膠囊內(nèi)鏡的應(yīng)用

1、膠囊內(nèi)鏡在全球的應(yīng)用與發(fā)展,姜泊 南方醫(yī)院消化科,一、全球膠囊內(nèi)鏡應(yīng)用情況,工作站安裝總數(shù)量：約4000個(gè)記錄儀銷售數(shù)量： 約8000個(gè)膠囊使用：約52萬個(gè)平均每個(gè)工作站膠囊使用量/年： 48-50個(gè),美國,工作站安裝總數(shù)量：約2500個(gè)記錄儀銷售數(shù)量： 約5000個(gè)膠囊使用：約40萬個(gè)平均每個(gè)工作站膠囊使用量/年： 60個(gè),其他地區(qū),工作站安裝總數(shù)量：約1500個(gè)記錄儀銷售數(shù)量： 約3000個(gè)膠囊使用：約

2、12萬個(gè)平均每個(gè)工作站膠囊使用量/年： 40個(gè),二、小腸疾病全球狀況,BleedingIBD (Inflammatory Bowel disease) IBS (Irritable Bowel syndromes)Tumor and Cancer其他亞臨床的小腸疾病,發(fā)病率統(tǒng)計(jì)：,Bleeding ：在美國大約每100000個(gè)正常人中有100例消化道出血病癥，每年平均有300，000人需要入院治療在大規(guī)模結(jié)腸癌篩選計(jì)劃的結(jié)果

3、顯示：無癥狀人群的大便潛血比例為2%，而風(fēng)險(xiǎn)人群的檢出比例為8%IBD：美國100萬以上，平均發(fā)病年齡15-30歲，全球400萬以上發(fā)病人群IBS：10-20%的人群受IBS疾病困擾腫瘤：有報(bào)告顯示，10%的出血病例中檢查出小腸腫瘤,綜述：,在膠囊內(nèi)鏡問世之前，由于目前缺乏有效的診斷手段，對(duì)小腸疾病的認(rèn)識(shí)和研究還不充分,三、膠囊內(nèi)鏡全球應(yīng)用,膠囊內(nèi)鏡的診斷地位膠囊內(nèi)鏡在美國被保險(xiǎn)公司認(rèn)可的適用癥狀膠囊內(nèi)鏡在歐洲的推薦檢查的主要

4、病癥（ESGE）,膠囊內(nèi)鏡的診斷地位,通過對(duì)全球有關(guān)小腸出血的臨床試驗(yàn)報(bào)告和出版物的綜合研究，在小腸黏膜損傷方面膠囊內(nèi)鏡檢出結(jié)果非常明顯小腸出血： 膠囊內(nèi)鏡檢出率比其他診斷方法平均高21%疑似CD：在疑似克羅恩氏病的檢出率方面不低于其他任何診斷手段全球同行比較接受的觀點(diǎn)是膠囊內(nèi)鏡在小腸黏膜損傷檢查方面可以與小腸鏡同比或優(yōu)先。而且明顯優(yōu)于其他診斷手段。,美國保險(xiǎn)公司認(rèn)可的適用癥狀,1、原因不明的消化道出血2、小腸惡性新生物，包括十

5、二指腸3、小腸繼發(fā)性惡性新生物，包括十二指腸4、十二指腸、空?qǐng)觥⒒啬c良性新生物5、腸道其它部位或非特異部位的原位癌6、胃、小腸、直腸新生物7、慢性失血導(dǎo)致的缺鐵性貧血8、不明原因缺鐵性貧血9、十二指腸炎和出血10、胃十二指腸血管發(fā)育異常致出血,美國保險(xiǎn)公司認(rèn)可的適用癥狀（續(xù)）,11、小腸血管功能不全12、小腸憩室、小腸憩室炎伴出血13、小腸潰瘍14、小腸血管發(fā)育異常致出血15、小腸Dieulafoy病16、便血

6、、黑便17、不明原因胃腸道出血18、大便分析非特異性異常（隱血陽性）19、克隆恩氏病或放射學(xué)檢查異常20、節(jié)段性腸炎或十二指腸、空腸、回腸克隆恩氏病,美國保險(xiǎn)公司認(rèn)可的適用癥狀（續(xù)）,21、大腸節(jié)段性腸炎22、小腸及大腸節(jié)段性腸炎23、不明部位的節(jié)段性腸炎，克隆恩氏病24、放射性胃腸炎或結(jié)腸炎25、中毒性胃腸炎或結(jié)腸炎（用附錄的E碼明確病因）26、其他原因不明的非感染性胃腸炎和結(jié)腸炎27、原因不明小腸梗阻28 、功

7、能性消化性疾病、腸易激綜合征29、功能性腹瀉30、非特異的腸道功能性疾病31、原因不明的放射學(xué)或其他檢查異常32、部位不明的腹痛,美國保險(xiǎn)公司認(rèn)可的適用癥狀（續(xù)）,33、其他部位的腹痛34、慢性吸收不良35、放射性胃腸炎及結(jié)腸炎36、其他原因不明的非感染性胃腸炎和結(jié)腸炎37、腸易激綜合征（功能性胃腸?。?8、乳糜瀉39、熱帶口炎性腹瀉40、原因不明的小腸性吸收不良41、腹瀉,膠囊內(nèi)鏡在歐洲的推薦檢查的主要病癥,不

8、明原因的消化道出血克羅恩氏病小腸絨毛引起的疾?。╟eliac disease）遺傳性息肉?。╤ereditary polyposis）小腸腫瘤長期服用NSAID藥物引起的病變,四、目前膠囊內(nèi)鏡應(yīng)用研究的局限,樣本數(shù)量少95%以上的病例報(bào)告樣本數(shù)量小于100個(gè)85%以上的病例報(bào)告樣本數(shù)量小于50樣本選擇的局限性99%以上的病例報(bào)告選擇具有典型病癥特征的人群作為樣本，缺乏陰性檢出數(shù)據(jù)和疑義度研究(Equivocal stu

9、dy),目前膠囊內(nèi)鏡應(yīng)用研究的局限（續(xù)）,缺乏對(duì)無癥狀或亞臨床癥狀的研究報(bào)告缺乏對(duì)癥狀群體的長期跟蹤性研究對(duì)膠囊內(nèi)鏡長期價(jià)值的研究不足缺乏膠囊內(nèi)鏡在個(gè)別小腸疾病的病理學(xué)病原學(xué)研究方面的應(yīng)用回顧性研究報(bào)告多，前瞻性研究報(bào)告很少見,五、膠囊內(nèi)鏡應(yīng)用研究的新方向,膠囊內(nèi)鏡是一項(xiàng)嶄新的診斷技術(shù)，他的魅力不只在于提供了一種顯著優(yōu)于其他診斷手段的新方向，而且還在于他的應(yīng)用領(lǐng)域具有非常廣闊的拓展空間。,膠囊內(nèi)鏡是否會(huì)改變?nèi)祟悓?duì)小腸疾病的再認(rèn)識(shí)

10、？,傳統(tǒng)的觀念是小腸疾病的種類和發(fā)病率在全消化道中比較起來是相對(duì)低的。這是我們的認(rèn)識(shí)不足還是客觀的事實(shí)？到目前為止，WHO沒有任何關(guān)于小腸疾病巨大樣本群的篩查報(bào)告,膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病診斷中的經(jīng)濟(jì)性研究,相對(duì)高的陽性檢出率，特別是對(duì)隱性出血，避免重復(fù)檢查圖象可存儲(chǔ)，可遠(yuǎn)程傳輸，可重復(fù)讀圖評(píng)估，方便專家會(huì)診及異地會(huì)診。使小腸疾病的早期診斷成為可能早期診斷出血病早期治療，可避免入院或輸血等高成本治療手段對(duì)比國外相關(guān)不明原因消化道出血

11、的研究報(bào)告：病人的平均診斷時(shí)間要花費(fèi)2年（一個(gè)月到8年）；平均的住院次數(shù)為5次（2次到20次）手術(shù)前平均輸血量為46單位（6單位到200單位）,膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病藥物治療或手術(shù)治療后的病情恢復(fù)評(píng)估中的作用,隱性出血藥物治療后的康復(fù)評(píng)估克羅恩氏病藥物治療的康復(fù)評(píng)估小腸手術(shù)后的康復(fù)評(píng)估,膠囊內(nèi)鏡對(duì)可能引起小腸黏膜，絨毛，血管等變異的藥物副作用的研究,消炎類藥物，如NAIDS新藥實(shí)驗(yàn),膠囊內(nèi)鏡對(duì)無癥狀或亞臨床癥狀群體應(yīng)用的前瞻性研

12、究,膠囊內(nèi)鏡對(duì)家族性遺傳小腸疾病的研究中的可能作用如遺傳性息肉?。╤ereditary polyposis）膠囊內(nèi)鏡對(duì)IBS (Irritable Bowel syndromes)的研究中的可能作用膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病的大樣本群篩查的作用,膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病病原學(xué)病理學(xué)研究方面可能起到的作用,圖片可以長期存儲(chǔ)，病人可以耐受重復(fù)檢查可以在同一個(gè)體上進(jìn)行不同時(shí)期的圖片比對(duì)研究病例資料可以集中到專門研究數(shù)據(jù)庫,膠囊內(nèi)鏡禁忌癥的再認(rèn)識(shí)

13、,LEWIS發(fā)表過以75個(gè)具有膠囊內(nèi)鏡診斷禁忌癥特征的病人為樣本群的研究報(bào)告。病人具有糖尿病，植入有起搏器，經(jīng)歷過腹部手術(shù)。結(jié)果表明：胃和小腸的排空時(shí)間在糖尿病患者和正常人體之間沒有明顯差異使用起搏器患者在膠囊內(nèi)鏡檢查中后檢查后沒有并發(fā)癥狀作者的觀點(diǎn)是可以把糖尿病以及植入起搏器從禁忌癥中排除。美國消化協(xié)會(huì)（ASGE）公布的膠囊內(nèi)鏡適用人群為10歲以上以往的報(bào)道有在6歲兒童使用膠囊內(nèi)鏡檢查的個(gè)案最新的報(bào)道是在一個(gè)2歲半的兒童上