如何組織教學(xué)病例討論

1、1,病例討論（一）,組織: 由主任或區(qū)長按病例討論種類選擇合適病例 定好參加人員 指定準(zhǔn)備資料和匯報(bào)病例人員及記錄者目的：解決臨床問題 培養(yǎng)年輕醫(yī)師（診治疾病和處理病人的臨床能力）包括學(xué)習(xí)：― 建立診斷的一般規(guī)律 ― 制定治療方案的一般原則 ― 正確選擇檢查方法和分析檢查結(jié)果 ― 評(píng)估診治方案及指導(dǎo)合理利用醫(yī)療資源

2、 ― 成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)等,2,種 類 病例討論,臨床病例討論 疑難病例討論 死亡病例討論 術(shù)前病例討論 出院病例討論 教學(xué)病例討論 注意： 各種討論過程均有教學(xué)內(nèi)涵 活動(dòng)對(duì)象可有多層次學(xué)生/學(xué)員,3,病例討論（二）,討論方式 ：主持討論者掌握好討論會(huì)進(jìn)程 （病例特點(diǎn)？問題？假設(shè)？）

3、 參加人員充份發(fā)表意見 主持人集中意見總結(jié)歸納 注意： 準(zhǔn)備資料 匯報(bào)病例 總結(jié)特點(diǎn) 積極發(fā)言,4,教學(xué)病例討論,傳統(tǒng) 介紹病例為主 理念更新 要求學(xué)生主動(dòng)思考（學(xué)生為主、教師為導(dǎo)） 教師啟發(fā)引導(dǎo)有層次 教學(xué)互動(dòng)（師生、生生）活躍 有因材

4、施教內(nèi)涵注意：臨床思維能力（通科） 師生溝通能力 口頭表達(dá)能力 良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),5,流程 教學(xué)病例討論,一個(gè)同學(xué)/學(xué)員匯報(bào)病史 ↓ 另一/多個(gè)同學(xué)/學(xué)員歸納病例特點(diǎn)（教師小結(jié)） ↓ 教師引導(dǎo)開展討論（點(diǎn)評(píng)、提問） ↓

5、 多個(gè)同學(xué)/學(xué)員主動(dòng)發(fā)言 ↓ 教師總結(jié)注意：一個(gè)老師主持 多個(gè)相同層次學(xué)生參加,6,見習(xí)帶教 區(qū)別,目的：通過示教（觀察）一個(gè)具體的病人而使學(xué)生加深和提升對(duì)醫(yī)學(xué)理論的認(rèn)識(shí)。帶教形式：主要是病例示教，通過觀察具體的病人去展示其所患某種疾病的共性（形成理論），也讓學(xué)生認(rèn)識(shí)具體病人的個(gè)性表現(xiàn)（獲得經(jīng)驗(yàn)）。,7,實(shí)施要求 教學(xué)病例

6、討論,模式 以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)（一個(gè)教師主持 多個(gè)相同層次學(xué)生參加） 形式 不同于講課、見習(xí)帶教 有別于其它病例討論,8,具體實(shí)施 教學(xué)病例討論,教師 討論前 選擇病例 定好目標(biāo) 設(shè)好問題 備好資料 討論時(shí) 流程完整 啟發(fā)引導(dǎo) 互動(dòng)活躍

7、 點(diǎn)評(píng)表現(xiàn) 反饋信息 指導(dǎo)自學(xué)學(xué)生/學(xué)員 準(zhǔn)備發(fā)言稿 主動(dòng)思考 積極參與討論并踴躍發(fā)言,9,注 意 教學(xué)病例討論,關(guān)于互動(dòng) 討論、互動(dòng)（有“討”有“論”）關(guān)于診斷 建立診斷的一般規(guī)律：分析、綜合的邏輯思維關(guān)于治療 制定治療方案的一般原則：循證醫(yī)學(xué) 介紹成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)多媒

8、體的應(yīng)用 （病例特點(diǎn)、問題設(shè)計(jì)和引出、 告知輔助檢查結(jié)果的時(shí)機(jī)、反饋結(jié)果、搶答等）注意： 分次提供臨床資料 引導(dǎo)學(xué)生思考、討論,10,具體安排 教學(xué)病例討論,討論前選好病例 難度適合學(xué)習(xí)階斷定好目標(biāo) 提供病歷時(shí)可給出要求→ PPT 討論時(shí) 一個(gè)同學(xué)/學(xué)員報(bào)告病例教師引導(dǎo)歸納病例特點(diǎn) 同學(xué)爭(zhēng)議后教師總結(jié) 教師引導(dǎo)學(xué)

9、生按要求提出關(guān)于診斷/鑒別診斷的意見 按學(xué)生提出所需資料 分次提供 由學(xué)生判讀分析 （最后才提供金指標(biāo)資料）教師總結(jié),11,實(shí)施注意 教學(xué)病例討論,設(shè)計(jì)上——按“通科”臨床思維方法、 知識(shí)重組技巧設(shè) 計(jì)問題討論時(shí) ——引導(dǎo)思維的層次性（提供臨床資料）思維方法—— 常用 排除（鑒別）診斷法 一元論的診斷原則多

10、媒體的應(yīng)用：病例特點(diǎn)、問題設(shè)計(jì)和引出、 告知輔助 檢查、反饋結(jié)果等。,12,實(shí)施七個(gè)環(huán)節(jié) 教學(xué)病例討論,為人師表 內(nèi)容選擇 目標(biāo)計(jì)劃 引導(dǎo)思維 教學(xué)互動(dòng) 臨床指導(dǎo) 歸納啟發(fā),13,（一） 為人師表 教學(xué)病例討論,儀態(tài)端莊

11、 情緒飽滿 語言親切 討論過程可有關(guān)于醫(yī)德教育 醫(yī)患溝通等內(nèi)容等,14,（二） 內(nèi)容選擇 教學(xué)病例討論,選擇教學(xué)病例根據(jù)教學(xué)大綱/培訓(xùn)要求選擇教學(xué)病例內(nèi)容難度適合學(xué)生/學(xué)員知識(shí)水平（學(xué)習(xí)階斷）臨床資料豐富、已經(jīng)明確診斷（有金指標(biāo)）較為復(fù)雜，存在一定的難度或是診治過程中 可能存在漏診、誤診的病例內(nèi)容難度適合參加討論對(duì)象知識(shí)水平 （學(xué)習(xí)階斷）,15,（三）目標(biāo)計(jì)劃

12、 教學(xué)病例討論,教學(xué)目標(biāo)具體明確對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)與時(shí)間分配把握適當(dāng),16,（四）引導(dǎo)思維 教學(xué)病例討論,引導(dǎo)學(xué)生/學(xué)員從問題入手推導(dǎo)假設(shè)緊密結(jié)合病例展開討論指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)及社會(huì)心理學(xué)知識(shí)解決臨床問題,17,（五）教學(xué)互動(dòng) 教學(xué)病例討論,學(xué)生/學(xué)員準(zhǔn)備充分，有發(fā)言稿積極參與討論并踴躍發(fā)言老師及時(shí)給予具體指導(dǎo)和反饋意見 要求學(xué)生主動(dòng)思考教學(xué)互動(dòng)（師生、

13、生生） （有提問 有反問 有爭(zhēng)論等）,18,（六）臨床指導(dǎo) 教學(xué)病例討論,臨床指導(dǎo)鼓勵(lì)學(xué)生/學(xué)員評(píng)估診斷治療方案指導(dǎo)學(xué)生/學(xué)員合理利用醫(yī)療資源培養(yǎng)學(xué)生/學(xué)員的創(chuàng)造性思維和批判性思維具體內(nèi)容 正確選擇檢查方法正確分析檢查結(jié)果正確選擇和評(píng)價(jià)治療藥物,19,（七）歸納啟發(fā) 教學(xué)病例討論,引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自已的不足制定新的學(xué)習(xí)目標(biāo)和 內(nèi)容、激發(fā)學(xué)生的自學(xué)熱情包括 呼應(yīng)討論

14、目標(biāo)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn) 點(diǎn)評(píng)學(xué)生表現(xiàn) 反饋信息：病人轉(zhuǎn)歸（手術(shù)、病理）指導(dǎo)自學(xué)、介紹參考資料等,20,總體要求 教學(xué)病例討論,為人師表 得體 內(nèi)容選擇 合適 目標(biāo)計(jì)劃 明確 引導(dǎo)思維 巧妙 教學(xué)互動(dòng) 活躍 臨床指導(dǎo) 全面 歸納啟發(fā) 恰當(dāng),21,,,22,學(xué)員情況及培訓(xùn)內(nèi)容要求,學(xué)員情況共性 熱情 自信 積極

15、 思維活躍 期望值高個(gè)性 有一定基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)—教育背景不相同 有一定臨床經(jīng)驗(yàn)——不全面 知識(shí)更新——不足 臨床實(shí)踐——不足 教學(xué)經(jīng)驗(yàn)——缺乏,23,學(xué)員情況及培訓(xùn)內(nèi)容要求,討論內(nèi)容設(shè)計(jì)可包括素質(zhì)培養(yǎng)臨床思維醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)法律意識(shí),24,,,25,常用臨床思維方法,假說推理：根據(jù)最初獲得的資料提出診斷假設(shè)歸

16、納推理：應(yīng)用已知診斷標(biāo)準(zhǔn)排除（鑒別）診斷法程序診斷法發(fā)病機(jī)制推理 重視一元論的診斷原則,26,常用臨床思維方法,經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)：根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)“對(duì)號(hào)入座”概率診斷：優(yōu)先考慮常見多發(fā)病診斷性治療其它 重視一元論的診斷原則,27,臨床思維的基本條件,廣博、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí) 臨床醫(yī)學(xué)知識(shí) 知識(shí)更新長期、豐富的臨床實(shí)踐 直接實(shí)踐：診療實(shí)踐

17、 間接實(shí)踐：讀書、讀文獻(xiàn)、聽課 參加各種醫(yī)療活動(dòng),28,成為優(yōu)秀醫(yī)師的條件,完備的知識(shí)基礎(chǔ)優(yōu)秀的思維品質(zhì)有效的工作方法和諧的人際關(guān)系健康的身心狀態(tài)高尚的人格修養(yǎng) ——科學(xué)與人文交融的“仁心仁術(shù)”的醫(yī)師,29,關(guān)于醫(yī)學(xué)模式,生物醫(yī)學(xué)模式：主要以生物學(xué)因素為主生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式：　　　 除考慮→生物因素 重視→心理因素 社會(huì)因素　　 由防病

18、、治病→健康監(jiān)護(hù) 由治病→治有病的人,30,關(guān)于循證醫(yī)學(xué),循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based medicine EBM ）提供診療決策的主要依據(jù)內(nèi)涵：1. 研究證據(jù)（論文、薈萃分析等）　　　　2. 醫(yī)生的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn) 3. 患者愿望,31,關(guān)于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué),新型醫(yī)學(xué)概念與醫(yī)療模式 ——應(yīng)用醫(yī)學(xué)前沿技術(shù) 精確尋找到疾病的原因和治療的靶點(diǎn)

19、達(dá)到個(gè)性化精準(zhǔn)治療的目的 提高疾病診治與預(yù)防的效益精確 準(zhǔn)時(shí) 共享 個(gè)體化,32,關(guān)于增強(qiáng)法律意識(shí),依法行醫(yī) 嚴(yán)格遵守工作規(guī)范和診療常規(guī) 尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)（告知→說明） 注意自我保護(hù) 加強(qiáng)醫(yī)患溝通,33,疑難病例討論,目的 針對(duì)診治困難病例展開，旨在盡早明確診斷， 提出診療方案參加人員 科室主任或醫(yī)院相關(guān)人員病例選擇 診治困難病例組織 經(jīng)

20、管醫(yī)師準(zhǔn)備病例資料（完整準(zhǔn)確）討論方式 主持討論者掌握好討論會(huì)進(jìn)程，明確目的 參加人員充份發(fā)表意見 主持人總結(jié)歸納出明確的診療意見必要時(shí)擴(kuò)大討論范圍,34,死亡病例討論,目的 1.必須明確：①死亡原因；②診斷是否正確；③治療和護(hù)理是否恰當(dāng)及時(shí)； ④從中吸取哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) ； ⑤今后的努力方向。 2.對(duì)有爭(zhēng)議、有分歧的問題要全面客觀調(diào)查得出明晰的結(jié)論 3.在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

21、的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)。組織 由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加 認(rèn)真收集各項(xiàng)資料（影像、檢驗(yàn)、病理檢查和尸檢） 討論時(shí)充分發(fā)表意見。記錄在案。要求 死亡病人必須進(jìn)行討論(一周內(nèi)) 特殊病例應(yīng)及時(shí)組織討論 尸檢病人待病理報(bào)告后進(jìn)行(一般不超過二周),35,術(shù)前病例討論（一）,目的 針對(duì)新開展、重大、疑難手術(shù)進(jìn)行 準(zhǔn)確選擇手術(shù)適應(yīng)證、確定

22、手術(shù)方案 明確術(shù)中事項(xiàng)及術(shù)后病情觀察及護(hù)理要求參加人員 經(jīng)治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、 護(hù)士長及有關(guān)手術(shù)人員參加（重大疑難手術(shù)或新開展手術(shù) 需有醫(yī)院機(jī)關(guān)人員或領(lǐng)導(dǎo)參加）,36,術(shù)前病例討論（二）,組織：收集病人完整資料 認(rèn)真聽取病人、親屬、及所在單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì) 手術(shù)的意見及態(tài)度討論后：將結(jié)果告知患者、家屬及所在單位 將手術(shù)危險(xiǎn)和并發(fā)癥告

23、知家屬、認(rèn)真履 行簽字手續(xù)。,37,出院病例討論（一）,要求 -定期（每月１～２次）舉行出院病例討論會(huì) -作為出院病歷歸檔的最后審查組織 -分科舉行（由主任主持）或 分病室（組）舉行（由主治醫(yī)師主持） -經(jīng)管的住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參加 -討論記錄由相應(yīng)的經(jīng)管醫(yī)生完成,38,出院病例討論（二）,審查內(nèi)容：1.記錄內(nèi)容有無錯(cuò)誤或遺漏2.是否按規(guī)律順序排列 3.各種檢查、治療、量表測(cè)查的報(bào)告記錄單