留置導(dǎo)尿的護(hù)理及并發(fā)癥

1、留置導(dǎo)尿的護(hù)理及并發(fā)癥,護(hù)理部：蹇小艷,目錄,,,,1,2,3,導(dǎo)尿管的分類,導(dǎo)尿管的臨床應(yīng)用,相關(guān)并發(fā)癥及護(hù)理,導(dǎo)尿管的分類,單腔 用于一次性導(dǎo)尿,留取尿標(biāo)本 協(xié)助臨床診斷和治療雙腔 用于留置導(dǎo)尿,根據(jù)病情需要,正確記錄尿量 協(xié)助診斷，并保持局部干燥清潔（臨床 應(yīng)用雙腔球囊導(dǎo)尿管）三腔 用于膀胱沖洗及膀胱內(nèi)給藥,一次性使用橡膠球囊導(dǎo)尿管,規(guī)格

2、 雙腔兒童型 雙腔成人型 雙腔一體型 彎頭型 三腔型型號(hào) 按照外徑的周長(zhǎng)分為6F---30F,共13個(gè)規(guī)格型號(hào)，常用的成人規(guī)格有12F 14F 16F 18F四種型號(hào)（F外徑周長(zhǎng)的毫米數(shù)） 醫(yī)用橡膠制造，我院的是雙腔單囊 具有良好的生物相容性 球囊膨脹均勻，可留在膀胱內(nèi)最佳位置，屬于二類醫(yī)療器械，一次性醫(yī)療用品,導(dǎo)尿術(shù),在嚴(yán)格無菌操作下，用無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱在導(dǎo)尿后將導(dǎo)尿管保

3、留在膀胱內(nèi)引流尿液的的方法常用于尿潴留，留尿做細(xì)菌培養(yǎng)，準(zhǔn)確記錄尿量，了解少尿和無尿的原因。測(cè)定殘余尿量，膀胱容量及膀胱測(cè)壓，注入造影劑及膀胱沖洗，探測(cè)尿道有無狹窄及盆腔器官術(shù)前準(zhǔn)備,導(dǎo)尿術(shù)的目的,1.搶救危重病人時(shí)，正確記錄每小時(shí)尿量，測(cè)量尿比重，以觀察病人的病情變化2.避免盆腔手術(shù)過程中誤傷病人臟器，需要排空膀胱，保持膀胱空虛3.某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，并減輕傷口張力，促進(jìn)傷口愈合4.為尿失

4、禁或會(huì)陰有傷口的病人引流，保持會(huì)陰清潔干燥，并訓(xùn)練膀胱功能。5.為尿潴留病人引流出尿液，減輕其痛苦,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題,6.協(xié)助臨床診斷，留取未受污染的尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)7.為膀胱腫瘤病人進(jìn)行膀胱化療,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽Ｕ?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽Ｕ?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?健康教育,1.向病人及家屬解釋留置導(dǎo)尿的目的和護(hù)理方法2.解釋在病情允許的情況下多飲水和適當(dāng)活動(dòng)的重要性，每天

5、尿量應(yīng)維持在2000ML左右，以產(chǎn)生足夠的尿液沖洗尿道，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和尿路結(jié)石的形成。3.向病人及家屬說明避免導(dǎo)尿管和引流管受壓，扭曲，堵塞等意義，以保持尿液引流通暢避免感染發(fā)生。4.下床活動(dòng)時(shí)注意引流管的固定，通暢，集尿袋不得超過膀胱高度，并避免擠壓，防止尿液引流。,留置導(dǎo)尿管的護(hù)理,防止泌尿系統(tǒng)感染的措施1.做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，床單位清潔干燥無渣保持尿道口清潔，用0.5％碘伏擦拭尿道口，女病人用消

6、毒液棉球擦拭外陰及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口，龜頭及包皮每天1-2次，每三天更換集尿袋一次，每個(gè)月更換尿管一次(普通集尿袋每周更換兩次較適宜，最長(zhǎng)一周，不宜天天更換，否則容易造成逆行感染，集尿袋更換頻率尚未達(dá)成共識(shí)，值得進(jìn)一步研究）2.病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人多飲水，以增加尿量，達(dá)到自然沖洗尿道的目的，大概2000ML左右，這僅是生理需要量。3.觀察尿管引流情況，尿管固定情況，并詳細(xì)記錄尿量，氣味，顏色，性狀

7、，鼓勵(lì)患者多做膀胱去按摩，促進(jìn)膀胱肌力恢復(fù)。,訓(xùn)練膀胱反射功能,采取間歇性夾管方式，夾閉 導(dǎo)尿管3-4小時(shí)開放一次，使膀胱定時(shí)充盈排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)注意傾聽病人的主訴并注意觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液沉淀，有結(jié)晶時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，每周尿常規(guī)檢查一次,泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥,,,,,,,2.漏尿,3.血尿,4.膀胱痙攣和攣縮,5.尿管脫出,6.拔管難,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?7.拔管后尿潴留,,1.泌尿系統(tǒng)感染,泌尿系統(tǒng)感染,留置尿管離職,

8、1.漏尿,患者自身的原因 老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮,收縮力差 老年女性:尿道萎縮,盆底肌和尿括約肌松弛患者自身的原因 老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮,收縮力差 老年女性:尿道萎縮,盆底肌和尿括約肌松弛,1.患者自身的原因 老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮,收縮力差

9、 老年女性:尿道萎縮,盆底肌和尿括約肌松弛 2.膀胱痙攣 氣囊導(dǎo)管的前端為一圓頭，氣囊與膀胱內(nèi)壁直 接接觸，刺激膀胱肌引起強(qiáng)烈的收縮使膀胱頸-- 尿道移動(dòng)度增加，膀胱頸開放而引起漏尿 3.氣囊注入水量--過少（球囊不能充分與尿道內(nèi)口吻合） 4.尿管堵塞 膀胱內(nèi)尿量增加，膀胱內(nèi)壓

10、力增大 5.選擇尿管過細(xì),2.血尿,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽Ｕ?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽Ｕ?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?尿管脫出,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?拔管困難,拔管,拔管后尿潴留,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽Ｕ?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?1.長(zhǎng)期留置尿管，膀胱逼尿肌過度松弛，拔出導(dǎo)尿管

11、 后容易出現(xiàn)尿潴留 2.尿路感染容易造成逼尿肌炎性水腫，影響膀胱 逼尿功能，加重尿潴留,留置尿管并發(fā)癥處理措施,泌尿系統(tǒng)感染1.嚴(yán)格無菌操作是預(yù)防留置尿管感染的關(guān)鍵。2.合理選擇尿管，選擇粗細(xì)合適的尿管3.避免反復(fù)插管，保持引流系統(tǒng)的密閉可降低感染的幾率。4.日清潔尿道口2次5.每3天-1周更換集尿袋，能更好的控制尿路感染。6

12、.避免不必要的膀胱沖洗，鼓勵(lì)多飲水2000-3000毫控制尿液PH值在6.5-7.0可預(yù)防尿路感染。,導(dǎo)管脫出,1.氣囊內(nèi)注入水不宜過少，成人常規(guī)注入10-20毫升，兒童5-8毫升，固定好尿管，避免尿管來回移動(dòng)，減少尿管對(duì)尿道口的摩擦，避免引起脫管。拔管困難1.留置期間多飲水稀釋尿液，沖洗膀胱2.對(duì)氣囊內(nèi)水或氣不能完全抽出者，可用注射器向氣囊內(nèi)注入生理鹽水或空氣直至氣囊破裂，或經(jīng)尿管末端插入導(dǎo)絲刺破氣囊。,膀胱痙攣或攣縮,沖洗膀胱

13、液體溫度不宜過低，一般保持在38-40度血尿第一次放尿不超過1000ML，正?？擅?小時(shí)放尿一次，拔管時(shí)減輕對(duì)尿道黏膜的損傷和刺激而引起血尿。注：導(dǎo)尿中流出鮮紅色血尿，必須仔細(xì)觀察有無活動(dòng)性出血，并防止血塊堵塞導(dǎo)尿管，根據(jù)病情可給予持續(xù)膀胱沖洗，并且導(dǎo)尿管外接引流管外徑要粗，過細(xì)可能導(dǎo)致引流不暢甚至堵塞。,拔管后尿潴留,1.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿時(shí)，每2-3小時(shí)或患者有意識(shí)時(shí)開放尿管，讓患者有意識(shí)的參與排尿過程，如此反復(fù)訓(xùn)練膀胱1-2

14、天方可拔管。,知識(shí)查新,膀胱沖洗因集尿系統(tǒng)的反復(fù)開放，通過沖洗，沖管等途徑引起的外源性感染增多，囑病人多飲水，增加尿量而起到?jīng)_膀胱的作用。大量文獻(xiàn)結(jié)論:預(yù)防性膀胱沖洗不能降低留置導(dǎo)尿的泌尿系感染。膀胱沖洗的目的：1.留置尿管引流不暢 2.清楚膀胱內(nèi)血凝塊，粘液細(xì)菌等異物 3.治療某些膀胱疾病如，膀胱炎，膀胱腫瘤注意事項(xiàng)：1.沖洗液體量不宜過多，過快60-80滴每分為宜 2.膀胱內(nèi)灌