腸道桿菌弧菌

1、第十五章腸道桿菌,一大群居住在人和動物腸道中生物學(xué)性狀近似的革蘭陰性桿菌屬于腸桿菌科,至少有30個菌屬，120個以上的菌種。包括：大腸埃希菌；沙門氏菌；志賀菌。多數(shù)是腸道的正常菌群少數(shù)為致病菌，是人類腸傳染病的最重要病原菌,腸道桿菌概述,1、形態(tài)與結(jié)構(gòu): 中等大小，G –桿菌，全部無芽胞，多數(shù)有鞭毛（痢疾桿菌除外），致病菌有菌毛，少數(shù)有莢膜。2、培養(yǎng)：要求不高。形成中等大小、光滑濕潤的菌落。3、生化反應(yīng)：乳糖發(fā)酵試驗?zāi)c道

2、致病菌 不發(fā)酵乳糖腸道非致病菌 發(fā)酵乳糖,,,,,4、抗原構(gòu)造復(fù)雜,,,,,,,,鞭毛抗原（H）,菌體抗原（O）,,K或Vi抗原,,,Ｏ抗原：耐熱性菌體抗原；細(xì)胞壁脂多糖，穩(wěn)定, 屬、種特異性，刺激機(jī)體產(chǎn)生IgM抗體Ｈ抗原：鞭毛蛋白，不耐熱, 失去后運(yùn)動消失， 刺激機(jī)體產(chǎn)生IgG抗體莢膜抗原（Ｋ抗原）：多糖類物質(zhì), 位于Ｏ抗

3、 原外圍。,,5、抵抗力,不強(qiáng),6、易變異,溶源性轉(zhuǎn)換,生化反應(yīng)性變異,,通過,引起,耐藥性變異,毒力性變異,轉(zhuǎn)導(dǎo),接合,,,,第一節(jié) 埃希氏菌屬 Escherichia,是人類和動物腸道中的正常菌群。有6種。其中以大腸埃希氏菌（E.coli）最為重要。也稱為大腸桿菌。出生后數(shù)小時就進(jìn)入

4、腸道，并終生伴隨。機(jī)體免疫功能低下或侵入腸外組織器官時，可引起腸外感染，某些血清型菌株致病性強(qiáng)，可引起腹瀉，稱致病性大腸桿菌。常作為水源、飲水、食物糞便污染的指標(biāo),一、生物學(xué)性狀,（一）、形態(tài)結(jié)構(gòu)：革蘭陰性桿菌，有周身鞭毛和菌毛。（二）、培養(yǎng)特性：要求不高，在普通肉湯培養(yǎng)基中渾濁生長，瓊脂培養(yǎng)板上形成圓形、凸起、邊緣整齊、灰白色的光滑菌落，發(fā)酵多種糖類，多數(shù)能發(fā)酵乳糖，產(chǎn)酸產(chǎn)氣 IMViC試驗為+ + - -,生化反

5、應(yīng),菌落,吲哚試驗（+）,甲基紅試驗（+）,V-P 試驗（-）,枸櫞酸鹽試驗（-）,,,,,,,,（三）、抗原構(gòu)造：O：菌體抗原K：莢膜抗原H：鞭毛抗原,,（一）、致病物質(zhì)：1、定居因子：菌毛（粘附作用）、K抗原（抗吞噬作用）；2、內(nèi)毒素：（致發(fā)熱、休克、DIC，3、外毒素(少數(shù)血清型產(chǎn)生——致腹瀉)。（二）、傳染源及傳染途徑：患者和帶菌者。糞—口途徑傳播。,二、致病性,（三）、所致疾病,1、腸道外感染——條件致病細(xì)菌

6、居住部位改變引起的。泌尿系統(tǒng)感染（尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎）最常見，敗血癥，腹膜炎、闌尾炎等,2、腸道感染某些帶有致病基因的血清型致病菌株引起。,（三）、所致疾病,1）腸產(chǎn)毒型大腸桿菌（ETEC）2）腸侵襲型大腸桿菌（EIEC）3）腸致病型大腸桿菌（EPEC） 4）腸出血型大腸桿菌（EHEC）5）腸聚集型大腸桿菌（EAEC）,2、腸道感染（急性腹瀉）某些帶有致病基因的血清型致病菌株引起。,（1）腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌enter

7、otoxigenic E.coli， ETEC,嬰幼兒和旅游者腹瀉 癥狀: 從輕度腹瀉到嚴(yán)重霍亂樣腹瀉， 自限性，反復(fù)發(fā)作,,（2）腸侵襲性大腸埃希菌enteroinvasive E.coli ， EIEC,成人痢疾樣腹瀉癥狀：發(fā)熱，腹痛，膿血便，里急后重等致病機(jī)理：侵襲結(jié)腸粘膜上皮并繁殖，導(dǎo)致感染細(xì)胞死亡,,（3）腸致病性大腸埃希菌enteropathogenic E.coli，EPEC,嬰

8、兒腹瀉的主要病原菌致病機(jī)制：粘附十二指腸、空回腸腸粘膜絨毛，破壞刷狀緣導(dǎo)致：微絨毛萎縮，上皮細(xì)胞排列紊亂，功能受損，導(dǎo)致腹瀉,,（4）腸出血性大腸埃希菌enterohemorragic E.coli， EHEC,為出血性結(jié)腸炎的病原菌致病物質(zhì)：志賀毒素樣細(xì)胞毒素主要血清型：O157：H7,,（5）腸集聚性大腸埃希菌enteroaggregative E.coli， EAEC,引起：嬰兒持續(xù)性腹瀉致病物質(zhì)： 黏

9、附素：菌毛黏附于腸上皮細(xì)胞表面，聚集 細(xì)菌磚狀排列 微絨毛變短，單核細(xì)胞浸潤，出血,,,,三、微生物學(xué)檢查,（一）、標(biāo)本采集中段尿、膿液、血液、腦脊液和糞便。（二）、檢查方法1、腸道外感染：直接涂片檢查；分離培養(yǎng)；鑒定。2、腸道內(nèi)感染：鑒別培養(yǎng)基培養(yǎng)。3、衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查：,在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染

10、的檢測指標(biāo),≤ 3個大腸菌群/L飲水≤ 5個大腸菌群/L汽水、果汁,衛(wèi)生學(xué)指標(biāo),大腸菌群指數(shù),,每1000ml水中大腸菌群數(shù),我國的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：,細(xì)菌總數(shù),,每1ml或1g樣品中細(xì)菌總數(shù),,,,四、防治原則,腸道外感染特別是泌尿系統(tǒng)感染主要與個人衛(wèi)生，機(jī)體免疫力降低以及操作因素有關(guān)。腸道內(nèi)感染的預(yù)防原則是改善環(huán)境衛(wèi)生和加強(qiáng)對飲水、食品的檢查和監(jiān)測。治療：早期糾正體液平衡，抗生素治療,是人類細(xì)菌性痢疾最為常見的病原菌，,第二節(jié) 志賀

11、菌屬,通稱痢疾桿菌,營養(yǎng)要求不高，能分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不分解乳糖,除宋內(nèi)志賀菌,,多數(shù)有菌毛，無鞭毛，動力（-）,培養(yǎng)與生化反應(yīng):,低于其他腸道桿菌，對酸敏感,形態(tài)特點(diǎn):,對理化因素的抵抗力:,,,,一、生物學(xué)性狀,SS平板,菌落,乳糖發(fā)酵（--）,（+）,,抗原與分類,根據(jù)O抗原分類,,,,分為4群，48個血清型,二、致病性,致病物質(zhì)所致疾病,（一）致病物質(zhì),1.侵襲力：菌毛— 粘附回/結(jié)腸粘膜，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)繁殖2.

12、內(nèi)毒素,少數(shù)導(dǎo)致溶血性尿毒綜合征,,作用于腸壁,,通透性增加,粘膜炎癥潰瘍,,,腸壁植物神經(jīng),,內(nèi)毒素血癥,3.外毒素（A群1/II型）,導(dǎo)致上皮細(xì)胞損傷,,,膿血便,腹痛腹瀉、里急后重,,所致疾病 ----細(xì)菌性痢疾,,傳染源:患者和帶菌者,,,,,傳播途徑：糞—口傳播,,,,感染灶局限于結(jié)腸粘膜層，一般不入血,,,（二）所致疾病,1.急性細(xì)菌性痢疾急性典型：發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便、里急后重急性非典型：易誤診，導(dǎo)致帶菌和慢性

13、2.慢性細(xì)菌性痢疾：病程遷移兩個月以上3.中毒性痢疾：小兒,,,免疫性：病后免疫期短，也不鞏固,,三、微生物學(xué)檢查,及時送/暫用30%甘油緩沖水保存,SS平板（無色透明小菌落）,血清學(xué)反應(yīng)（玻片凝集）,明確診斷,分離培養(yǎng),新鮮膿血便/肛拭,雙糖培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）,,,,,,,,,快速診斷,,熒光菌球試驗,協(xié)同/膠乳凝集試驗,,,預(yù)防：,口服減毒活疫苗,治療：,多種抗菌素可選擇,但很易引起耐藥性,四、防治原則,及時治療患者，切斷傳播

14、途徑等,,第三節(jié) 沙門菌屬,一大群寄生在人與動物腸道中的G-小桿菌，,菌群菌型甚多，僅少數(shù)對人致病,,,傷寒沙門菌 副傷寒沙門菌（甲、乙、丙三型） 鼠傷寒沙門菌 豬霍亂沙門菌 腸炎沙門菌,一、生物學(xué)性狀,形態(tài)：革蘭陰性桿菌，多數(shù)周鞭毛培養(yǎng)：SS平板，乳糖（—）抗原：Ｏ抗原：多糖　　　?。瓤乖?/p>

15、：分兩相　　 Ｖi 抗原：與Ｋ抗原類同，與毒力有關(guān),,,二、致 病 性,侵襲力：菌毛、Ｖi 抗原：抗吞噬（胞內(nèi)感染）內(nèi)毒素：發(fā)熱、白細(xì)胞減少、中毒性休克腸毒素：致腹瀉,1.致病物質(zhì),2、所致疾病,腸熱癥: 由傷寒、副傷寒引起急性腸炎(食物中毒)敗血癥無癥狀帶菌者,,膽囊-----腸道-------糞排菌皮膚----血栓出血--玫瑰疹腎-----尿肝脾-----腫大骨髓,傷寒和副傷寒的致病過程,傷寒

16、和副傷寒桿菌,小腸上部粘膜,腸系膜淋巴結(jié),腸壁淋巴組織,進(jìn)入血液,再次進(jìn)入血液,,,,,,第一次菌血癥,第二次菌血癥,(發(fā)熱、不適、全身酸痛),高熱 相對緩脈 肝脾腫大 皮疹 白細(xì)胞減少,經(jīng)口,,,（2）急性胃腸炎（食物中毒）最常見沙門菌感染，常為集體食物中毒食用污染食物引起血培養(yǎng)陰性，糞便培養(yǎng)陽性,,（3）沙門菌敗血癥多見于兒童和免疫功能低下者 血培養(yǎng)陽性，糞便培養(yǎng)陰性（4）無癥狀帶

17、菌者 細(xì)菌貯留在膽囊內(nèi),,免疫性,可獲特異性細(xì)胞免疫傷寒或副傷寒病后有牢固免疫，很少再感染。,,三、微生物學(xué)檢查,1、沙門菌的分離鑒定,（1）標(biāo)本第一周 血液第二周 糞便或尿液全程 骨髓,,SS培養(yǎng)基,生化反應(yīng)及玻片凝集鑒定,,2、血清學(xué)診斷,,1、肥達(dá)試驗,用已知 傷寒沙門菌 O、H抗原

18、 副傷寒沙門菌 H抗原 與受檢血清作定量凝集試驗， 測定受檢血清中有無相應(yīng)抗體及其效價的試驗用途：輔助診斷傷寒，副傷寒,,肥達(dá)試驗的結(jié)果判斷,考慮正常人群抗體水平動態(tài)觀察：恢復(fù)期效價增加≥4倍O IgM,出現(xiàn)早，維持時間短，特異性差 H IgG,出現(xiàn)遲，維持時間長，特異性強(qiáng)O高 H高 腸熱癥可能性大O低 H低 排除O高 H低 早期或有交叉反應(yīng)

19、的其它沙門菌感染O低 H高 預(yù)防接種或非特異性回憶反應(yīng),,四、防治原則,服用疫苗，預(yù)防感染加強(qiáng)衛(wèi)生管理，早發(fā)現(xiàn)，及時治療藥物治療：環(huán)丙沙星，氯霉素等,,其他腸道桿菌,,克雷伯菌屬--------醫(yī)源性感染的重要細(xì)菌,變形桿菌-----條件致病菌食物中毒多形性 遷徙生長現(xiàn)象分解尿素外斐試驗,第十六章弧 菌 屬,一類菌體短小，彎曲成弧形的G-菌，有56個種。與人類疾病關(guān)系密切的主要為：

20、 霍亂弧菌 副溶血性弧菌,是人類霍亂的病原體。 霍亂是一種古老且流行廣泛的烈性傳染病。 曾在世界上引起多次大流行，主要表現(xiàn)為劇烈的嘔吐，腹瀉，失水，死亡率甚高。 屬于國際檢疫甲類傳染病。,一、霍亂弧菌,（一）生物學(xué)性狀,形態(tài)與染色 1. 呈弧形或逗點(diǎn)狀；排列成魚群狀 2.革蘭陰性；無芽孢，無莢膜 3.有單鞭毛，運(yùn)動活潑，呈穿梭樣或流星樣 4.有菌毛,培養(yǎng)特性,1.營

21、養(yǎng)要求不高； 2. 兼性厭氧菌； 3. 生長繁殖溫度范圍廣（18-37℃）； 4. 嗜堿---堿性蛋白胨(pH 8.4-9.2): 5. 可在無鹽環(huán)境中生長,抗原結(jié)構(gòu)與分型,,根據(jù)菌體抗原因子A、B、C組成差異： 小川型、稻葉型、彥島型,,,,,,,,,,,,,O1,7次大流行,O抗原,O1群,O139群,O2、O3……O138、O140…O155,,,,,,兩種生物型：古典生物型、EI Tor生物型,抵抗力,1. 對熱、干

22、燥、日光，化學(xué)消毒劑和酸均很敏感 2. 耐低溫，耐堿。 四怕：怕醋、怕煮、怕曬、怕藥。,,毒 素 霍亂腸毒素(CT) ： 鞭 毛 菌毛：,二、致病性（一）致病物質(zhì),,（二）所致疾?。毫倚阅c道傳染病霍亂,傳染源:病人/無癥狀帶菌者,人是霍亂弧菌的唯一易感者傳播途徑：糞-口途徑 流行特征：地方性、季節(jié)性。,霍亂典型臨床特征,患者出現(xiàn)上吐下瀉，瀉出物呈“米泔水樣”。 并發(fā)癥有血容量減少， 循環(huán)衰

23、竭及腎功能衰竭，導(dǎo)致尿閉、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)導(dǎo)致肌肉痙攣。,免疫性,感染后可獲牢固免疫力；再感染少見 局部黏膜免疫；抗菌抗體（O）；抗毒素抗體（B） O1群與O139群不存在交叉免疫保護(hù)作用。,三、微生物學(xué)檢查,霍亂是烈性傳染病，對首例病人的病原學(xué)診斷應(yīng)快速、準(zhǔn)確，并及時作出疫情報告。,標(biāo)本處理 病人糞便、肛拭 直接鏡檢 米泔樣糞便 懸滴觀察 穿梭樣運(yùn)動 分離培養(yǎng)

24、 生化實(shí)驗 堿性蛋白胨增菌 TCBS分離菌落 凝集反應(yīng)

25、,,,,四防治原則,貫徹“預(yù)防為主”方針，加強(qiáng)檢疫，及時檢出病例，嚴(yán)格隔離治療。,切斷傳播途徑,1 “三管一滅”( 管理水源、糞便、飲食，消滅蒼蠅 ),2 個人衛(wèi)生，飯前便后洗手；,3 改善飲食，提供開水和使用清潔水。,坑式廁所、清潔的飲用水和衛(wèi)生學(xué)方面的教育,保護(hù)易感者,1. 疫苗預(yù)防,2. 藥物預(yù)防：原則上不提倡使用藥物預(yù)防。,對傳染源的措施：“五早一就”(早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早報告，早隔離，早治療；就地衛(wèi)生處理。),接種疫苗只能在3

26、到6個月內(nèi)有效，而且只有50%的有效率,霍亂病人死亡后，尸體應(yīng)進(jìn)行火化；對確診的霍亂病人應(yīng)作為傳染源隔離和治療;對其排泄物、嘔吐物應(yīng)用生石灰覆蓋并及時處理 ,對病人的衣褲、瀉吐物等應(yīng)進(jìn)行有效的消毒 ,食具用具消毒.,治療,1. 及時補(bǔ)充液體和電解質(zhì)； 2. 應(yīng)用抗菌藥物如鏈霉素、氯霉素、強(qiáng)力霉素、復(fù)方SMZ-TMP等。,二、副溶血性弧菌,此菌存在于海水、海產(chǎn)品、腌制品，人因吃下含有此菌的食物(主要是海產(chǎn)品)而受傳染致病。 副溶血

27、性弧菌是一種嗜鹽弧菌，為食物中毒中常見的一種。革蘭陰性弧菌，有單鞭毛， 需在NaCl濃度較高(3%～4%左右)的環(huán)境中才能生長繁殖。不耐酸、不耐熱。,培養(yǎng)特點(diǎn)在普通血平板上不溶血或只產(chǎn)生α溶血。 神奈川現(xiàn)象（KP）：某些菌株在我妻瓊脂平板上可產(chǎn)生β溶血。KP+菌株為致病性菌株。,致病性 主要引起食物中毒。 KP+菌株為致病性菌株。 分離出兩種致病因子： 耐熱直接溶血素（TDH）