導尿的注意事項及并發(fā)癥

1、適應癥,1．用于截癱引起尿潴留或尿失禁，某些手術(shù)后尿潴留病員，為避免多次插管，可給予留置導尿管。2．收集無菌尿標本作細菌培養(yǎng)，或檢測殘余尿量以協(xié)助診斷。3．盆腔內(nèi)器官手術(shù)前，為病人導尿，以排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。,4．昏迷、尿失禁及會陰部損傷，留置導尿管可保持局部干燥、清潔。泌尿或生殖系統(tǒng)疾病術(shù)后，可促進膀胱功能恢復及切口愈合。5．為急性腎功能衰竭、休克等危重病人正確記錄尿量及比重，以利于觀察病情及確定輸液計劃。,導尿術(shù)

2、,男病人導尿術(shù)：成年男性尿道長約17—20厘米，有兩個彎曲(恥骨前彎和恥骨下彎)及三個狹窄部位(外口、膜部和內(nèi)口)。將陰莖提起，伸直尿道（糾正恥骨前彎），右手持導尿管，潤滑后輕輕插入導尿管約20厘米左右，見有尿流出，再繼續(xù)插入2厘米即可。 女病人導尿術(shù)：導尿管自尿道口輕輕插入約4—6厘米，見尿液流出后再插入1—2厘米即可。,注意事項,1．嚴格無菌操作，預防尿路感染。2．插入尿管動作要輕柔，以免損傷尿道粘膜，若插入時有阻擋感可更換方

3、向再插見有尿液流出時再插入2cm，勿過深或過淺，尤忌反復抽動尿管。3．選擇導尿管的粗細要適宜，對小兒或疑有尿道狹窄者，尿管宜細。,4．對膀胱過度充盈者，排尿宜緩慢以免驟然減壓引起出血或暈厥。　5．測定殘余尿時，囑患者先自行排尿，然後導尿。殘余尿量一般為5—10ml，如超過100ml，則應留置導尿。,6．留置導尿時，應經(jīng)常檢查尿管固定情況，有否脫出，必要時以無茵藥液每日沖洗膀胱一次；每隔5—7日更換尿管一次，再次插入前應讓尿道松

4、弛數(shù)小時，再重新插入。,併發(fā)癥,,疼痛,刺痛或灼痛　產(chǎn)生原因　　置管時動作欠輕柔或?qū)蚬芡磕櫥瑒┻^少，插管時擦傷黏膜所致。    防治辦法　　置管時動作輕柔、多涂抹潤滑劑，最好涂抹潤滑止痛膠，可減輕或避免疼痛。,持續(xù)脹痛 產(chǎn)生原因　　多為置管時一見尿液流出就匆忙向球囊注入液體或見尿后雖然將尿管向膀胱送入3～5cm才注入液體，但在向氣囊注入液體前，尿管已向外脫出，球囊位于后尿道，此時向球囊注

5、入液體，球囊卻在后尿道膨脹，因壓迫不僅使病人感到持續(xù)脹痛，而且可能造成后尿道出血，形成后尿道瘢痕，導致排尿困難。 防治辦法　　將球囊內(nèi)液體抽出，重新將尿管向膀胱內(nèi)放入,見尿液流出后再放入3～4cm，用手固定好，再向球囊注入液體。,出血,導尿后尿管周圍有時有溢血，常引起患者或家屬緊張，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。   原因　　常常是尿道黏膜或其血管損傷而致出血。（1）動作欠輕柔；（2）方向不對，尿管的尖端緊抵黏膜

6、,用力插入時損傷黏膜;（3）潤滑劑太少。,防治措施,當黏膜損傷較輕出血少時，無需特殊處理即可自行止血，但需清潔尿道外口及尿管上的血跡，并向尿道外口及尿管噴灑“潔攸神”，以防感染。若損傷黏膜較大血管出血較多時，需向外牽引球囊壓住膀胱頸，勿使血液倒流入膀胱而堵塞尿管；局部及靜脈應用止血藥，一般能止血；若仍出血則應立即報告醫(yī)生做出相應處理。,預防措施,應該在導尿前向患者講明導尿的目的、方法，消除患者恐懼心理，使其肌肉放松，防止尿道痙攣。尿管上

7、應多涂抹潤滑劑，若使用潤滑止痛膠更好，以減輕疼痛減少導入尿管時的阻力。導入時應按解剖方向進入，若遇阻力勿過于用力，應改變方向緩緩進入，則可避免尿道損傷,尿管脫落,尿管脫落后需再次置入，這樣會增加病人痛苦，導致患方的不滿，故應盡量避免。,原因,（1）球囊注水量過少擴充度不夠，不能起到固定的作用，而自行脫出；（2）注水過多超過球囊最大容量，致使球囊破裂而自行脫出；（3）球囊質(zhì)量差自行破裂脫出。,預防措施,導尿前一定要認真，檢查尿管是否為

8、合格產(chǎn)品，是否是過期產(chǎn)品,氣囊是否漏氣；球囊內(nèi)注入的液體量應該按照該球囊尿管的規(guī)定略少于其最大容量，過多易破裂，過少則易自行脫出。,尿管不通暢,原因　　（1）尿管腔被血塊或沉渣堵塞而致不暢。（2）當空氣充盈球囊時，球囊懸浮在尿液面上，尿管打折致使尿管不通暢。,防治辦法,防治辦法,（1）用生理鹽水反復沖洗膀胱及尿管，以沖出血塊或沉渣。（2）抽出空氣換液體注入球囊。,無法抽出球囊內(nèi)液體，以致不能取出尿管,原因　　導尿管質(zhì)量差，水囊通

9、道之管壁因體溫影響變形膨脹而閉塞通道；向球囊注入鹽水形成結(jié)晶致使球閥失靈；注入之液體內(nèi)含有沉渣或纖布之纖維等異物。,處理辦法,在B超引導下用細針經(jīng)膀胱穿入球囊抽出液體；用輸尿管導管之支架鋼絲，從閥門套插入疏通球囊管腔或直接刺破球囊，從而拔出尿管,預防措施,置管前認真檢查球囊、尿管質(zhì)量是否合格，球囊注水后能否抽出；注入之液體必須清亮無沉渣及異物；切勿用鹽水，而用注射用水，以免結(jié)晶形成致使尿管閥門失靈［1］。,尿管拔不出,球囊內(nèi)液體已完全抽

10、出，但仍無法取出尿管。 原因　　留置尿管時間過長，球囊周圍形成結(jié)石；若強行拔出尿管，則易損傷膀胱頸、括約肌、尿道，致膀胱、尿道大出血，導致以后的尿失禁、尿道瘢痕性狹窄。,處理辦法,B超在膀胱區(qū)進一步明確，若為結(jié)石先行ESWL（體外振波碎石）之后可順利取出尿管。,預防措施,留置尿管時間不宜過長，若超過3周應更換尿管；若需長期留置宜膀胱造瘺；每天使用含抗生素的生理鹽水沖洗尿管1～2次。,感染,感染是留置尿管難以避免的常見并發(fā)癥。20世紀8

11、0年代金錫御教授即有報道持續(xù)性沖洗法留置尿管，48h后即有50%，72h后即有90%～100%發(fā)生菌尿；封閉性留置尿管5天后也有20%發(fā)生菌尿；留置時間越長感染率也越高［2］。,預防措施：,使用質(zhì)量好的尿管可減少感染率（硅膠尿管較其他類型，尿管感染率低，而銀合金水凝膠包被的乳膠導尿管可減少細菌的繁殖和生長）；縮短留置尿管日期；使用密閉式引流。,尿道狹窄,取出留置尿管后，在近期或遠期可發(fā)生排尿困難尿線細的現(xiàn)象。,原因,（1）尿道損傷，如前