中西部農(nóng)村避孕節(jié)育技術(shù)臨床規(guī)范應(yīng)用的效果評(píng)估.pdf

1、[背景]
　　 開展和從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)須遵循相關(guān)的法律法規(guī),從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)和人員要執(zhí)行統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。制定和及時(shí)修訂更新避孕方法的技術(shù)常規(guī)是保證避孕方法能夠被安全、有效使用的前提。隨著各種計(jì)劃生育技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的不斷更新以及避孕方法知情選擇優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作的全面推進(jìn)和深入發(fā)展,我國人口與計(jì)劃生育工作已經(jīng)取得了舉世矚目的成就。然而,計(jì)劃生育工作的關(guān)注點(diǎn)主要是控制人口的宏觀指標(biāo),在一定時(shí)期內(nèi)和一定程度上忽視了計(jì)劃生育的

2、服務(wù)質(zhì)量,已有的避孕節(jié)育技術(shù)方法未得到規(guī)范化服務(wù)。
　　 [目標(biāo)]
　　 了解課題擬訂的技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范在試點(diǎn)地區(qū)的試用情況,探討其實(shí)行過程、效果及適用性。
　　 [方法與內(nèi)容]
　　 本研究以效果評(píng)估研究為主,借鑒WHO/RHR的戰(zhàn)略評(píng)估方案與績效改進(jìn)的理論框架,定量和定性調(diào)查相結(jié)合,對(duì)我國西南、西北、華中地區(qū)三個(gè)省份進(jìn)行應(yīng)用研究。內(nèi)容包括推行使用已擬定的技術(shù)服務(wù)規(guī)范、統(tǒng)一設(shè)計(jì)使用計(jì)劃生育手術(shù)病歷、培

3、訓(xùn)、督導(dǎo)評(píng)分考核等。應(yīng)用實(shí)施一年后,通過計(jì)劃生育指導(dǎo)/服務(wù)站設(shè)施、設(shè)備觀察、核對(duì),服務(wù)過程觀察,技術(shù)人員知識(shí)測試和管理人員/技術(shù)人員/服務(wù)對(duì)象調(diào)查,比較應(yīng)用前后計(jì)劃生育服務(wù)狀況的變化。
　　 [研究結(jié)果]
　　 1、服務(wù)提供方
　　 規(guī)范了計(jì)劃生育手術(shù)技術(shù)服務(wù)過程,包括問候、詢問病史,術(shù)前檢查,簽手術(shù)知情同意書,手術(shù)操作,術(shù)后宣教、隨訪等,并且穩(wěn)定保持技術(shù)服務(wù)過程總體良好的情況。
　　 技術(shù)服務(wù)人員的理論

4、知識(shí)水平明顯提高,專業(yè)知識(shí)測試總分由39.03分增加到79.30分,各單項(xiàng)知識(shí)點(diǎn)得分都有不同程度的增加。病歷的完整填寫率都較高,且書寫規(guī)范,字跡清楚。從服務(wù)過程各步驟的必要操作中提取病歷信息進(jìn)行歸總評(píng)分,應(yīng)用組病歷填寫情況都優(yōu)于對(duì)照組。
　　 作為應(yīng)用重點(diǎn)的咨詢服務(wù),編訂了一本彩頁《避孕方法咨詢指導(dǎo)手冊(cè)》,在咨詢時(shí)供服務(wù)人員和對(duì)象同時(shí)觀看使用,達(dá)到良好的面對(duì)面咨詢效果。
　　 2、服務(wù)對(duì)象
　　 規(guī)范應(yīng)用后育齡婦

5、女對(duì)技術(shù)服務(wù)的滿意度預(yù)測值為71.5％,高于基線滿意度預(yù)測值57.7％,OR值為1.74(95％CI=1.22-2.50)。服務(wù)對(duì)象對(duì)服務(wù)過程質(zhì)量的評(píng)價(jià)較好的比例提高,由基線的28.8％提高到終末的56.7％,OR值為4.04(95％CI=2.91-5.60)。
　　 規(guī)范應(yīng)用后服務(wù)過程質(zhì)量評(píng)價(jià)較好者滿意度預(yù)測值為89.2％,評(píng)價(jià)一般者滿意度預(yù)測值為69.3％,都比服務(wù)過程質(zhì)量評(píng)價(jià)較差者滿意狀況好,OR值分別為9.64(95％C

6、I=5.65-16.44)和3.45(95％CI=2.13-5.58)。對(duì)服務(wù)過程質(zhì)量的評(píng)價(jià)受地區(qū)、文化程度、居住地區(qū)及是否聽說過知情選擇優(yōu)質(zhì)服務(wù)等因素影響。值得注意的是訪談過程中發(fā)現(xiàn)計(jì)劃生育手術(shù)實(shí)施的好壞也直接影響服務(wù)對(duì)象對(duì)服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)。
　　 規(guī)范應(yīng)用前后服務(wù)對(duì)象的現(xiàn)用避孕方法與意愿避孕方法一致性沒有顯著改變,現(xiàn)用方法與意愿避孕方法的一致性達(dá)到中等一致水平,其一致性分析Kappa值0.625(0.572-0.677)。與使

7、用絕育法避孕的對(duì)象相比,使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕的對(duì)象其現(xiàn)用避孕方法與意愿避孕方法一致比例較高,OR值3.93(95％CI=2.52-6.12);免費(fèi)獲得現(xiàn)用避孕方法的對(duì)象的現(xiàn)用與意愿一致性高于自費(fèi)獲得避孕方法的對(duì)象,OR值1.71(95％CI=1.11-2.64);對(duì)象知道自己享有避孕方法知情選擇權(quán)的,其一致率比不知道自己享有選擇權(quán)的高,OR值1.71(95％CI=1.09-2.68)。
　　 [結(jié)論]
　　 本研究經(jīng)過一系