血液制品在羊水栓塞中的應(yīng)用

1、血液制品在羊水栓塞中的應(yīng)用,麻醉手術(shù)一科魯會(huì)卿,羊水栓塞與其他肺栓塞的區(qū)別,不完全是羊水中的有形成分引起的機(jī)械栓塞 更重要的是羊水進(jìn)入母體引起血管活性物質(zhì)釋放而引起的一系列病理生理變化,發(fā)病機(jī)制,有形顆粒物質(zhì) 母體循環(huán) 肺動(dòng)脈栓塞 羊水 作為致敏原 母親 過敏性休克 促凝

2、物質(zhì) 母血 DIC,,,,,,,,羊水栓塞引起DIC生理機(jī)制,羊水栓塞的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),兇；險(xiǎn)；快典型的臨床表現(xiàn)少見,羊水栓塞的臨床表現(xiàn),羊水栓塞多發(fā)生在胎膜早破、宮縮強(qiáng)、產(chǎn)程短以及高年初產(chǎn)、多胎經(jīng)產(chǎn)等產(chǎn)婦。如有產(chǎn)前出血等情況或手術(shù)產(chǎn)中的孕產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、尖叫、嗆咳、呼吸困難、青紫及不明原因的休克和出血、血不凝等，應(yīng)立即考慮羊水栓塞之可能。部分患者缺少呼吸循環(huán)系統(tǒng)的癥狀，起病即以產(chǎn)后不易控制的凝血功能障礙

3、為主要表現(xiàn)，容易被誤認(rèn)為單純子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血,治療,一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即給予緊急處理。邊診斷邊治療 死亡原因：主要為急性肺動(dòng)脈高壓及右心衰竭，其次為難以控制的凝血功能障礙。,治療,糾正呼吸循環(huán)衰竭抗過敏防治DIC、繼發(fā)性纖溶肝素補(bǔ)充凝血因子抗纖溶防治腎功能衰竭產(chǎn)科處理,防治DIC及繼發(fā)性纖溶,肝素----雙刃劍 強(qiáng)調(diào)羊水栓塞一旦確立，就應(yīng)開始抗凝治療，盡早使用肝素，以抑制血管內(nèi)凝血，

4、打斷DIC的進(jìn)程。 用試管凝血時(shí)間測(cè)定法作監(jiān)護(hù)，確定是否需要重復(fù)給藥，維持凝血時(shí)間在20分鐘左右。超過30分鐘停用肝素,肝素,肝素的應(yīng)用爭(zhēng)議較大，有人認(rèn)為產(chǎn)科DIC的高凝狀態(tài)極為短暫，機(jī)體很快進(jìn)入不凝狀態(tài)，如再用肝素會(huì)加重出血，故應(yīng)以用凝血物質(zhì)的替代治療為主,補(bǔ)充凝血因子 消耗性低凝血期是補(bǔ)充凝血因子的適當(dāng)時(shí)機(jī)。 ⑴輸新鮮血和新鮮冰凍血漿 ⑵纖維蛋白原：當(dāng)DIC出血不止，纖維蛋白原下 降至

5、1.25~1g/L時(shí)可輸注纖維蛋白原，輸注纖維 蛋白原2g可提高血纖維蛋白原1g/L ⑶輸血小板：如血小板降至50×109/L,而出血明 顯加劇可輸濃縮血小板 ⑷冷沉淀物：內(nèi)含凝血因子Ⅰ.Ⅴ.Ⅷ.ⅩⅢ每單位 可增加纖維蛋白原100mg/L，并可提高 Ⅷ因子 水平,,防治DIC及繼發(fā)性纖溶,血小板,輸注指證未出血患者血小板計(jì)數(shù)低于(10-20)

6、5;109/L存在活動(dòng)性出血且血小板計(jì)數(shù)低于50×109／L血小板輸注要求足量，首次用量至少在l個(gè)治療量輸注目標(biāo)：血小板大于80 ×109／L現(xiàn)用機(jī)采血小板一個(gè)治療量200mL，約處理全血量2500ml，平均含血小板2.5~3.0×1011個(gè)，可提升血小板10-20×109/L血小板純度高，外觀半透明，橙黃色，混入的白細(xì)胞和紅細(xì)胞極少,單采血小板使用方法,輸注前要輕搖血袋，混勻盡快輸

7、注,因故未及時(shí)輸注，要在室溫下放置,切勿在冷藏箱或冰箱中保存以患者可以耐受的最快的速度輸注,冰凍單采血小板使用方法,在37℃水浴中快速融化，融化后立即用帶濾網(wǎng)的輸血器輸注。要求同型輸注，不必交叉配血。輸注劑量同單采血小板從融解到給患者輸注不應(yīng)超過4h,一經(jīng)融解不得再次冰凍或保存,新鮮冰凍血漿(FFP),FFP所含凝血因子濃度比新鮮全血高1倍，并可減少輸入液體總量、避免紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生膜磷脂等促凝因子進(jìn)入患者體內(nèi)，是DIC患者較理想的凝

8、血因子補(bǔ)充制劑。 冰凍血漿的輸注劑量取決于臨床表現(xiàn)和適應(yīng)證一般凝血因子缺乏初次劑量在15ml/Kg大出血的初次劑量在30～60ml/Kg多數(shù)凝血因子水平將上升25%～50%。,血漿,凝血酶原復(fù)合物濃縮劑(PCC),PCC具有容 量小的優(yōu)點(diǎn)，但缺少因子V，而且有可能加重凝血功能紊亂，發(fā)生血栓栓塞，故應(yīng)謹(jǐn)慎使用從血中提取，內(nèi)含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，適用于治療和預(yù)防凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏所致的出血，故DIC晚期凝血因子缺乏或繼

9、發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)可用，每血漿當(dāng)量單位相當(dāng)于1ml新鮮血漿中Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子含量，一般每瓶200-300當(dāng)量單位。,纖維蛋白原濃縮劑,輸注指征：FIB1g/L,冷沉淀,200mL新鮮冰凍血漿制備1個(gè)單位冷沉淀。冷沉淀含有因子Ⅰ.Ⅴ.Ⅷ.ⅩⅢ ，其中Ⅷ≥80IU、Fib 150～200mg規(guī)格20mL,冷沉淀的輸注,使用前應(yīng)置37℃水浴內(nèi)快速融化,融化后的冷沉淀,不僅要盡快使用而且以最快速度輸注因故未能及時(shí)輸注的冷沉淀不宜作任何環(huán)