長效避孕節(jié)育方法的綜合評價研究.pdf

1、在以長效避孕措施為主的避孕模式下,面對如此種類繁多的避孕方法,如何對其進(jìn)行評估將是生殖健康領(lǐng)域研究者們面臨的一個重要議題。傳統(tǒng)的對避孕方法進(jìn)行評估的方法,多是從服務(wù)提供者的角度出發(fā),側(cè)重于避孕方法的臨床效果的評估,即基于生物醫(yī)學(xué)模式,僅僅強(qiáng)調(diào)生物學(xué)效應(yīng),關(guān)注有效性與安全性兩個維度,而且多是有效性和安全性的獨(dú)立評價。由于各種避孕節(jié)育方法各具特點(diǎn),而且使用者、服務(wù)提供者和管理者的觀點(diǎn)、態(tài)度也各異,使人們對某種產(chǎn)品的評價可能有很大不同,甚至可

2、能是矛盾的。而且實(shí)際上避孕節(jié)育方法的推廣應(yīng)用可能還受到服務(wù)對象的可接受性、服務(wù)提供等很多因素的影響。因此,有必要在廣泛進(jìn)行的臨床研究的基礎(chǔ)上,綜合計(jì)劃生育服務(wù)領(lǐng)域中服務(wù)管理者、服務(wù)提供者及服務(wù)利用者三方的觀點(diǎn),從多個方面,采用科學(xué)的方法對避孕節(jié)育技術(shù)產(chǎn)品進(jìn)行綜合評價。本課題基于現(xiàn)代“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”與計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)(知情選擇)的理念,采用多維多目標(biāo)評價,不僅考慮有效性、安全性生物學(xué)效應(yīng)指標(biāo),還引入心理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、滿意度與可接

3、受性等指標(biāo),對相關(guān)綜合評價方法進(jìn)行探索和應(yīng)用。
　　 目的:在課題前期工作基礎(chǔ)上,本研究采用德爾菲(Delphi)法對已初步建立的避孕節(jié)育技術(shù)/產(chǎn)品綜合評價指標(biāo)體系進(jìn)行調(diào)整,確立長效避孕節(jié)育方法的綜合評價體系；采用TOPSIS法、密切值法、功效系數(shù)法、加權(quán)綜合指數(shù)法及秩和比法對元宮銅300、TCu380A、活性165宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)、抽芯近端包埋法、銀夾法輸卵管絕育術(shù)和直視鉗穿法輸精管結(jié)扎術(shù)三類六種避孕節(jié)育方法進(jìn)行綜合評價；

4、采用等級相關(guān)、組合評價和聚類分析對評價結(jié)果進(jìn)行評估,篩選適宜長效避孕節(jié)育方法綜合評價的統(tǒng)計(jì)方法。
　　 方法:在初步建立的避孕節(jié)育技術(shù)/產(chǎn)品綜合評價指標(biāo)體系基礎(chǔ)上,按照Delphi法原理,對副高級以上職稱、對生殖健康領(lǐng)域研究感興趣且在各自領(lǐng)域具有權(quán)威的計(jì)劃生育、婦產(chǎn)科和公共衛(wèi)生學(xué)專家進(jìn)行兩輪咨詢,總結(jié)歸納反饋意見,計(jì)算相關(guān)參數(shù),調(diào)整確立長效避孕節(jié)育方法的綜合評價體系,用直接評分法和Satty’s賦權(quán)法確定各指標(biāo)權(quán)重。
　　

5、 資料來源:應(yīng)用國家“十一五”科技支撐項(xiàng)目開展的月經(jīng)間期放置三種IUD(元宮銅300、TCu380A、活性165)的隨機(jī)對照研究、兩種女性絕育方法(抽芯近端包埋法和銀夾法輸卵管絕育術(shù))臨床對比研究和直視鉗穿輸精管結(jié)扎術(shù)前瞻性臨床觀察研究的臨床資料、SF-36生活質(zhì)量健康狀況調(diào)查資料,獲得綜合評價指標(biāo)體系中的有效性、安全性及可接受性等相關(guān)指標(biāo)的數(shù)值；應(yīng)用同步對相應(yīng)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)開展的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)調(diào)查研究資料,獲得綜合評價指標(biāo)體系中的成本

6、-效果指標(biāo)數(shù)值。
　　 應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值,采用TOPSIS法、密切值法、功效系數(shù)法、加權(quán)綜合指數(shù)法和秩和比法運(yùn)行長效避孕節(jié)育方法的綜合評價體系,對三類六種長效避孕節(jié)育方法進(jìn)行綜合評價,獲得五種方法的綜合評價結(jié)果；采用等級相關(guān)系數(shù)法對五種評價結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn),進(jìn)一步采用組合評價法評估適宜方法的評價結(jié)果,并采用聚類分析對三類六種長效避孕節(jié)育方法劃分等級,篩選適宜長效避孕節(jié)育方法綜合評價的統(tǒng)計(jì)方法。數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析使用EpiDat

7、a3.0、Excel2003、SPSS13.0、WHOLTA2.0 and SAS9.1軟件。
　　 結(jié)果:
　　 1.長效避孕節(jié)育方法的綜合評價體系的構(gòu)成如下表所示:
　　 2.TOPSIS法、密切值法、功效系數(shù)法、加權(quán)綜合指數(shù)法和秩和比法對三類六種避孕節(jié)育方法綜合評價的評價值及排序結(jié)果如下表所示:
　　 3.用模糊Borda法對五種綜合評價結(jié)果進(jìn)行組合,得到三類六種避孕節(jié)育方法的Borda得分值及排序

8、:包埋法Borda得分值為192.44,排序第一；男絕為68.60,排序第二；元宮銅300 IUD為16.11,排序第三；銀夾法為15.15,排序第四；活性165 IUD為14.38,排序第五:TCu380A IUD為5.16,排序第六。
　　 4.對三類六種避孕節(jié)育方法五種綜合評價結(jié)果進(jìn)行聚類分析,第一類為包埋法、男絕；第二類為銀夾法、元宮銅300 IUD；第三類為TCu380A IUD、活性165 IUD。
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9、.五種基礎(chǔ)綜合評價的結(jié)果與組合評價的結(jié)果進(jìn)行Spearman等級相關(guān)分析,r16=0.9856大于臨界值(0.886),表明TOPSIS法與組合評價的結(jié)果關(guān)系最為密切,評價結(jié)果均有一致性。
　　 結(jié)論:
　　 1.構(gòu)建了由3個一級指標(biāo),6個二級指標(biāo),13個三級指標(biāo)及其權(quán)重組成的長效避孕節(jié)育方法綜合評價體系。
　　 2.TOPSIS法的評價結(jié)果與組合評價結(jié)果的相關(guān)性最為密切,因此長效避孕方法的綜合評價,建議優(yōu)先選擇