期的避孕藥，服藥順序同上。（2）停藥7天月經(jīng)未來潮者，排除早孕后，在停藥第8天開始服藥，方法同上。,第三代短效COC用法,媽富?。?）月經(jīng)第1天開始，每晚1片，連續(xù)服用21天。（2）停藥７天，第８天開始服用下一周期藥。（3）停藥期間一般有月經(jīng)來潮，在第８天

23、時(shí)無論月經(jīng)是否來潮，是否干凈，都應(yīng)開始服用下一周期的藥。敏定偶 （1）月經(jīng)第1天開始，每晚1片，連續(xù)服用21天后，再服7天安慰劑。（2）服安慰劑時(shí)月經(jīng)會(huì)來潮。（3）服完安慰劑后接著服第2周期藥。,短效COC的不良反應(yīng),1.類早孕反應(yīng)2.服藥期出血：前半期出血加服炔雌醇0.005mg～0.015mg，后半期加服避孕藥片0.5～1片。3.月經(jīng)的影響：經(jīng)量減少，閉經(jīng)。連續(xù)停經(jīng)2個(gè)月應(yīng)停藥改用其他措施。4.肝功能損

24、害或肝良性腫瘤相對(duì)危險(xiǎn)性增高。5.皮膚褐斑:約5%～10%女性在面頰部出現(xiàn)蝶形斑或雀斑。,短效COC的優(yōu)點(diǎn),1.避孕效果好、安全、簡便、可逆2.可以治療月經(jīng)失調(diào)，改善婦女的情緒,預(yù)防經(jīng)前緊張綜合癥，改善痛經(jīng)，減少缺鐵性貧血。3.可降低盆腔感染、減少子宮內(nèi)膜癌、降低卵巢癌（上皮癌)的危險(xiǎn)、減少卵巢功能性囊腫、減少異位妊娠。4.顯著改善痤瘡、多毛和脂溢性皮炎等癥狀。5.延緩衰老。6.提高性生活質(zhì)量。7.對(duì)保持骨量、減少因骨質(zhì)疏

25、松而發(fā)生骨折危險(xiǎn)有益。8.長期使用對(duì)預(yù)防結(jié)腸、直腸癌的發(fā)生有保護(hù)作用。,短效COC的缺點(diǎn),1.需每天服藥。2.可能發(fā)生頭痛及乳房脹痛。3.月經(jīng)出血量和天數(shù)減少，不規(guī)則出血，月經(jīng)稀發(fā)，閉經(jīng)等。4.胃腸道輕微反應(yīng)。5.體重輕微變化，停止使用后恢復(fù)。6.對(duì)性傳播疾病無預(yù)防作用。,漏服藥怎么辦,漏服1或2片藥：盡快補(bǔ)服藥，無需使用其他避孕方法。第1、2周漏服≥3片藥，延遲≥3天:盡快補(bǔ)服，隨后7天加用避孕措施，如過去5天內(nèi)有性生活

26、服用緊急避孕藥。第3周漏服≥3片藥：同上，且服完所有活性藥片，丟棄空白片后開始一個(gè)新包裝。如果經(jīng)常漏服藥，其他避孕方法可能更適用。,服用COC要記住什么,每天服用一片藥如果漏服藥，可能會(huì)懷孕副反應(yīng)較常見，但很少有傷害，如果讓您覺得煩惱，請(qǐng)返診在避孕藥快吃完前，或有問題時(shí)，應(yīng)該返診,服用COC后要記住什么,如果出現(xiàn)下述情況，需要隨診：1.腹、胸或腿的嚴(yán)重而持續(xù)的疼痛2.非常嚴(yán)重的頭痛3.在劇烈頭痛前，視野中出現(xiàn)一個(gè)亮點(diǎn)4

27、.皮膚和眼睛發(fā)黃,探親避孕藥,探親避孕藥適用于分居兩地臨時(shí)短期探親的夫婦。服用不受經(jīng)期限制，在月經(jīng)周期的任何一天開始服用，都能發(fā)揮避孕效果。避孕有效率97%～98%。,常用的探親避孕藥,53號(hào)探親抗孕片（雙炔石碳酯片）醋酸甲地孕酮片（探親避孕片1號(hào)）炔諾酮滴丸（探親避孕丸）左炔諾孕酮片,53號(hào)探親抗孕片用法,53號(hào)探親抗孕片（7.5mg雙炔失碳酯/片） （1）同居當(dāng)天第一次房事后，立即服藥1片，次晨加服1片。以后有房

28、事的當(dāng)晚服1片，如2～3天內(nèi)無性生活，應(yīng)加服1片，每月至少服滿12片。 （2）服滿12片藥后，探親尚未結(jié)束，則立即改服短效避孕藥。,探親避孕丸用法,探親避孕丸（炔諾酮3mg/片）（1）于探親同居當(dāng)晚開始服用，每晚1丸，同居10天以內(nèi)，必須連服10丸；（2）同居半個(gè)月，連服14丸；（3）探親超過半個(gè)月，服完14丸后立即改服短效避孕藥。,左炔諾孕酮片（左炔諾孕酮1.5mg ） （1）同居前2天開始服藥，每晚1片，同居10

29、天以內(nèi)，必須連服10天；（2）同居半個(gè)月或以上，連服14天，服完14天后立即改服短效避孕藥。,左炔諾孕酮片用法,左炔諾孕酮滴丸,,常用的長效避孕藥,左炔諾孕酮炔雌醚片（復(fù)方18-甲長效口服避孕片）復(fù)方己酸孕酮避孕針(1號(hào)避孕針）復(fù)方炔諾酮庚酸酯避孕針復(fù)方甲地孕酮避孕針（美爾伊避孕針）長效醋甲孕酮注射針（DMPA）,長效復(fù)方口服避孕藥,左炔諾孕酮炔雌醚片(炔雌醚3mg/左炔諾孕酮6mg/片）：用法：第一周期于月經(jīng)第5天服1

30、片，間隔20天后再服1片；第二周期起按第一周期第2次服藥日期服藥，每月1片。避孕有效率98%以上。因含雌激素量大，現(xiàn)應(yīng)用較少。,長效避孕針劑,復(fù)方己酸孕酮避孕針(1號(hào)避孕針）用法：首次月經(jīng)第5天，第10天各肌注1支，以后每月月經(jīng)第10～12天肌注1支。復(fù)方醋酸甲地孕酮避孕針（改良美爾伊）用法：同上復(fù)方炔諾酮庚酸酯避孕針用法：首次月經(jīng)第5天肌注2ml，以后每月肌注1支。復(fù)方醋酸甲羥孕酮避孕針（月納）用法：首次

31、周期第1～5天肌注1支，以后每隔30±3天再肌注1支。長效醋甲孕酮注射針（DMPA）用法：首次于月經(jīng)第5天或產(chǎn)后第6周肌注1支，以后每3個(gè)月再肌注1支。,避孕藥 安全性,血栓？肥胖？癌癥增加？影響生育？,?,對(duì)口服避孕藥的誤解,誤解1:服用口服避孕藥會(huì)影響女性生育能力！口服避孕藥是一種可逆的避孕方式口服避孕藥對(duì)女性生育能力有保護(hù)作用：減少了人工流產(chǎn)的發(fā)生減少了宮外孕的

32、發(fā)生減少了盆腔感染的發(fā)生生育能力主要與年齡相關(guān),對(duì)口服避孕藥的誤解,誤解2:口服避孕藥會(huì)影響未來的孩子！停藥來一次自然月經(jīng)后即可懷孕，3-6月的等待(過渡期)沒有必要。沒有研究數(shù)據(jù)提示服用COC會(huì)導(dǎo)致胎兒異常。千百萬的女性在停藥后3個(gè)月內(nèi)懷孕，未見這些孩子發(fā)生問題。高水平的證據(jù)已表明COC不會(huì)引起胎兒出生缺陷，如果婦女在服用COC期間妊娠或在妊娠后偶然服用了，不會(huì)損害胎兒的健康！,對(duì)口服避孕藥的誤解,誤解3:服用口服避孕藥

33、會(huì)發(fā)胖！這是一種可能的輕微副作用，但在使用低劑量的口服避孕藥時(shí)，只有很少部分使用者會(huì)遇到這種情況。服用COC對(duì)體重的影響可能:80%左右無改變?cè)颍?.食欲增加導(dǎo)致脂肪增加2.水鈉潴留造成暫時(shí)的體重增加處理：1.控制飲食，養(yǎng)成健康的生活方式2.水鈉潴留，換用另外口服避孕藥,對(duì)口服避孕藥的誤解,誤解4:緊急避孕藥可以經(jīng)常服用緊急避孕藥是指在避孕失誤后一定時(shí)間內(nèi)服用的事后補(bǔ)救藥物緊急避孕藥只能對(duì)一個(gè)月經(jīng)周期中的一次無保護(hù)

34、性生活起補(bǔ)救作用絕不能代替常規(guī)的避孕方法，主要原因有：避孕效果遠(yuǎn)不如常規(guī)避孕好，有效率僅為70％－85％；副作用大： 頭暈，惡心，嘔吐，不規(guī)則出血，月經(jīng)紊亂等劑量比常規(guī)口服避孕藥大10倍！,對(duì)口服避孕藥的誤解,誤解5:口服避孕藥致癌子宮內(nèi)膜癌：↓卵巢癌：↓乳腺癌：不增加危險(xiǎn)性宮頸癌：伴有HPV(+)且服藥5年以上↑肝癌：高劑量且服用8年以上↑處理：用藥前篩查，排除不適宜用藥情況。長期服藥者應(yīng)注意隨訪，可

35、以降低危險(xiǎn)性。,對(duì)口服避孕藥的誤解,誤解6：靜脈曲張的婦女不能使用！COC對(duì)靜脈曲張的婦女是安全的，靜脈曲張不是血栓，也不是深部的靜脈血栓。有或曾經(jīng)患有深部靜脈血栓的婦女不應(yīng)該使用。,對(duì)口服避孕藥的誤解,誤解7：年齡大的婦女不能使用！使用COC的婦女沒有最小或最大的年齡界限。對(duì)大多數(shù)從月經(jīng)開始（初潮）到絕經(jīng)的婦女，COC都可以是一種適當(dāng)?shù)谋茉蟹椒ā?對(duì)口服避孕藥的誤解,誤解8：吸煙婦女都能使用多種避孕藥35歲以下的吸煙婦女可以使用

36、低劑量的COC。35歲及以上的吸煙婦女應(yīng)該選擇不含雌激素的避孕方法，或者如果吸煙少于15支每天，可以使用每月一次避孕針。年齡較大的吸煙婦女如果愿意使用口服藥，可以選擇單純?cè)屑に乜诜茉兴帯?yīng)該勸告所有的吸煙婦女停止吸煙。,緩釋系統(tǒng)避孕藥,陰道避孕藥環(huán)皮下埋植劑（2根型.6根型）,皮下埋植的優(yōu)點(diǎn),使用時(shí)間長，方便可靠避孕有效期3～5年，妊娠率1.53%單孕激素不抑制泌乳，哺乳期婦女可以使用尤其適于IUD失敗、生殖道畸形

37、、口服避孕藥有胃腸反應(yīng)、對(duì)絕育手術(shù)有顧慮者,皮下埋植不良反應(yīng),月經(jīng)紊亂：月經(jīng)頻發(fā)，月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血或月經(jīng)間期出血，也可表現(xiàn)為月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。孕激素抑制中樞、抑制排卵，使體內(nèi)雌激素水平低；低雌激素與孕激素使子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，功能層??；最終避孕的同時(shí)影響了月經(jīng)周期。個(gè)別對(duì)象會(huì)有體重增加、痤瘡。,復(fù)方避孕貼劑,是一種窄小的、柔軟的、有粘附性的方形塑膠片。含雌激素和孕激素 ，直接經(jīng)皮膚釋放入血流。每周更換一次，連續(xù)使用3周，在第4周停

38、用。此周會(huì)有月經(jīng)。使用更簡便。價(jià)格不菲。有皮疹、出血模式改變、頭痛、惡心、嘔吐、乳房觸痛和疼痛。約有20%的婦女有皮膚刺激。,復(fù)方陰道環(huán),NuvaRing， 歐加農(nóng)公司開發(fā)，2002年在美國上市。激素經(jīng)陰道壁直接釋放進(jìn)入血流，每24小時(shí)連續(xù)釋放15ug炔雌酮和120ug依托孕烯。將陰道環(huán)留置3周，在第4周取出。此周會(huì)有月經(jīng)。優(yōu)點(diǎn)在于使用的簡便性。價(jià)格不菲。最常見的不良反應(yīng)為頭痛(5.8%)，陰道炎(5.6%)，陰道分泌物(4

39、.8%)。,事后避孕,事后避孕：是指在無保護(hù)性交后使用的一類女用補(bǔ)救避孕方法。 1.緊急避孕 2.黃體期避孕 3.催經(jīng)止孕,緊急避孕,緊急避孕在未采取避孕措施或避孕失敗情況下的同房后，72小時(shí)內(nèi)服用藥物或5天內(nèi)放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器以避免懷孕。有效地預(yù)防非意愿妊娠的發(fā)生，避免人工流產(chǎn)，是避孕失敗的補(bǔ)救措施。緊急避孕藥不引起流產(chǎn)。一旦已經(jīng)著床，則緊急避孕藥物無效。,緊急避孕的機(jī)理,藥物排卵前用：抑制卵泡生長發(fā)育；阻止排

40、卵或使排卵延遲。排卵后用：干擾卵子受精；不利于受精卵著床。帶銅宮內(nèi)節(jié)育器殺傷精子和受精卵改變子宮腔內(nèi)環(huán)境阻止受精卵著床,緊急避孕方法,激素方法 1.復(fù)方雌孕激素（Yuzpe法）:失敗率2～3% 2.左炔諾孕酮片：失敗率2%米非司酮片:失敗率1%含銅宮內(nèi)節(jié)育器：失敗率0.1%,,緊急避孕的方法(一),帶銅宮內(nèi)節(jié)育器：在無防護(hù)措施的同房后120小時(shí)之內(nèi)，放入帶銅IUD。失敗率僅為0.1%。 優(yōu)點(diǎn)：一

41、次放置后還可作為長期避孕方法使用，對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦女尤為適合。,緊急避孕的方法(二),米非司酮(商品名司米安、后定諾)：無防護(hù)措施的同房后72小時(shí)之內(nèi)口服一片(10毫克或25毫克),失敗率約為1.5%左右。左炔諾孕酮(商品名：毓婷、安婷、惠婷、保仕婷)無防護(hù)措施的同房后72小時(shí)之內(nèi)口服一片(0.75毫克)，12小時(shí)后重復(fù)一次。金毓婷(1.5mg/片)單次服用即可。失敗率約為1.5%左右,緊急避孕的方法（三）,雌- 孕激素復(fù)合劑(Yu

42、zpe 法)，由加拿大醫(yī)生Yuzpe等于1977年最先提出。 在無防護(hù)措施的同房后72小時(shí)之內(nèi)，口服乙炔雌二醇(EE)0.1毫克和炔諾孕酮1毫克(或左炔諾孕酮0.5毫克)，12小時(shí)后重復(fù)一次。國內(nèi)用復(fù)方左炔諾孕酮（乙炔雌二醇0.03mg/左炔諾孕酮0.15mg/片）來替代。房事后72小時(shí)內(nèi)口服4片，12小時(shí)后再服4片。失敗率約2-3%,緊急避孕藥新進(jìn)展,Yuzpe法幾近淘汰。LNG更有效，副作用更少。提倡單次使用LNG緊急避孕，

43、一次1.5mg，分次服用的方法應(yīng)淘汰。研究顯示LNG間隔12h與間隔24h用藥方法有效率相似。米非司酮能更有效的防止意外妊娠，但月經(jīng)延遲發(fā)生率更高些。新型緊急避孕藥問世：Ellaone,LNG腸溶片,緊急避孕藥物的副反應(yīng)及其處理,惡心 ： (一般持續(xù)不超過24 小時(shí)) Yuzpe法 50%左炔諾孕酮 20%米非司酮 6-7% 處理：與食物同時(shí)服用或睡覺前服用嘔

44、吐：Yuzpe法 20%左炔諾孕酮 5%米非司酮 1% 處理：服用緊急避孕藥2小時(shí)內(nèi)嘔吐，應(yīng)補(bǔ)服一次。,緊急避孕藥物的副反應(yīng)及其處理,其它副反應(yīng)(一般不超過24 小時(shí))乳脹、頭痛、頭暈、無力等 處理：頭痛或乳房脹痛可用阿斯匹林或其它止痛藥。不規(guī)則子宮出血有些婦女服后會(huì)有陰道點(diǎn)滴出血約有30%婦女月經(jīng)提前或延遲 處理：月經(jīng)延遲一周應(yīng)作妊娠試驗(yàn),緊

45、急避孕后可選用的常規(guī)避孕方法,黃體期避孕,黃體期避孕：是介于緊急避孕與催經(jīng)止孕之間的一種事后避孕方法，在預(yù)計(jì)月經(jīng)來潮（按最短月經(jīng)周期計(jì)算）前11天至前4天黃體期用藥。適用對(duì)象： 健康育齡婦女本周期內(nèi)有無保護(hù)的性生活或避孕方法失敗，不符合緊急避孕的條件或錯(cuò)過了緊急避孕的時(shí)間。婦科檢查子宮正常大小，白帶常規(guī)正常，尿妊娠試驗(yàn)陰性。禁用對(duì)象： 應(yīng)用米非司酮及米索前列醇的禁忌證。,黃體期避孕,用藥方法：米非司酮25mg，每日口服兩

46、次，連用二天；第三天上午到醫(yī)院口服米索前列醇0.4mg，并留院觀察2小時(shí)。隨訪：月經(jīng)延遲一周應(yīng)該來醫(yī)院隨訪，測(cè)尿妊娠試驗(yàn)，必要時(shí)行B超檢查。 轉(zhuǎn)經(jīng)后隨訪，及時(shí)落實(shí)常規(guī)避孕方法 注意：用藥后本周期內(nèi)避免再有無保護(hù)的性生活。 是偶爾使用的補(bǔ)救方法，不能作為常規(guī)方法經(jīng)常、反復(fù)使用。,催經(jīng)止孕,催經(jīng)止孕：是指婦女月經(jīng)剛到期或過期5天之內(nèi)，宮內(nèi)妊娠診斷尚未成立時(shí)使用藥物，達(dá)到有孕止孕、無孕催經(jīng)的目的。適用對(duì)象： 健康育齡婦

47、女本周期內(nèi)有無保護(hù)的性生活或避孕方法失敗，不符合緊急避孕的條件或錯(cuò)過了緊急避孕、黃體期避孕的時(shí)間。婦科檢查子宮正常大小，白帶常規(guī)正常，尿妊娠試驗(yàn)陰性。禁用對(duì)象：應(yīng)用米非司酮及米索前列醇的禁忌證。,催經(jīng)止孕,用藥方法 ：米非司酮25mg，每日口服兩次（首劑50mg），連用二天；第三天上午服末次米非司酮25mg后一小時(shí)，到醫(yī)院口服米索前列醇0.6mg，并留院觀察2小時(shí)。 隨訪 ：服藥后一周月經(jīng)仍未來潮，應(yīng)該來醫(yī)院隨訪。測(cè)尿妊娠

48、試驗(yàn)，必要時(shí)行B超檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)宮外孕。轉(zhuǎn)經(jīng)后隨訪，及時(shí)落實(shí)常規(guī)避孕方法。注意：用藥后本周期內(nèi)避免再有無保護(hù)的性生活。 是偶爾使用的補(bǔ)救方法，不能作為常規(guī)方法經(jīng)常、反復(fù)使用。,屏障避孕法,概念： 性生活前放置的避孕工具如男、女用避孕套、陰道隔膜、宮頸帽或陰道海綿等，機(jī)械性阻斷精子進(jìn)入宮腔，使精、卵不能相遇，達(dá)到避孕目的的避孕方法。,屏障避孕方法,機(jī)械屏障男用避孕套女用避孕套、宮頸帽、陰道隔膜、海綿化學(xué)

49、屏障殺精劑(膜、栓、膠凍)生物粘附緩釋凝膠避孕劑,外用避孕器具——男用避孕套,聚氨酯避孕套,,,納米銀隱形避孕套,Nanometer-silver Cryptomorphic Condom,外用避孕器具——女用避孕套,女用避孕套優(yōu)點(diǎn),婦女可以自行開始使用可在性交前（8小時(shí)）放入，不影響性生活具有柔軟潮濕的材質(zhì)，性交時(shí)感覺更自然，沒有男用避孕套的約束感，不會(huì)降低性敏感性。有助于同時(shí)避孕和防護(hù)包括HIV在內(nèi)的STIs不必在

50、性交后立即從陰道取出對(duì)一些婦女，外環(huán)可增加性刺激塑料避孕套可以使用任何種類的潤滑劑：水質(zhì)、硅酮質(zhì)或油質(zhì),,,外用避孕器具——子宮頸帽,子宮頸帽,放置：將霜、凝膠或泡沫殺精劑裝滿宮頸帽的1／3；在性交前42小時(shí)內(nèi)的任意時(shí)間將其放入陰道。取出：將其留在陰道內(nèi)至少到男伴最后一次射精后的6小時(shí)，但從放置開始不要超過48小時(shí)。,子宮頸帽,閥門式宮頸帽： 頂部中央有一磁性的單向閥門，宮頸分泌物可隨時(shí)流出，精液卻不能進(jìn)入，可留置于宮頸處

51、20多天，可在月經(jīng)干凈2～3天后上帽，月經(jīng)期前取下，一個(gè)月放置一次。,屏障避孕效果,堅(jiān)持使用和正確使用是關(guān)鍵堅(jiān)持正確使用男用避孕套失敗率約2%，女用避孕套失敗率5%，陰道隔膜失敗率6%。機(jī)械屏障不正確使用失敗率約20%；外用避孕藥使用方法不當(dāng)失敗率約29%。,屏障避孕法優(yōu)點(diǎn),1.使用者自行選擇使用或停用，簡便，適用于不能或不愿使用藥物、IUD或手術(shù)絕育等方法的夫婦及哺乳期婦女。2.可避免性器官直接接觸，可有效預(yù)防性傳播疾病／艾

52、滋病，適用于STD／ADIS的高危人群。3.對(duì)早泄和免疫性不育有治療作用，,屏障避孕法缺點(diǎn),1.少數(shù)人有過敏反應(yīng)。2.需在性交過程中使用，對(duì)性生活有一定的干擾。3.生殖道畸形不能使用機(jī)械屏障；子宮脫垂、陰道壁松弛、會(huì)陰嚴(yán)重撕裂者難以正確放置外用藥物不宜使用。4.急性生殖道炎癥患者不宜使用。5.避孕效果與使用者是否堅(jiān)持和正確使用密切相關(guān)，不能充分體諒對(duì)方或不能相互配合的夫婦不宜使用。6.女用避孕套價(jià)格較高，限制了推廣使用。,自

53、然避孕法,概念：自然避孕法（易受孕期知曉法）：根據(jù)婦女月經(jīng)周期身體的生理變化，判斷排卵的時(shí)間，掌握易受孕和不易受孕的期限，在易受孕期禁欲，不易受孕期同房，在不使用工具、藥物、手術(shù)的情況下達(dá)到避孕的目的，又稱周期性禁欲。,自然避孕法種類及方法,1.周期性禁欲日歷節(jié)律法（-18，-11），標(biāo)準(zhǔn)日期法（8～19），基礎(chǔ)體溫測(cè)量法，宮頸粘液觀察法，LH測(cè)定法，唾液結(jié)晶觀察法。 2.哺乳閉經(jīng)避孕法三個(gè)基本條件:產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)，完全

54、哺乳(不添加任何輔食），持續(xù)閉經(jīng)（產(chǎn)后月經(jīng)尚未恢復(fù))。符合三個(gè)條件時(shí)，避孕有效率可達(dá)98%。,自然避孕法優(yōu)點(diǎn),1.不干擾正常生理，不需使用任何藥具，無任何副作用，經(jīng)濟(jì)、安全。有助于婦女知曉自己的身體和生育。2.促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，有利于新生兒的身心健康。3.需要男方的積極配合，促進(jìn)男性參與計(jì)劃生育。,自然避孕法缺點(diǎn),1.因排卵本身可能受多因素干擾，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)排卵的日期存在一定困難，失敗率較高。2.需要經(jīng)過培訓(xùn)和積累一定的經(jīng)驗(yàn)才能掌握預(yù)測(cè)排

55、卵的方法。3.一般選用的易受孕期均較長，禁欲時(shí)間也較長，需要夫妻的密切配合。4.對(duì)于需要采取可靠避孕方法或難以配合的夫婦，不宜選用。,女性絕育術(shù),概念：指通過手術(shù)或手術(shù)配合藥物等方法阻斷或堵塞輸卵管，達(dá)到永久節(jié)育的目的。在我國僅次于IUD的使用，約占采取避孕措施婦女的35%。,女性絕育術(shù)方法,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)輸卵管銀夾法輸卵管藥物粘堵絕育術(shù)腹腔鏡絕育術(shù),女性絕育術(shù),適用對(duì)象： 已婚婦女自愿要求手術(shù)而無禁忌癥因某種疾

56、病如：心臟病、腎臟病、嚴(yán)重遺傳病等不宜妊娠者禁用對(duì)象： 有感染情況全身情況虛弱，不能耐受手術(shù)者，如產(chǎn)后出血、貧血、休克、心力衰竭和其他疾患的急性階段。24小時(shí)內(nèi)測(cè)體溫兩次間隔4小時(shí)，均在37.5℃以上者，應(yīng)暫緩。嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者。,手術(shù)時(shí)間,以月經(jīng)后3～7天為宜，應(yīng)盡量避免在排卵后或月經(jīng)后進(jìn)行。分娩后、中期妊娠引產(chǎn)流產(chǎn)后、人流后（不適用銀夾法）。自然流產(chǎn)正常轉(zhuǎn)經(jīng)后、藥物流產(chǎn)兩次正常月經(jīng)后。哺乳期閉經(jīng)排除妊娠后。

57、取出宮內(nèi)節(jié)育器后。剖腹產(chǎn)、小剖宮產(chǎn)或其他開腹手術(shù)同時(shí)。（有感染可能的手術(shù)除外。妊娠或帶節(jié)育器者要求絕育，必須先終止妊娠或取出節(jié)育器后手術(shù)。,術(shù)后并發(fā)癥,損傷：膀胱、腸管損傷；輸卵管系膜撕裂出血。出血感染月經(jīng)改變盆腔疼痛神經(jīng)官能癥,女性絕育術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng),1.經(jīng)腹絕育術(shù)后5天拆掉縫線。2.術(shù)后注意臥床休息，2周內(nèi)避免體力勞動(dòng)和劇烈活動(dòng)。3.術(shù)后2周內(nèi)避免性交。4.出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、發(fā)熱及傷口異常及時(shí)就診。5.絕育術(shù)后

58、13個(gè)月內(nèi)在月經(jīng)干凈后返診復(fù)查。,女性絕育術(shù)優(yōu)點(diǎn),永久避孕，效果好，適于不打算再生育的經(jīng)產(chǎn)夫婦。方法簡單，局麻下即可施術(shù)，適于因患某些疾病不宜使用其他避孕方法，需可靠避孕的婦女。副反應(yīng)少，所需術(shù)后隨訪相對(duì)較少，適于醫(yī)療服務(wù)可及性較差的地區(qū)使用。,女性絕育術(shù)缺點(diǎn),可逆性不理想。下述情況需經(jīng)治療，待病情好轉(zhuǎn)后手術(shù)。 1.有感染情況：腹部皮膚感染、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后感染、盆腔炎等。 2.全身情況虛弱，不能經(jīng)受手術(shù)者，如產(chǎn)后出血、休

59、克、心力衰竭和其他疾患的急性階段。 3.較嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥。 4. 24小時(shí)內(nèi)測(cè)體溫兩次間隔4小時(shí)，均在37.5℃以上者。,男性絕育術(shù),概念： 是通過手術(shù)或非手術(shù)途徑阻斷或堵塞輸精管，阻止精子的排出，使精卵不能相遇，達(dá)到永久節(jié)育的目的。,男性絕育術(shù),適用對(duì)象： 已婚男子自愿要求手術(shù)而無禁忌證者。禁用對(duì)象： 出血性疾病、精神病、明顯神經(jīng)癥、各種疾病急性期和其他嚴(yán)重慢性病。泌尿生殖系統(tǒng)炎癥，如陰囊炎癥、濕疹

60、、淋巴水腫等尚未治愈。腹股溝斜疝、鞘膜積液、嚴(yán)重的精索靜脈曲張等陰囊內(nèi)疾病。但如受術(shù)者同意可在手術(shù)治療上述疾病時(shí)行結(jié)扎術(shù)。性功能障礙。,術(shù)后并發(fā)癥,出血和血腫感染痛性結(jié)節(jié)附睪淤積癥,術(shù)后注意事項(xiàng),1.術(shù)后留觀2小時(shí)后無出血及異常情況方可離去。2.術(shù)后1周內(nèi)避免體力勞動(dòng)和劇烈活動(dòng)。3.術(shù)后5天內(nèi)去除敷料，術(shù)后2周內(nèi)避免性交。4.出現(xiàn)陰囊腫大、疼痛、出血或發(fā)熱及時(shí)隨診。5.術(shù)后繼續(xù)避孕6個(gè)月或排精20次，有條件證實(shí)精液中無

61、精子時(shí)再停用避孕措施。6.術(shù)后1周復(fù)查隨訪，術(shù)后12周隨訪精液，了解手術(shù)效果。,男性絕育術(shù)優(yōu)點(diǎn),操作簡單，并發(fā)癥少，不影響性功能，可以永久節(jié)育。避孕高效，尤其適合于由于遺傳病、精神病、或健康等原因不宜妊娠或不宜使用其他避孕方法的夫婦。,男性絕育術(shù)缺點(diǎn),永久避孕，輸精管復(fù)通率超過90%，但復(fù)孕率僅60%左右。對(duì)于患泌尿生殖系統(tǒng)感染、陰囊內(nèi)疾病或有精神病史的男性，絕育術(shù)可能會(huì)加重或引發(fā)原有病癥，不宜使用。,,人工終止妊娠,人工流產(chǎn)概況

62、,全世界每年有4000萬-6000萬人次人工流產(chǎn)，約占同年妊娠總數(shù)的四分之一，我國每年約800萬人次流產(chǎn)已成為生殖健康領(lǐng)域中全球共同關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)。（社會(huì)、家庭、醫(yī)務(wù)人員）,我國臨床流產(chǎn)特點(diǎn),我國臨床流產(chǎn)特點(diǎn)： 1.流產(chǎn)總數(shù)居高不下，有潛在增長的趨勢(shì)。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒：2002-2003年：600萬人次以內(nèi)；2003-2007年：800萬人次以內(nèi)；2008年：917萬人次 2.流產(chǎn)婦女年齡輕、未育婦女比例高 3.流產(chǎn)婦女重復(fù)

63、流產(chǎn)率高、間隔時(shí)間短，重復(fù)流產(chǎn)率55.9%,,2011年中國人口和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒：全國：已婚育齡婦女人數(shù)：272528576人（2.7億） 人流數(shù)： 1430209人（140萬） 流產(chǎn)率： 5.25‰四川：已婚育齡婦女人數(shù)：18247164人（1800萬） 人流數(shù)：

64、 74946人 流產(chǎn)率： 4.10‰,流產(chǎn)后保健中的計(jì)劃生育,早孕人流后2周內(nèi)，中孕流產(chǎn)后4周內(nèi)生育力即恢復(fù)。許多計(jì)劃生育方法可以在流產(chǎn)后即刻開始使用。流產(chǎn)后即時(shí)服用口服避孕藥，人流時(shí)即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器是安全的避孕選擇。,人工終止妊娠,早孕人工流產(chǎn)中孕引產(chǎn)手術(shù)流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)鉗刮術(shù)依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射中期妊娠引產(chǎn)術(shù)水囊引產(chǎn)術(shù)剖宮取胎術(shù)藥物流產(chǎn),負(fù)壓吸宮

65、術(shù),適用對(duì)象：1.妊娠在10周以內(nèi)自愿要求終止妊娠而無禁忌證者。2.因某種疾病(包括遺傳性疾病)不宜繼續(xù)妊娠者。 禁用對(duì)象： 1.各種疾病的急性階段。2.生殖器炎癥，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播性疾病等，未經(jīng)治療者。 3.全身健康不良不能耐受手術(shù)者。 4.術(shù)前兩次體溫在37.5℃以上者暫緩手術(shù)。,鉗刮術(shù),適用對(duì)象：1.妊娠在10－14周以內(nèi)自愿要求終止妊娠而無禁忌證者。妊娠12周或以上

66、必須住院。 2.因某些疾病(包括遺傳性疾病)不宜繼續(xù)妊娠者。 3.其它流產(chǎn)方法失敗者。 禁用對(duì)象： ：同吸宮術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：能及時(shí)解決，時(shí)間快，速戰(zhàn)速?zèng)Q，特別引產(chǎn)中遇出血即可鉗刮解決。 缺點(diǎn)：容易損傷、穿孔、子宮破裂、宮頸撕裂、羊水栓塞等危險(xiǎn)。,羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn),適用對(duì)象：1.妊娠在14－27周以內(nèi)自愿要求終止妊娠而無禁忌證者。2.因某些疾病(包括遺傳性疾病)不宜繼續(xù)妊娠者。 3.產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者。,羊膜腔

67、內(nèi)注射引產(chǎn),禁用對(duì)象： 1.各種疾病的急性階段。2.有急性生殖道炎癥或穿刺部位皮膚有感染者。3.全身健康不良不能耐受手術(shù)者。 4.中央性前置胎盤。5.對(duì)依沙丫啶過敏者。慎用對(duì)象：1.子宮體上有手術(shù)疤痕、宮頸有陳舊性裂傷、宮頸因慢性炎癥而電灼術(shù)后、宮頸發(fā)育不良者慎用。2.術(shù)前24小時(shí)內(nèi)兩次(間隔4小時(shí)）體溫在37.5℃以上者。,水囊引產(chǎn),適用對(duì)象：同利凡諾引產(chǎn)禁用對(duì)象：子宮有疤痕者。生殖器炎癥，如陰道炎、重度宮頸糜爛

68、、盆腔炎或陰道分泌物異常。嚴(yán)重高血壓、心臟病及其他疾病急性階段。妊娠期間反復(fù)有陰道出血及不能排除胎盤位置異常者。前置胎盤。當(dāng)天兩次體溫(間隔4小時(shí)）在37.5℃以上者。,藥物流產(chǎn),適用對(duì)象： 1．確診宮內(nèi)早孕，停經(jīng)＜49天，自愿要求終止妊娠的18～40歲健康婦女。2．人流手術(shù)的高危對(duì)象： 剖宮產(chǎn)半年內(nèi)；多次人流史；哺乳期或長期口服避孕藥后妊娠；生殖道畸形(殘角子宮例外) ；嚴(yán)重骨盆畸形、子宮極度傾屈；宮頸發(fā)育不全或

69、堅(jiān)韌、疤痕子宮、哺乳期妊娠；3.對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理者。,藥物流產(chǎn),禁用對(duì)象： 米非司酮禁忌證：腎上腺疾患、糖尿病等內(nèi)分泌疾患、肝腎功能異常、妊娠期皮膚瘙癢史、血液疾患和血管栓塞病史、與甾體激素有關(guān)的腫瘤。前列腺素禁忌證：心血管系統(tǒng)疾病、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇等。異位妊娠或可疑異位妊娠；帶器妊娠。貧血（HB低于95g/L）；妊娠劇吐。長期服用下列藥物：利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗憂郁藥、西米