mri安全及注意事項(xiàng)

1、MRI的安全性及注意事項(xiàng)甘肅靖煤集團(tuán)公司總院放射科李士光,從20年的臨床應(yīng)用結(jié)果來看MRI對(duì)受檢 者和檢查者都是安全的 盡管MRI檢查對(duì)患者及MRI工作人員是安全可靠的，但MRI檢查的安全問題仍不容忽視，只有熟悉MRI相關(guān)的注意事項(xiàng)，并在檢查中認(rèn)真貫徹，才能更好更安全地使用MRI儀，使之發(fā)揮最大的功能。,(一) 制冷劑的安全性,(二) 鐵磁性物質(zhì)的拋射,(四) 心臟起搏器,(五) 監(jiān)護(hù)儀器和呼吸機(jī),(六) 體內(nèi)

2、人工植入物,(七) 金屬異物,(八) 幽閉恐懼癥,(九) 妊娠,（三）MRI噪聲,(一)制冷劑的安全性     超導(dǎo)MR成像儀一般用液氦和液氮作為冷卻劑，當(dāng)發(fā)生失超或容器受到猛烈撞擊破裂時(shí)，將可能發(fā)生液氮或液氦的泄漏。一般情況下泄漏的液氮和液氦應(yīng)該通過專用管道排出，但是如果發(fā)生意外，則可能進(jìn)入磁體間。泄漏的制冷劑的危險(xiǎn)性包括：,(1)超低溫液氦和液氮引起凍傷；(2)液氮和液氦的直接傷害，液氮本

3、身對(duì)人體具有毒性，而液氦對(duì)人體雖然無直接毒性，但是兩者均可能造成窒息。,因此一旦發(fā)生制冷劑泄漏，所有人員必需立刻撤離磁體間，而且在磁體間必需安裝氧氣檢測報(bào)警器。,(二)鐵磁性物質(zhì)的拋射     鐵磁性物質(zhì)被強(qiáng)度很高的主磁場吸引，可高速向磁體拋射，引起人員傷害或設(shè)備損壞。典型的鐵磁性物質(zhì)含有鐵成分，但是含有鈷和☆的物質(zhì)往往也具有很強(qiáng)的鐵磁性?；颊?、家屬及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入磁體間應(yīng)將所有鐵磁性物質(zhì)去除。,造成磁體

4、室內(nèi)拋射問題的物件主要有持針器、鑷子、聽診器、剪刀、擔(dān)架、指甲刀；硬幣輪椅及氧氣瓶等，這些物件造成磁體間內(nèi)人員及設(shè)備損傷的情況均有報(bào)道，上述物品嚴(yán)禁帶入磁體間。特別需要指出的是某些標(biāo)注是不銹鋼字樣的物體 不一定就是非磁性不銹鋼制成。,,,,根據(jù)物質(zhì)在1.5T磁體附近受到的磁力可將臨床上常用的金屬器械分為弱磁性；中等磁性和強(qiáng)磁性三類，但是物體磁性的強(qiáng)弱不能完全預(yù)示其可能造成的損害程度。如一把磁力不大但很鋒利的手術(shù)刀因拋物效應(yīng)產(chǎn)生的危害

5、可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他磁力較大的物體。,（三）MRI噪聲梯度磁場是MR掃描時(shí)噪聲的最主要來源。噪聲不僅影響醫(yī)患之間的交流，而且還可能對(duì)患者造成傷害，如暫時(shí)性聽力下降，恐懼心理加劇等。MR檢查引起的噪聲一般在65-95dB，個(gè)別序列如EPI等可能超過100dB，應(yīng)該在安全范圍之內(nèi)。,盡管如此，不少患者還是無法忍受這種噪聲。目前對(duì)噪聲的控制主要包括兩個(gè)方面：,,1.被動(dòng)噪聲控制最簡單的方法是佩戴耳塞或MRI專用耳罩。所有進(jìn)行MR檢查的患者均

6、應(yīng)佩戴這些保護(hù)裝置，從而預(yù)防與MR有關(guān)的暫時(shí)性聽力喪失，不過被動(dòng)噪聲控制也存在一定的局限性，例如戴上這些裝置可能會(huì)造成醫(yī)患之間的語言交流障礙。,而更重要的是這些裝置對(duì)不同頻率噪聲的降噪程度并不相同，對(duì)高頻噪聲減弱程度大，對(duì)低頻噪聲減弱程度小，而低頻噪聲恰恰又是MR系統(tǒng)產(chǎn)生的最強(qiáng)噪聲。,2.主動(dòng)噪聲控制這是通過主動(dòng)應(yīng)用噪聲消除技術(shù)或抗噪技術(shù)來顯著減弱噪聲的方法。,(四)心臟起搏器     主磁場和射頻

7、脈沖都有可能干擾心臟起搏器的工作，起搏器導(dǎo)線的誘發(fā)電流還可能造成心率失?；蚪M織燒傷。因此安裝有心臟起搏器的病人嚴(yán)禁進(jìn)入MR磁體室或接受MRI檢查。,(五)監(jiān)護(hù)儀器和呼吸機(jī)     特別是需要監(jiān)護(hù)的危重病人，  因?yàn)樾碾姳O(jiān)護(hù)儀，人工呼吸機(jī)及氧氣瓶將受主磁場、梯度場及射頻的干擾，在磁體間內(nèi)無法正常工作，因此需要監(jiān)護(hù)的患者一般不宜接受MRI檢查，這些儀器也不能進(jìn)入MRI磁體室。目前MRI專用

8、的監(jiān)護(hù)儀器和呼吸機(jī)已有生產(chǎn)，但在國內(nèi)臨床上還沒有得到廣泛應(yīng)用。,(六)體內(nèi)人工植入物  隨著生物工程和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，體內(nèi)人工植入物的應(yīng)用越來越廣泛，主要包括內(nèi)支架、血管夾、人工瓣膜、靜脈濾器、內(nèi)固定器、人工關(guān)節(jié)、義齒，不銹鋼絲、金屬節(jié)育環(huán)等。,一般來講，體內(nèi)具有鐵磁性置入物的患者是不適合接受MRI檢查的，這是因?yàn)镸R系統(tǒng)對(duì)體內(nèi)置入物可能造成以下幾個(gè)方面的影響：1：體內(nèi)置入物受磁場作用位置發(fā)生變化； 2：電 子置入物

9、因射頻場的干擾而發(fā)生動(dòng)能 紊亂甚至失靈；,3 掃描過程中梯度的感應(yīng)電流可使置入物 發(fā)熱，這些情況可能給患者造成嚴(yán)重傷 害，如腦出血.組織拉傷或灼傷等。目前 許多人工置入物是利用非磁性不銹鋼或 鈦合金材料制成的，可以進(jìn)行MRI檢查。 但是如果非鐵磁性置入物為金屬質(zhì)地， 則也可

10、能會(huì)使圖像發(fā)生嚴(yán)重的金屬偽影。,,,對(duì)于弱磁性置入物（如某些支架.螺旋圈.濾器.房室間隔缺損閉塞物.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉閉塞物等），患者有必要在置入術(shù)后6-8周再進(jìn)行MR檢查，因?yàn)槟承┤醮判灾萌胛镌谛g(shù)后6-8周會(huì)被肉芽或瘢痕組織包繞，牢固地嵌入周圍組織中，使置入物不至于在MR環(huán)境中發(fā)生危險(xiǎn)。,對(duì)于牢固固定的弱鐵磁性置入物（如骨螺絲），可在置入術(shù)后不久就進(jìn)行MR檢查。有關(guān)置入物術(shù)后MR檢查的推薦時(shí)間一般可以在其標(biāo)簽或說明書中找到。有專家研究了33

11、8種常用置入物的磁性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)約有3分之1的體內(nèi)置入物會(huì)在靜磁場中發(fā)生移位或偏移。,因此，有專家建議，為了保證患者在MRI檢查時(shí)的安全，廠家應(yīng)在置入產(chǎn)品上詳細(xì)注明其是否具有MRI兼容性。如果是鐵磁性物質(zhì)制造的植入物將嚴(yán)重干擾磁場，特別是鐵磁性夾用于動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后的患者，由于磁場可能引起夾子移動(dòng)而致大出血將有致命危險(xiǎn)。因此不能進(jìn)行MRI檢查。,目前許多人工植入物利用非磁性不銹鋼或鈦合金材料制成，則可以進(jìn)行MRI檢查。在接受MRI檢查前需要

12、明確植入物的材料。除非產(chǎn)品說明書上表明可以進(jìn)行MRI檢查，在不清楚植入物材料的前提下不可貿(mào)然進(jìn)行MRI檢查。,目前臨床上普遍采用的宮內(nèi)節(jié)育器一般都用非鐵磁性材料如塑料或銅合金制成，在磁場作用下不發(fā)生移位，無明顯產(chǎn)熱，偽影也不明顯，因此可以進(jìn)行MRI檢查包括盆腔MRI檢查。但老式的節(jié)育器可能有明顯的偽影，不能進(jìn)行盆腔或骶尾部的MRI檢查。,(七)金屬異物     體內(nèi)有金屬異物的患者，特別是眼球內(nèi)鐵磁性異物

13、的患者，不宜進(jìn)行MRI檢查。體內(nèi)金屬異物的患者一般有明確的外傷史，如果不明確有無體內(nèi)金屬異物，在MRI檢查前可先進(jìn)行X線攝影檢查。,,,另外值得一提的是，以前有關(guān)體內(nèi)置入物完全方面的研究主要是針對(duì)1.5T或更低場強(qiáng)的磁共振系統(tǒng)，最近的研究顯示一些金屬置入物在1.5T磁體內(nèi)為弱磁性，而在3.0T磁體內(nèi)則可能表現(xiàn)為強(qiáng)磁性。,因此，在決定為體內(nèi)帶有這些置入物的患者做3.0T磁共振檢查之前，有必要對(duì)置入物進(jìn)行體外試驗(yàn)以確定其是否具有潛在的危險(xiǎn)性

14、。由于缺乏某些金屬置入物的安全資料，目前很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)不在3.0T磁體上對(duì)上述患者進(jìn)行常規(guī)檢查。,(八)幽閉恐懼癥    幽閉恐懼癥是一種在封閉空間內(nèi)感到明顯而持久的過度恐懼的疾病。 在臨床MRI檢查中，約有3％～10％的受檢者會(huì)出現(xiàn)緊張、恐慌等精神反應(yīng)，甚至不能完成MRI檢查，幽閉恐懼癥是其中較為嚴(yán)重的反應(yīng)。幽閉恐懼癥的患者不能忍受狹小的空間，因此在MRI磁體的檢查孔中會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重壓抑、氣急、恐懼等嚴(yán)重反應(yīng)

15、。可以通過一些方法使病人減小焦慮不安的情緒。,謝謝!!,,謝謝!!,,1.檢查 前給患者耐心介紹MRI檢查過程可能出現(xiàn)的噪音等情況，有助于減輕患者的精神反應(yīng)。2允許一個(gè)家屬留在掃描間陪伴患者。3使用MR專用耳機(jī)為患者播放音樂，是患者從聽覺上分散注意力。4戴上眼罩使患者不知道自己在密閉環(huán)境中。5對(duì)于嚴(yán)重幽閉恐懼癥患者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物，或可選擇CT等其他檢查。,(九)妊娠     盡管MR

16、I被認(rèn)為是安全的檢查手段，對(duì)胎兒發(fā)育也沒有明顯的影響，MRI甚至可以用于胎兒的檢查。但目前還是主張妊娠3 個(gè)月以內(nèi)的孕婦不宜接受MRI檢查，妊娠3個(gè)月以內(nèi)的MRI工作人員也盡量暫時(shí)脫離高磁場環(huán)境。     另外Gd-DTPA等多種MRI對(duì)比劑可以通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，目前也不主張對(duì)孕婦使用MRI對(duì)比劑。,MR檢查的篩查 制定一套全面有效的篩查制度對(duì)于保護(hù)準(zhǔn)備進(jìn)行MR檢查的患者來說是非常重要

17、的，這可以最大程度地避免他們受到與MR檢查有關(guān)的傷害。,1初步篩查 對(duì)患者的部分篩查可能發(fā)生在預(yù)約的過程中，負(fù)責(zé)預(yù)約的工作人員應(yīng)該了解與MR環(huán)境及檢查相關(guān)的各種問題及潛在危險(xiǎn)，并熟悉篩查表格的內(nèi)容。在預(yù)約的過程中，工作人員可以初步確定患者是否具有MR檢查所禁忌的置入物，初步的篩查有助于發(fā)現(xiàn)不適于MR檢查的預(yù)約患者。,2篩查表篩查篩查表是需要填寫患者的一般信息，表格需要填寫以往的外科處置或手術(shù)信息以幫助工作人員確定患者體內(nèi)是否具有M