造口并發(fā)癥的護(hù)理要點

1、造口并發(fā)癥的護(hù)理要點,,,造口的定義：造口stoma：原本是希臘語，指乳頭狀突出的口現(xiàn)指人為地在腹部制造的排泄孔造口的類型：根據(jù)手術(shù)方式的不同分為 結(jié)腸造口 回腸造口 泌尿造口造口的模式：根據(jù)造口的形成結(jié)構(gòu)來描述 單腔造口 袢式造口 雙口式造口 分離式造口,,意義腸造口手術(shù)是挽救生命、延

2、續(xù)生命和改善生活質(zhì)量的重要手段但諸多的腸造口及周圍并發(fā)癥又使患者陷入煩惱，甚至生命再次受到威脅因此，防治造口及周圍并發(fā)癥顯得十分重要造口并發(fā)癥分為一.腸造口并發(fā)癥二.腸造口周圍并發(fā)癥,,一.腸造口并發(fā)癥（一）.腸造口缺血（壞死） 是造口手術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后24-48小時 1.原因： ⑴.腸段提出皮膚外時，腸系膜張力過大或扭曲，動脈痙攣血流不暢，造成 腸段缺血

3、 ⑵.腸造口腹壁開口太小或縫合過緊，外置腸段腸系膜血管受擠壓，影響血液循環(huán) ⑶.造口底板裁剪過小，使腸管受壓2.護(hù)理措施：⑴評估造口的活力⑵避免或去除一切可能加重造口缺血壞死的因素⑶剪除壞死組織⑷心理護(hù)理,,（二）.出血 造口出血常發(fā)生在術(shù)后72小時內(nèi)1.原因：腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血2. 護(hù)理措施：⑴.注意觀察出血量、顏色等，并作好記錄和交班⑵.用棉球或紗布稍加壓迫即可止血

4、⑶.若出血量較多，較頻，可以用1‰腎上腺素溶液紗布壓迫或用云南白藥粉外敷⑷.更多的出血則可能是腸系膜小動脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落，此時應(yīng)拆開1-2針粘膜-皮膚縫線，尋找出血點加以結(jié)扎，徹底止血 ⑸.如果是因粘膜受摩擦而破損引起的出血，則用紗布壓迫止血或涂上皮膚保護(hù)粉再加壓止血,,（三）.皮膚粘膜分離 皮膚粘膜分離是指腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，常發(fā)生于造口手術(shù)后早期1. 原因：⑴.造口局部缺血壞死⑵.腸造口

5、粘膜縫線脫落⑶.腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處感染，形成膿腫2.護(hù)理措施：⑴.探查⑵. 清創(chuàng)⑶. 對分離瘡面進(jìn)行處理⑷.預(yù)防造口狹窄,,（四）.水腫水腫通常發(fā)生于手術(shù)后早期，造口顯示隆起，腫脹和繃緊1.原因：常由于腹壁及皮膚開口過小引起2. 護(hù)理措施：⑴.輕微者不用處理⑵.嚴(yán)重者用高滲鹽水（如3%NaCl）濕敷⑶.為預(yù)防造口水腫，應(yīng)注意造口袋的裁剪技巧⑷.出現(xiàn)水腫的造口應(yīng)嚴(yán)密觀察造口的顏色，避免導(dǎo)致缺血壞死,

6、,（五）.脫垂 脫垂是指造口腸袢自腹部皮膚的過度突出，長度可由數(shù)厘米至10-20厘米，單腔造口和袢式造口均可發(fā)生，多發(fā)生于襻式造口，脫出的部分往往為造口的遠(yuǎn)端腸袢1.原因：⑴.腸管固定于腹壁不牢固⑵.腹壁肌層開口過大⑶.腹壓增加⑷.腹部肌肉軟弱2.護(hù)理措施：⑴.輕微脫出一般無須處理。避免增加腹壓⑵.宜選用一件式造口袋⑶.指導(dǎo)患者準(zhǔn)確量度造口大小及掌握正確的粘貼方法⑷.將脫垂的腸管從造口回納腹腔內(nèi)⑸.嚴(yán)重病例

7、轉(zhuǎn)介外科手術(shù)治療,,（六）.狹窄狹窄是造口縮窄或緊縮，表現(xiàn)為造口皮膚開口細(xì)小，指診時腸管周圍組織緊縮，手指難以進(jìn)入，俗稱“箍指”1.原因：⑴.造口周邊愈合不良，造口粘膜皮膚縫線感染，不是一期愈合而形成疤痕組織收縮⑵.手術(shù)時皮膚或腹壁內(nèi)肌肉層開口小2.護(hù)理措施：⑴.程度較輕者，可采取每天擴(kuò)肛的方法，需長期進(jìn)行⑵.泌尿造口發(fā)生狹窄，需要放入導(dǎo)尿管以保持尿液的排空⑶.做好飲食指導(dǎo)，保持大便通暢，避免進(jìn)食難以消化的食物，以免阻塞

8、造口⑷.對因造口狹窄引起腸梗阻者，應(yīng)及時入院治療⑸.若情況嚴(yán)重，需外科手術(shù)治療,,（七）.回縮 回縮是造口內(nèi)陷低于皮膚表層，可能發(fā)生在術(shù)后或隨訪期，容易引起排泄物滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷，增加護(hù)理的難度1.原因：⑴.腸管游離不充分，產(chǎn)生牽拉力⑵.腸系膜過短⑶.造口周邊縫線固定不足或縫線過早脫落⑷.造口周邊愈合不良，如造口缺血壞死后，腸段回縮至筋膜上或腹腔內(nèi)⑸.術(shù)后體重急劇增加，造口周圍脂肪組織過多，以致造

9、口內(nèi)陷2.護(hù)理措施：⑴.情況不嚴(yán)重的病例可使用兩件式凸面底板，嚴(yán)重的病例需要手術(shù)治療⑵.皮膚有損傷者，可用皮膚保護(hù)粉或無痛保護(hù)膜⑶.乙狀結(jié)腸造口皮膚有持續(xù)損傷者，可考慮采用結(jié)腸罐洗法⑷.過度肥胖者宜減輕體重,,（八）.肉芽腫 肉芽腫為良性組織，通常發(fā)生于粘膜與皮膚接觸處，圍繞著造口的邊緣生長1.原因：⑴.大部分由于縫線引起 ⑵.可能因堅硬的造口用品（如底板）刺激造口邊緣所致2.護(hù)理措施：

10、 ⑴.檢查造口周圍是否有縫線殘留 ⑵.指導(dǎo)病者正確測量造口大小，避免底板經(jīng)常摩擦造口邊緣 ⑶.較小的肉芽用硝酸銀點灼，使其壞死脫落；較大的肉芽腫 可能需要電灼,,二.腸造口周圍并發(fā)癥（一）.糞水性皮炎 由于糞水經(jīng)常接觸而引起造口周圍皮膚的糜爛，結(jié)腸和回腸造口術(shù)后均可發(fā)生，以回腸造口多見1.原因：⑴.造口位置差 ⑵.回腸造口沒有形成一個適當(dāng)?shù)娜?/p>

11、頭突起 ⑶.造口護(hù)理技術(shù)不恰當(dāng)（造口底板開口裁剪過大，以致糞水浸潤造口周圍皮膚） ⑷.皮膚皺褶造成的溢漏 ⑸.選用的造口用品不合適 2.護(hù)理措施：⑴.檢查刺激源并去除原因⑵.根據(jù)造口及其周圍的情況重新指導(dǎo)患者選擇合適造口用品。指導(dǎo)患者正確的安裝技術(shù)⑶.指導(dǎo)病人掌握造口底板的裁剪技巧⑷.治療皮膚問題,,（二）.造口旁疝 造口旁疝是由于一部分腸管經(jīng)筋膜缺口穿孔至皮下組織而形成，是

12、腸造口術(shù)后常見的并發(fā)癥之一1.原因：⑴.造口位于腹直肌外⑵.筋膜切口過大⑶.腹部肌肉薄弱，特別是老年人⑷.腹部造口周圍經(jīng)過多次手術(shù)，腹壁薄弱⑸.持續(xù)性腹壓增加，例如慢性咳嗽2.護(hù)理措施：⑴.術(shù)后6-8周應(yīng)避免做增加腹壓的運動（如提舉重物）⑵.可回納的造口旁疝可佩戴特制的造口彈力腹帶⑶.減輕腹壓⑷.肥胖者建議減體重⑸.重新選擇適合的造口袋，造口底板要柔軟⑹.造口旁疝膨隆，無法看見造口者重新指導(dǎo)換袋技巧，如利用鏡子

13、幫助⑺.造口旁疝巨大，嚴(yán)重影響體形外觀，或引起腸道阻塞者需轉(zhuǎn)介外科行手術(shù)修補,,（三）.粘膜移位 腸粘膜移位至造口周圍皮膚上生長1.原因 ⑴.手術(shù)時將造口粘膜縫于表皮，而沒有縫于真皮 ⑵.使用較硬、尺寸過小的底版，使造口邊緣經(jīng)常受 壓，粘膜隨損傷部位向外擴(kuò)展生長所致2.護(hù)理措施： ⑴.指導(dǎo)病者更換造口袋時動作要輕柔，避免加重造 口損傷 ⑵.重新測量造口的外形及尺寸 ⑶.對較細(xì)小的粘膜

14、移位可用皮膚保護(hù)粉，嚴(yán)重者可 使用藻酸鹽敷料,,（ 四）.尿酸結(jié)晶 表現(xiàn)為白色粉末結(jié)晶體粘附在造口或周圍皮膚上1.原因：細(xì)菌將尿素轉(zhuǎn)化為晶體粘附于造口及造口周圍2.護(hù)理措施：⑴.先用白醋（醋與水按容積比1：3）溶液清洗后再用清水清洗 ⑵.酸化尿液：口服大劑量維生素C，每天4g使尿液呈酸性⑶.補充足夠的水分：每天飲水2000-3000ml⑷.正確使用造口袋：使用防逆流裝置的泌尿造口袋，夜間接床邊袋,,（五）過敏性

15、皮炎 表現(xiàn)為皮膚紅斑及水泡，皮疹的部位僅限于接觸過敏源的部位 1.原因：對造口袋粘貼部位過敏或?qū)φ麄€造口袋過敏2.護(hù)理措施⑴.詢問過敏史 ⑵.若過敏嚴(yán)重及原因不明，需要做Patch試驗 ⑶.更換另一系列的造口用品 ⑷.貼袋前可外涂類固醇藥物，涂藥10分鐘后， 用清水洗凈，抹干后貼造口袋 ⑸.若情況沒有改善，可能需要請皮膚科醫(yī)生會診,,（六）.增生由于表皮細(xì)胞長期接觸滲出物引起表皮層增厚1.原因：

16、可能由于底板開口尺寸過大，皮膚外露，經(jīng)常接觸排泄物所致2.護(hù)理措施：⑴.重新測量造口尺寸，評估換袋技巧⑵.用兩件式凸面底板壓平⑶.損傷部位可用皮膚保護(hù)粉,,（七）.放射性皮炎 皮膚放射治療可引起小血管損傷、皮膚相對缺血、表皮變薄及皮膚彈性纖維破壞；增加皮膚對創(chuàng)傷的敏感性，抑制皮膚的正常愈合過程護(hù)理措施： （1）剝離造口袋及清潔造口周圍皮膚時動作要輕柔（2）盡量減少使用對皮膚有刺激的物品 （3）放射治療時，盡量采用

17、側(cè)野照射，避開造口及其周圍皮膚 （4）盡可能減少更換造口袋次數(shù) （5）造口周圍皮膚有破損時，需用親水性敷料（如潰瘍貼）或海藻敷料粘貼后再粘貼造口袋,,（八）.機(jī)械性損傷1.原因：因撕離造口袋時過急或過分用力，導(dǎo)致皮膚表層被撕開?？梢鹌つw發(fā)紅，甚至表皮破損，疼痛明顯2.護(hù)理措施：⑴.重新評估患者的換袋技巧⑵.撕離造口袋或清洗造口周圍皮膚時，動作要輕⑶.使用粘性較低底盤或全含皮膚保護(hù)皮底盤,,（九）.造口周圍靜脈曲張

18、 肝病患者施行造口手術(shù)后，可能并發(fā)造口旁門-體靜脈分流。分流發(fā)生在門靜脈系統(tǒng)的腸系膜靜脈與體循環(huán)的皮下靜脈之間，可形成造口旁靜脈曲張。造口周圍皮膚呈紫藍(lán)色，曲張的靜脈損傷后容易導(dǎo)致出血，有時是致命性出血護(hù)理措施： 指導(dǎo)患者換袋及清洗時動作要輕柔，避免使用硬底盤；發(fā)生輕微出血時按壓出血點止血、按壓止血無效時使用蘸1‰腎上腺素溶液的紗布按壓出血點，或用硝酸銀點灼止血；若繼續(xù)出血，則要行手術(shù)結(jié)扎或重新做造口,,（十）.腫瘤轉(zhuǎn)