管好血壓和膽固醇-遠離卒中復(fù)發(fā)

1、管好血壓和膽固醇，遠離卒中復(fù)發(fā),認識腦卒中——什么是腦卒中？,腦血管阻塞,腦血管破裂,出血性腦卒中,缺血性腦卒中,腦卒中患者中：60%-70%為缺血性腦卒中，30%-40%為出血性腦卒中,腦卒中：又稱“中風”，是由于腦部血液循環(huán)障礙而引起的急性腦血管疾病卒中可以是因為血栓發(fā)生在腦部而阻斷血流（缺血性腦卒中）引起，即腦梗死 也可以是因為血管破裂血流至腦部（出血性腦卒中）而引起，即腦溢血,腦卒中已成為中國居民健康的“第一殺手”,卒中已成為

2、我國第一大致殘和致死疾病,目前中國卒中患者：至少700萬卒中患病率呈上升趨勢2013年卒中住院總費用高達：677.42億元,在我國，每12秒有一人發(fā)生卒中,每21秒有一人死于卒中,請思考,問題1：卒中復(fù)發(fā)率高、致殘率高、致死率高嗎？是不是,警惕：我國腦卒中復(fù)發(fā)率超過30%,1. Wang Y, et al. Stroke. 2013; 44(5): 1232-12372. 衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會. 腦卒中100問.

3、2013,卒中復(fù)發(fā)的致殘率和死亡率極高,以往研究顯示，平均隨訪約1.5年出現(xiàn)過二次卒中患者的死亡率是未出現(xiàn)過二次卒中患者的2.67倍1隨訪5年，卒中復(fù)發(fā)使致殘或死亡風險相對于未復(fù)發(fā)患者增加約9倍2,1. Lisabeth LD, et al. Ann Neurol. 2006; 60: 469-4752. Hankey GJ, et al. Stroke. 2002; 33: 1034-1040,卒中復(fù)發(fā)危害如此嚴重，預(yù)防卒中

4、再發(fā)，我們應(yīng)從何處著手？,防止卒中復(fù)發(fā)，從做好二級預(yù)防開始,,Redon J, et al. Fam Pract. 2012;29(4):421-6,高血壓是腦卒中的首要危險因素,卒中的十大危險因素,請思考,問題2：控制血壓到合適水平可以防止腦卒中再次復(fù)發(fā)嗎？可以不可以,降壓治療的目的,降低卒中發(fā)生率,降低卒中復(fù)發(fā)率,可使腦卒中的發(fā)生率降低42%，服用降壓藥與不服用降壓藥者相比，減少一半的腦卒中發(fā)病風險。,高血壓是腦卒中再

5、次發(fā)作的重要危險因素。患者血壓水平＞160/100mmHg，可使腦卒中再發(fā)生風險明顯增加。,使高血壓患者的血壓達到目標水平，從而降低腦卒中、急性心肌梗死和腎臟疾病等并發(fā)癥發(fā)生和死亡的危險。,降壓治療能有效降低卒中的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率,,,卒中后患者血壓管理的目標值,降壓目標,<140/90mmHg,有糖尿病、高血脂的患者應(yīng)<130/80mmHg,請思考,問題3：伴有糖尿病、高血脂的患者，應(yīng)控制血壓＜130/80mmHg？對不

6、對,請思考,問題4：正常健康者的血壓應(yīng)維持在＜140/90mmHg？對不對,控制血壓應(yīng)如何選擇藥物？,,常用降壓藥應(yīng)選用哪種？,,鈣通道阻滯劑（CCB） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)β受體阻滯劑利尿劑,服用長效ARB？,服用長效CCB？,服用長效ACEI？,具體請咨詢醫(yī)生,中國醫(yī)學(xué)前沿.2014;6(3):78-110.,減少血壓波動、平穩(wěn)降壓是卒中預(yù)防的關(guān)鍵,在心腦血管疾病的發(fā)生

7、發(fā)展過程中，血壓持續(xù)增高是一個最重要的原因器官損害的程度與血壓水平及血壓波動直接相關(guān)24小時平穩(wěn)控制血壓，防止血壓波動較大，不可將血壓降得過低,,收縮壓下降10mmHg舒張壓下降5mmHg,,10年內(nèi)對于極高危的高血壓患者可使心腦血管事件的絕對風險下降10%,平穩(wěn)降壓選擇長效制劑,長效降壓藥的特點：半衰期24h以及以上，每天吃1次，降壓療效能覆蓋24小時的降壓藥,并滿足以下要素：,具體請咨詢醫(yī)生,,,,,,,,,,,,

8、,真正分子長效,臨床試驗證據(jù)充分,降低長期心腦血管事件,長效持久高質(zhì)量,久經(jīng)考驗 證據(jù)多,保駕護航護心腦,降壓治療：需要堅持長期服用降壓藥,長期、持續(xù)的血壓升高，可加速動脈硬化，在突然增高血管內(nèi)壓力時，可使腦內(nèi)血管破裂發(fā)生腦出血，非?？膳聢猿种委?，血壓達標，能最大限度地減少、延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延長壽命要獲得降壓帶來的益處，必須長期堅持規(guī)范服用降壓藥早降壓早獲益，長期降壓長期獲益，降壓達標最大獲益,堅持長期服用降壓

9、藥，不可吃吃停停！！,請思考,問題5：卒中患者應(yīng)該積極控制“壞”膽固醇（LDL-C）,以預(yù)防卒中再發(fā)。正確嗎？對不對,血脂達標很重要！,,降低心肌梗死風險,降低缺血性卒中風險,他汀類藥物的作用,他汀類藥物：降低“壞”膽固醇治療藥物的首選,堅持服用他汀降脂，遠離卒中復(fù)發(fā),研究證實，使用他汀類藥物治療5年，明顯降低心腦血管疾?。ㄈ毖宰渲?、心肌梗死等）的發(fā)生風險,缺血性卒中復(fù)發(fā),致死性卒中,非致死性心肌梗死,,,,風險降低22%,風險

10、降低43%,風險降低49%,卒中后患者血脂管理的目標值,降脂目標1一般患者：LDL-C＜100mg/dl(2.6mmol/L)有冠心病、糖尿病的患者：LDL-C<80mg/dl(2.07mmol/L),堅持藥物治療,1. 中華神經(jīng)科雜志, 2015,48(04): 258-273.,生活方式要改善！,健康的生活方式是藥物治療的基礎(chǔ)，應(yīng)長期堅持管住嘴，邁開腿——合理飲食、戒煙限酒、適當運動保持良好的身心狀態(tài),長期堅持健康的

11、生活方式,少吃,可適度多吃！,定期出院后第1個月、3個月、6個月、9個月、1年門診隨訪檢查，或是根據(jù)醫(yī)生的要求進行復(fù)診 1月 6月 12月