腎內(nèi)科教學(xué)病例討論

1、腎內(nèi)科病歷討論analysis of medical records,,桂林醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室 邱佳講師,病例一,周某，男性，53歲；主訴：全身輕度浮腫5年，查體：血壓140/90mmHg ，輔檢：尿常規(guī)：尿蛋白++，紅細(xì)胞18個(gè)/ HP ，顆粒管型++;血尿素氮10mmol/L 。,病例一,最可能的診斷是：A.隱匿性腎炎 B.慢性腎盂腎炎

2、 C.慢性腎炎 D.急性腎小球腎炎 E.腎病綜合征,病例一,診斷： 遺傳性間質(zhì)性腎病遺傳原因未知，病理生理也不明確。突變基因位于1

3、號(hào)染色體上，但具體位置還沒(méi)有確定臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性的慢性腎小管間質(zhì)性腎炎，但原因不明。因?yàn)槿狈σ恍┨厥獾呐R床表現(xiàn)，對(duì)年輕患者的診斷十分困難，對(duì)遺傳方面的研究也很難開(kāi)展。診斷：家族中許多成員不明原因的慢性間質(zhì)性腎炎應(yīng)考慮此類疾病。,男性,15歲;3周前低熱，咽痛，1周來(lái)眼瞼及面部輕度水腫，2天前突然劇烈頭痛，抽搐，意識(shí)不清，數(shù)分鐘后意識(shí)清醒，既往無(wú)高血壓史。血壓180/110mmHg,血紅蛋白118g/L，尿常規(guī)蛋白++，紅細(xì)胞

4、+++ /HP，尿比重1.020 ，血尿素氮1 4.2 mmol/L，眼底視乳頭輕度水腫。,病例二,,,病 例 二,最可能的診斷是： A.慢性腎炎 B. 尿毒癥性腦病 C. 急性腎炎并發(fā)高血壓腦病 D.顱內(nèi)占位性病變 E. 化膿性腦膜炎,患者陳某，男，26歲，主訴：乏力、惡心、嘔吐半個(gè)月。 查體：血壓170/110mmHg，瞼結(jié)膜蒼白，顏面及雙下肢水腫。 輔檢：尿常規(guī)：蛋白+++，紅細(xì)胞30-40/

5、HP（畸形率85%）；血紅蛋白65g/L，血肌酐1260μmol/L，彩超示左腎8.1×3.2cm，右腎8.6×3.6cm，,病 例 三,病 例 三,該患腎功能不全的原因最可能是： A急進(jìn)性腎小球腎炎、急性腎功能不全 B高血壓腎損害 C遺傳性腎病 D慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全 E慢性間質(zhì)性腎炎,病 例 四,患者吳某，女，32歲，因腹痛腹瀉服用腸炎靈4粒，

6、 24小時(shí)后出現(xiàn)無(wú)尿，惡心、嘔吐，測(cè)血壓175/100mmHg，血肌酐520μmol/L， 該患最可能的診斷是： A急性腎小管壞死 B腎前性氮質(zhì)血癥 C急進(jìn)性腎小球腎炎 D系統(tǒng)性血管炎 E慢性腎衰竭,病 例 五,劉某，男性,15歲;3周前低熱，咽痛，1周來(lái)眼瞼及面部輕度水腫，2天前突然劇烈頭痛，抽搐，意識(shí)不清，數(shù)分鐘后意識(shí)清醒，既往無(wú)高血壓史。血壓180/110mmHg,血紅蛋白11

7、8g/L，尿常規(guī)蛋白++，紅細(xì)胞+++ /HP，尿比重1.020 ，血尿素氮1 4.2 mmol/L，眼底視乳頭輕度水腫。,病 例 五,最可能的診斷是：A.慢性腎炎 B. 尿毒癥性腦病 C. 急性腎炎并發(fā)高血壓腦病 D.顱內(nèi)占位性病變 E. 化膿性腦膜炎,病 例 六,患者黃某，男，30歲，因“發(fā)現(xiàn)血肌酐高4個(gè)月，血鉀降低3個(gè)月”入院。病程中無(wú)夜尿增多，無(wú)肉眼血尿，無(wú)口干、眼干，無(wú)不規(guī)則發(fā)熱、皮疹等腎外表現(xiàn)；臨

8、床表現(xiàn)為慢性間質(zhì)性腎炎伴血鉀降低，尿檢無(wú)蛋白尿及鏡下血尿，血壓正常，血肌酐輕度升高，自身抗體陰性，補(bǔ)體正常。血鉀降低，輕度堿中毒；雙腎B超：LK/RK 112/115mm，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。,病 例 六,家族史： 父親50歲因“尿毒癥”去世， 姐姐近1年發(fā)現(xiàn)“慢性腎功能不全”； 大伯因肺癌去世，其子中年時(shí)發(fā)現(xiàn)“慢性腎功能不全”，已行腹膜透析治療； 1個(gè)姑姑患腎臟病，已行腹膜透析治療； 1叔叔體健。,血液透析,