兩種乙狀結(jié)腸造口術(shù)對比分析及造口并發(fā)癥預(yù)防.pdf

1、目的：
　　通過比較2004-2013年在蘇州大學第一附屬醫(yī)院和南京中醫(yī)藥大學附屬連云港市中醫(yī)院接受肛管、直腸下段惡性腫瘤腹會陰聯(lián)合切除術(shù)的患者中經(jīng)腹膜內(nèi)、經(jīng)腹膜外兩種乙狀結(jié)腸造口的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后一年排便功能，從而較客觀又準確地評價此兩種結(jié)腸造口方法。特別比較經(jīng)腹膜外造口和經(jīng)腹膜外造口并進行早期腹部功能鍛煉患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后一年排便功能，尋找進一步減少術(shù)后并發(fā)癥和增強排便功能的方法，以減少病人的痛苦和不便，提高生活

2、質(zhì)量。
　　方法：
　　1.從患者住院病歷中獲取肛管、直腸下段惡性腫瘤行腹會陰聯(lián)合切除術(shù)腹壁結(jié)腸造口患者圍手術(shù)期資料。記錄患者姓名、性別、年齡、住址、診斷、手術(shù)日期、等一般情況和手術(shù)中造口方法、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣和排便時間、術(shù)后住院時間、有無術(shù)后并發(fā)癥、有無再次手術(shù)等圍手術(shù)期情況。
　　2.通過查詢患者住院記錄、電話和家訪的方法，收集術(shù)后完整隨訪一年以上患者資料共160例。包括經(jīng)腹膜內(nèi)造口56例，經(jīng)腹膜

3、外造口72例，經(jīng)腹膜外造口并功能鍛煉32例?；颊呒半S訪員均采用盲法。所有資料登錄完畢后開盲分組。
　　3.對經(jīng)腹膜內(nèi)造口組和經(jīng)腹膜外造口組患者（包括經(jīng)腹直肌、經(jīng)腹直肌外側(cè)）、經(jīng)腹膜外造口組和經(jīng)腹膜外造口功能鍛煉組患者進行比較分析。包括圍手術(shù)期情況，隨訪一年患者造口并發(fā)癥，排便功能等方面。統(tǒng)計方法用SPS17.0軟件作統(tǒng)計學處理，使用卡方檢驗和T檢驗。P＞0.05，差別無統(tǒng)計意義。P＜0.05，差別有統(tǒng)計意義。P＜0.01，差別有高

4、度統(tǒng)計意義。
　　結(jié)果：
　　1.一般資料:本組實際入組160例患者，經(jīng)腹膜內(nèi)造口56例，經(jīng)腹膜外造口72例，經(jīng)腹膜外造口并功能鍛煉32例?；颊咝彰⒛挲g等一般情況經(jīng)卡方檢驗和T檢驗， P＞0.05。經(jīng)腹膜內(nèi)造口組和經(jīng)腹膜外造口組之間、經(jīng)腹膜外造口組和經(jīng)腹膜外造口功能鍛煉組之間均具有可比性。
　　2.圍手術(shù)期情況:經(jīng)腹膜內(nèi)造口組、經(jīng)腹膜外造口組和經(jīng)腹膜外造口功能鍛煉組在造口定位選擇、出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間等方面

5、無差異。在首次排氣和排便時間方面，經(jīng)腹膜內(nèi)造口組及經(jīng)腹膜外造口功能鍛煉組均少于經(jīng)腹膜外造口組。
　　3.術(shù)后并發(fā)癥:
　?、俳?jīng)腹膜內(nèi)、外結(jié)腸造口兩組比較:并發(fā)癥總發(fā)生率:經(jīng)卡方檢驗，P＜0.01，說明經(jīng)腹膜內(nèi)造口組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于經(jīng)腹膜外造口組。造口并發(fā)癥發(fā)生率:經(jīng)卡方檢驗，P＜0.05，說明經(jīng)腹膜內(nèi)造口組造口并發(fā)癥發(fā)生率高于經(jīng)腹膜外造口組。一般并發(fā)癥發(fā)生率:P＞0.05，說明一般并發(fā)癥發(fā)生情況兩組無差異。
　　

6、②經(jīng)腹膜外結(jié)腸造口功能鍛煉組與經(jīng)腹膜外結(jié)腸造口組比較:并發(fā)癥總發(fā)生率:經(jīng)卡方檢驗，P＜0.05，說明經(jīng)腹膜外結(jié)腸造口組并發(fā)癥總發(fā)生率高于經(jīng)腹膜外結(jié)腸造口功能鍛煉組。造口并發(fā)癥發(fā)生率:經(jīng)卡方檢驗，P＜0.05，說明經(jīng)腹膜外結(jié)腸造口組并發(fā)癥發(fā)生率高于經(jīng)腹膜外結(jié)腸造口功能鍛煉組。一般并發(fā)癥發(fā)生率:P＞0.05，說明一般并發(fā)癥發(fā)生情況兩組無差異。
　　③經(jīng)腹直肌與經(jīng)腹直肌外側(cè)造口并發(fā)癥比較:經(jīng)卡方檢驗，P＜0.05，說明經(jīng)腹直肌外側(cè)造口并

7、發(fā)癥發(fā)生率高于經(jīng)腹直肌造口。其中造口旁疝發(fā)生率經(jīng)卡方檢驗，P＜0.01，說明經(jīng)腹直肌外側(cè)造口旁疝發(fā)生率明顯高于經(jīng)腹直肌造口。一般并發(fā)癥發(fā)生率:P＞0.05，說明一般并發(fā)癥發(fā)生情況兩組無差異。
　　4.造口功能評價:
　?、倥疟闱俺霈F(xiàn)信號時間結(jié)果顯示:經(jīng)腹膜內(nèi)造口組排便前出現(xiàn)的排便信號主要集中在＜10秒，＞30秒為0。經(jīng)腹膜外結(jié)腸造口組主要集中在10-19秒和20-30秒且＞30秒有6例，因此排便信號出現(xiàn)的時間明顯要比經(jīng)腹膜內(nèi)

8、造口組更長更早。經(jīng)腹膜外結(jié)腸造口功能鍛煉組在20-30秒和＞30秒占有比例明顯高于經(jīng)腹膜外結(jié)腸造口組。說明經(jīng)過功能鍛煉后排便前出現(xiàn)的排便信號明顯提前。
　　②出現(xiàn)排便信號后自主控制排便到排出糞便時間結(jié)果顯示:經(jīng)腹膜內(nèi)造口組主要集中在＜1分鐘，＞2分鐘為0。經(jīng)腹膜外結(jié)腸造口組主要集中在1-2分鐘，且＞2分鐘有7例。因此經(jīng)腹膜外結(jié)腸造口組自主控制排便功能明顯強于經(jīng)腹膜內(nèi)造口組。經(jīng)腹膜外結(jié)腸造口功能鍛煉組＜1分鐘的比例明顯小于經(jīng)腹膜外造