nbna檢查適應癥、注意事項及操作技術

1、,,新生兒行為神經(jīng)測定(NBNA),十堰市婦幼保健院 姚春楊,新生兒行為神經(jīng)測定,可了解新生兒行為能力，有利于早期開發(fā)智力。并能及早發(fā)現(xiàn)輕微腦損傷，以便早期干預、防治傷殘。,（一）新生兒行為的發(fā)展歷史,1973年，Breazelton 的新生兒行為估價評分（Neonatal Behavioral Assessment Scale，NBAS）問世并應用于臨床；繼之Scalon 等描述了早期新生兒神經(jīng)行為評分（Early Neonata

2、l Neurobehavional Scale，ENNS）并開始被廣泛采用。,（一）新生兒行為的發(fā)展歷史,1982年Amiel-Tison 發(fā)表了針對足月新生兒的神經(jīng)及適應能力評分（Neurological and Adaptive Capacity Score，NACS）。,（一）新生兒行為的發(fā)展歷史,上述行為神經(jīng)檢查雖能較好地反映新生兒行為特征，但或因測查繁瑣，或因結果分析復雜，不便于在我國廣泛開展。,（一）新生兒行為的發(fā)展歷史,

3、八十年代，鮑秀蘭教授根據(jù)Breazelton 和Amiel-Tison 的方法，結合自己的經(jīng)驗，創(chuàng)立了新生兒20項行為神經(jīng)評定（Neonatal Behaviral Neurological Assessment，NBNA）并進行了探索性研究，,（一）新生兒行為的發(fā)展歷史,1990年報告了全國12城市正常評分范圍。NBNA實用有效，簡便易學，在我國已被普遍接受。本節(jié)所述即為鮑氏的新生兒20項行為神經(jīng)評定（NBNA）,,,NBNA 實

4、施必須規(guī)范化 要嚴格按程序操作 現(xiàn)將有關重點事項簡述如下,,室溫在22～27 ℃,如溫度達不到時,可用加熱器使局部范圍溫度達上述要求。應在新生兒兩次喂奶間進行,即在喂奶后1 h 睡眠狀態(tài)中開始。,（二） 檢查要求,先測光和格格聲反應減弱項目;然后打開小兒包被,脫去衣服,觀察四肢活動情況及圍巾征和guo窩角;,（二） 檢查要求,拉成坐位,觀察豎頭能力 扶起觀察直立支持、踏步和放置反應;隨后包裹新生兒,觀察視、

5、聽定向反應。,（二） 檢查要求,如果新生兒吃奶很好,不必測試吸吮反射,自動通過,一般檢查可在10 min 內(nèi)完成。檢查后立即評分并記錄,（二） 檢查要求,,（二） 檢查要求,,需要注意的是新生兒覺醒時間很短集中注意力的時間更短很容易疲勞,當小兒疲勞時可表現(xiàn)為煩躁、凝視、困倦,有時打嗝、打噴嚏,此時需休息,將其抱起或輕輕搖動。,（二） 檢查要求,要做好檢查,測查者必須熟悉新生兒的狀態(tài)及其行為表現(xiàn)能力,因為新生兒在不同的狀態(tài)

6、有著不同的表現(xiàn)能力,（二） 檢查要求,檢測時,要使新生兒感到舒適,很少接觸新生兒和缺乏護理新生兒經(jīng)驗的人員,學習該法較為困難,但如果經(jīng)常觀察、操作,也會較快適應此工作。,（二） 檢查要求,,NBNA方法只適用于足月新生兒，早產(chǎn)兒需要等孕齡滿40周后測查，因為早產(chǎn)兒肌張力較低，NBNA評分低下不能反應其正常與否。,（三）適用范圍,,但早產(chǎn)兒可有視聽反應足月窒息兒可以生后3天開始測查，如果評分低于35分，7天應重復,（三）適用范圍

7、,,仍不正常者12～14天再測查。 因為該日齡測查有預測預后的意義。,（三）適用范圍,,1.作為新生兒出生檢查的一部分。新生兒在一般體格檢查同時做新生兒行為神經(jīng)檢查，可以全面了解新生兒體格發(fā)育、視聽感知能力和神經(jīng)系統(tǒng)情況。,（四）意義,,2.新生兒檢查時，家長在場觀看，使家長了解新生兒能力，學會和新生兒交往，密切親子關系以利于優(yōu)育和智力開發(fā),（四）意義,,4.作為圍產(chǎn)高危兒因素對新生兒影響的檢查手段。,（四）意義,,3.早期發(fā)現(xiàn)輕微腦

8、損傷，充分利用早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性強的時機，通過早期干預，促進代償性康復，防治傷殘。,（四）意義,,正常新生兒覺醒—睡眠周期： 將新生兒所有的行為按活動、安靜覺醒和睡眠的不同程度分為6個狀態(tài),即有規(guī)律的覺醒—睡眠周期， 正常周期約45～50分鐘。,（五）新生兒行為,,（1）安靜覺醒狀態(tài)： 眼睜開,活動少 能集中注意力 于刺激源。,（五）新生兒行為,,（2）活動覺醒狀態(tài)： 眼睜開，活動多，不易集中注意力。,（五）新生

9、兒行為,,（3）哭的狀態(tài)： 此狀態(tài)時感性刺激不易引出反應。,（五）新生兒行為,,（4）瞌睡狀態(tài)： 眼可睜開或閉合，眼瞼閃動，有不同程度的軀體運動。,（五）新生兒行為,,（5）安靜睡眠狀態(tài)（深睡眠狀態(tài)）： 眼閉合無眼球運動和自然的軀體運動，呼吸規(guī)則,（五）新生兒行為,,（6）活動睡眠狀態(tài)（淺睡眠狀態(tài)）： 眼閉合，眼球在閉合眼瞼下快速運動，軀體自然活動減少，呼吸不規(guī)則。,（五）新生兒行為,,新生兒行為神經(jīng)評定應經(jīng)過上述各狀態(tài)，而中樞

10、神經(jīng)系統(tǒng)受損的新生兒缺乏預期的周期性變化。,（五）新生兒行為,,手電筒1個（裝1號電池2節(jié)）長方形能發(fā)出格格聲的紅色塑料盒1個，紅色球1個（直徑6～8厘米）秒表1個。,（六） 檢查工具,,,測查人員需經(jīng)過2周的訓練每人至少測查20個新生兒并通過鑒定合格具有安慰技巧,,按下列順序操作，以便引出最佳反應。對光的習慣形成，對聲的習慣形成，圍巾征，上臂彈回，guo 角，下肢彈回，,（七）順序,,頭豎立，握持反射，牽拉反射，擁抱

11、反射，安慰，直立反射，踏步反射或放置反射，吸吮反射，覺醒度,哭,活動度,,（七）順序,,對格格聲反應,對說話人臉的反應,對紅球的反應。,（七）順序,,,（八）檢查方法及評分標準,20項新生兒行為神經(jīng)評定分五個部分每項3個分度 滿分為40分,,新生兒行為能力（1～6項）6項： ①對光的習慣形成：在睡眠狀態(tài)下，用手電筒照射新生兒的眼睛1-2秒，間隔5秒后重復刺激，最多12次，,（八）檢查方法及評分標準,,觀察和記錄反應開始、減

12、弱甚至消失的照射次數(shù)。評分:0分為≥11次,1分為7～10次,2分≤6次。,（八）檢查方法及評分標準,,②對格格聲的習慣形成：新生兒處于睡眠狀態(tài)，距其15～20厘米處，短暫而響亮地搖格格聲紅塑料合約1-2秒，最多重復12次，觀察和評分。評分:0分為≥11次,1分為7～10次,2分≤6次。,（八）檢查方法及評分標準,,③非生物性聽定向反應（對格格聲反應）：在安靜覺醒狀態(tài)下重復用柔和的格格聲在新生兒視線外（約10厘米處）連續(xù)輕輕地給予刺

13、激，,（八）檢查方法及評分標準,,,（八）檢查方法及評分標準,,觀察其頭和眼睛轉向聲源的能力。評分：0分為頭和眼睛不能轉向格格聲，1分為轉向格格聲，但轉動＜60°，2分為轉向格格聲≥60°。,（八）檢查方法及評分標準,,④生物性視和聽定向反應（對說話的人臉反應）：在安靜覺醒狀態(tài)下，檢查者和新生兒面對面，相距20厘米，用柔和而高調(diào)的聲音說話，從新生兒的中線位慢慢向左右兩側移動，移動時連續(xù)發(fā)聲，,（八）檢查方法及評分標

14、準,,,（八）檢查方法及評分標準,,觀察新生兒頭和眼球追隨檢查者的臉和聲音移動方向的能力。評分：0分為頭和眼睛不能轉向格格聲，1分為轉向格格聲，但轉動＜60°，2分為轉向格格聲≥60°。,（八）檢查方法及評分標準,,⑤非生物性視定向反應（對紅球的反應）：檢查者手持紅球面對新生兒,相距20厘米,觀察和評分。評分：0分為頭和眼睛不能轉向紅球，1分為轉向紅球，但轉動＜60°，2分為轉向紅球≥60°。

15、,（八）檢查方法及評分標準,,,（八）檢查方法及評分標準,,⑥安慰：是指哭鬧的新生兒對外界安慰的反應。評分：0分為哭鬧經(jīng)安慰不能停止，即使抱在懷里也無濟于事；1分為哭鬧停止非常困難；2分為安慰后較易停止哭鬧。,（八）檢查方法及評分標準,,,（八）檢查方法及評分標準,,被動肌張力（7～10項）4項： ⑦圍巾征：一手托住新生兒的頸部和頭部使其保持正中位，半臥位姿勢，將新生兒手拉向?qū)燃绮浚?（八）檢查方法及評分標準,,觀察肘關節(jié)和中線的

16、關系。評分：0分為上肢環(huán)繞頸部，1分為新生兒肘部略過中線，2分為肘部未達中線。,（八）檢查方法及評分標準,,⑧前臂彈回：只有新生兒雙上肢呈屈曲姿勢時才能進行，檢查者用手拉直新生兒雙上肢，然后松開使其彈回到原來的屈曲位，,（八）檢查方法及評分標準,,觀察彈回的速度。評分：0分為無彈回；1分為彈回速度慢，＞3秒鐘；2分為雙上肢彈回活躍，≤3秒鐘，并能重復進行。,（八）檢查方法及評分標準,,⑨下肢彈回：只有當髖關節(jié)呈屈曲位時才能檢查，新生

17、兒仰臥，檢查者用雙手牽拉新生兒雙小腿使之盡量伸展，然后松開，,（八）檢查方法及評分標準,,觀察彈回的速度 。評分：0分為無彈回；1分為彈回速度慢，＞3秒鐘；2分為雙上肢彈回活躍，≤3秒鐘，并能重復進行。,（八）檢查方法及評分標準,,⑩guo 角：新生兒平臥，骨盆不能抬起，屈曲呈胸膝位，固定膝關節(jié)在腹部兩側，然后舉起小腿測量guo 窩的角度。評分：0分為＞110℃，1分為110～90℃。2分為≤90℃。,（八）檢查方法及評分標準,,主

18、動肌張力（11~ 14項）4項：頭豎立反應（頸屈、伸肌主動收縮）：檢查者雙手抓握新生兒上臂及胸部，兩手上緣在新生兒乳腺水平，拉其從仰臥位到坐位姿勢，,（八）檢查方法及評分標準,,,（八）檢查方法及評分標準,,觀察到頸部屈伸肌收縮將頭抬起，記錄頭和軀干維持在一個軸線上的秒數(shù)。評分 ：0分為無反應或異常，1分為有頭豎立動作，2分為頭和軀干保持平衡1～2秒以上。,（八）檢查方法及評分標準,,手握持：仰臥位，檢查者的食指從尺側插入其手掌，觀

19、察其抓握的情況。評分：0分為無抓握，1分為抓握力弱，2分為非常容易抓握并能重復。,（八）檢查方法及評分標準,,牽拉反應：在做手握持基礎上得到有力的抓握時，檢查者抬高雙食指約40厘米，則新生兒會屈曲自己的上肢使其身體完全離開桌面。,（八）檢查方法及評分標準,,,（八）檢查方法及評分標準,,評分：0分為無此反應，1分為只提起部分身體，2分為提起全部身體。,（八）檢查方法及評分標準,,支持反應：檢查者用手抓握新生兒前胸，拇指和其他手指分別在

20、兩個腋下，支持新生兒呈直立姿勢，觀察新生兒下肢和軀干是否主動收縮以支持軀體的重量并維持幾秒鐘。,（八）檢查方法及評分標準,,,（八）檢查方法及評分標準,,評分：0分為無反應，1分為不完全或短暫、直立時下肢屈曲或頭不能豎立，2分為能有力地支撐全部身體、頭豎立。,（八）檢查方法及評分標準,,原始反射（15~ 17項）3項：自動踏步：上面的支持反應得到后，新生兒軀干在直立位置或稍微往前傾，當足接觸到硬的平面即可引出自動邁步的動作。,（八）檢

21、查方法及評分標準,,（八）檢查方法及評分標準,,放置反應：取其直立位，使新生兒的足背碰到桌子的邊緣，該足有邁上桌的動作。評分：0分為無踏步或放置反應，1分為踏步或放置反應引出困難，2分為踏步或放置反應好、可重復。,（八）檢查方法及評分標準,,擁抱反射：新生兒仰臥位，拍打床面后其雙臂伸直外展，雙手張開，然后上肢屈曲內(nèi)收，雙手握拳呈擁抱狀。,（八）檢查方法及評分標準,,評分：0分為無擁抱反射，1分為擁抱反射弱、不完全，2分為擁抱反射好、完

22、全。,（八）檢查方法及評分標準,,吸吮反射：將乳頭或奶嘴放入嬰兒口內(nèi)，會出現(xiàn)有力的吸吮動作。評分：0分為無吸吮反射，1分為吸吮反射弱，2分為吸吮反射好、和吞咽同步。,（八）檢查方法及評分標準,,（八）檢查方法及評分標準,,（5）一般評估（18~ 20項）項：覺醒度：安靜覺醒狀態(tài)，眼睜開,活動少，能集中注意力于刺激源。評分：0分昏迷，1分為嗜睡，2分為安靜覺醒狀態(tài)。,（八）檢查方法及評分標準,,,（八）檢查方法及評分標準,,19哭：