版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、癡呆的識別與診斷,東方醫(yī)院 神經內科,中國上海已進入老齡社會,2013年,中國老人超2億,中國已進入老齡化社會上海是全國最早老齡化、且老齡化最高的城市到2015年上海戶籍人口30%為老年人,達435萬,癡呆是老齡化社會危機,每增加5歲,癡呆患病率增加1倍,患病率%,年齡越大,癡呆患病率越高,癡呆是威脅老年人健康的第四大殺手,癡呆:社會不能承受之重,,就診率低不到20%患者去醫(yī)院就診大多百姓部分醫(yī)生認為老人年紀大愛忘事是正常
2、的即使明顯癡呆,害怕別人罵“港督”不敢去醫(yī)院看負擔沉重給家庭和社會帶來嚴重影響癡呆致殘致死率高,老年人失能首要原因家屬難以承受的經濟壓力,沉重地照看負擔上海有25萬癡呆患者,每年1萬多老人走失,三林癡呆防治 依靠東方醫(yī)院,政府重視癡呆,未來癡呆篩查將納入老年人常規(guī)體檢浦東三林地區(qū)居民眾多,癡呆防治責不旁貸,依靠東方醫(yī)院神經內科各位醫(yī)師賈建平調查顯示,中國65歲以上癡呆患病5.14%,認知障礙達20.8%,主要內容,癡呆
3、的定義與危險信號癡呆與認知障礙的診治,癡呆的定義,一種智能損害綜合征核心癥狀:認知功能缺損 —認知功能:記憶、學習、定向、理解、語言一種獲得性的,持續(xù)的疾病會干擾日常生活能力或社會職業(yè)功能常伴有精神、行為和人格異常,《中國癡呆與認知障礙診治指南》,癡呆的常見類型,老年性癡呆(AD),又稱阿爾茨海默病。是由于腦細胞凋亡而導致的一種慢性進行性腦功能障礙性疾病,癡呆最主要類型,占癡呆 50%血管性癡呆(VaD),由腦血
4、管疾病導致以執(zhí)行功能障礙為主的認知功能障礙,占癡呆20-30%,癡呆早期信號:記憶力減退,記憶力減退:丟三落四、前講后忘,反復問同一個問題,誤區(qū):“人老了,記性不好了,越來越“老糊涂”了,這是正常的---”,語言障礙語言表達出現(xiàn)困難,找詞困難,詞不達意判斷理解力日漸減退常跟不上他人交談的思路計算能力下降上街買菜,挺簡單的賬算起 來很費力,甚至根本不會算了…,癡呆信號:生活能力下降,癡呆信號:性格改變,性格改變情感淡
5、漠,容易發(fā)怒,常有多疑喪失主動性不愿參與活動,對人也不熱情,癡呆病程通常5-12年,早、中、晚期癥狀如下,如不及時干預,癡呆病情持續(xù)進展,卒中后高發(fā)血管性癡呆,中國每年新發(fā)200萬卒中,卒中是引發(fā)血管性認知障礙、血管性癡呆最常見原因卒中后一個月80%存在血管性認知障礙卒中后患血管性癡呆是正常人群9倍,撒切爾夫人中風后患血管性癡呆,有或無卒中史的老年人中,癡呆的發(fā)生率(%),Dement Geriatr Cogn Disord.
6、 2007.,有卒中史-癡呆,無卒中史-癡呆,,,,,卒中使癡呆的發(fā)生提早了10年 7930例老人的調查統(tǒng)計,宣武醫(yī)院賈建平介紹:中國目前不少醫(yī)生只關注卒中導致的肢體障礙,誤認為卒中后有認知障礙理所當然,會慢慢恢復實際上,卒中如不早識別治療認知障礙,認知功能不僅不會慢慢恢復,還會逐漸惡化導致血管性癡呆,血管性癡呆5年存活率為39%,低于老年性癡呆應對:中風早期就要識別認知障礙,早識別治療,卒中早期就要識別認知障礙,癡呆需早發(fā)現(xiàn)
7、 早干預,腦衰老的連續(xù)性:起病隱匿,早期表現(xiàn)為輕度認知障礙,緩慢進展,難以逆轉需早識別盡早干預盡量延緩衰退,俞卓偉 中國老年學雜志2011年5月第31卷,,癡呆防治,重視認知障礙,,俞卓偉 中國老年學雜志2011年5月第31卷,不能等到患上癡呆,才診斷治療,最好在輕度認知障礙、血管性認知障礙出現(xiàn)時就干預,主要內容,癡呆的定義與危險信號癡呆與認知障礙的診治,防治癡呆,立足輕度認知障礙MCI,癡呆的主要特征:認知功能障礙輕度認
8、知障礙:記憶障礙和輕度其他認知障礙,但社會職業(yè)功能或日常生活不受影響,是介于正常老化與輕度癡呆的中間狀態(tài)每年約10-15%輕度認知障礙患者進展成癡呆,它常常是老年癡呆發(fā)病的預警信號醫(yī)生要提高對輕度認知障礙的識別診治,方可延緩患者認知衰退和行為問題發(fā)展,在更長時期維持基本認知功能,預防或推遲老年癡呆發(fā)生,輕度認知功能障礙診斷標準,認知功能下降,主訴或知情者報告認知障礙,且客觀檢查有認知功能障礙的證據(jù),或認知功能較以往減退日常生活能力
9、不受影響,復雜的工具性日常能力可以有輕微障礙,但患者仍可獨立進行這些活動達不到癡呆診斷標準排除其他可引起腦功能衰退的系統(tǒng)疾病,病史詢問要點,收集詳盡病史– 最好除病人外還有其它獨立信息提供者,癡呆篩查的形式有哪些?,認知功能檢查MMSE、MoCA、畫鐘實驗CDT等 實驗室檢測常規(guī)檢查:血液常規(guī)、生化、維生素B12及葉酸濃度、甲狀腺功能、梅毒艾滋病、CT或磁共振,上海市精神衛(wèi)生中心1990年判定正常值文盲組>
10、;17分小學組>20分初中以上組>24分,簡易智能精神狀態(tài)量表MMSE,蒙特利爾認知評估量表MoCA,畫一封閉的圓1分 數(shù)字位置正確 1分 12個數(shù)目字無遺漏 1分 分時針位置、長短正確 1分,畫鐘試驗(CDT),說一個時間,讓患者畫出來,例如11點10分,Cornell癡呆中的抑郁癥量表>=8 分,,抑郁與癡呆的鑒別,癡呆與抑郁癥的鑒別,鑒別診斷,癡呆能治療嗎?,癡呆是可以治療的!能改善認知功能能一定程
11、度延緩或阻止癡呆的進展能抑制和逆轉癡呆早期部分關鍵性病理過程能提高患者的日常生活能力和改善生活質量能減少并發(fā)癥,延長生存期能減少看護者的照料負擔,癡呆的治療目標,癡呆治療, 把握現(xiàn)在…,今天的治療決定了日后的轉歸,一、膽堿酯酶抑制劑(石杉堿甲、多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏)療效確切,是現(xiàn)今治療癡呆與認知障礙的一線用藥石杉堿甲是《國家基本藥物目錄》中唯一抗癡呆藥 二、NMDA受體拮抗劑(美金剛)三、其他協(xié)同治療藥(腦
12、血管擴張劑、鈣離子通道拮抗劑、腦代謝賦活劑、抗氧化劑等),癡呆藥物治療,膽堿酯酶抑制劑AD、VaD均有效,膽堿酯酶抑制劑AD治療首選 ——《老年期癡呆防治指南》膽堿酯酶抑制劑可治療VaD ——《血管性認知障礙診治指南》建議用膽堿酯酶抑制劑來改善腦卒中后認知功能和全腦功能(I級推薦,A級證據(jù)) ——《中國腦卒中康復治療指南》2011完全版,非藥物治療,社會心理治療鼓勵早期患者參加各種社會活動和
13、完成日常生活活動,盡量維持其日常生活自理能力加強監(jiān)護,特別對有精神障礙、認知障礙、視空間障礙、行動困難的患者,以免意外患者外出時需攜帶身份證明及家屬聯(lián)系方式,以防走失鼓勵社會和家屬對患者多加照顧,進行康復治療和訓練,癡呆能治愈嗎?,少部分癡呆可逆(甲減、維生素缺乏),能治愈大多癡呆(神經退行性、多發(fā)性梗死癡呆)是不可逆的,無法根治,但早識別早干預早受益可盡量改善認知、控制病情、延緩進展,維持日常生活能力,保持患者尊嚴,減輕家庭
14、負擔,癡呆不治、晚治有什么后果?,不愿看病、不堅持用藥,會喪失提高生命質量的機會,患者會迷路走失不認識家人,生活不能自理,大小便失禁,直至死亡癡呆早治療,可盡可能控制癥狀,延緩進展,如治療太晚,難以抑制進展,治療效果欠佳,吃藥多久有效呢?,癡呆是慢性病,要做好打持久戰(zhàn)準備評估療效至少需 3-6個月,需堅持長期服藥足劑量療效好,膽堿酯酶抑制劑療效與劑量正相關《老年性癡呆指南》推薦石杉堿甲0.4mg/d(即4片bid),小結,上海
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 中國癡呆與認知障礙診治指引日照人民醫(yī)院
- 快速進展的癡呆診治進展
- 羊水栓塞的早期識別與診治
- 醫(yī)院關于貧血的診治
- 手足口病的診治與重癥的早期識別
- ad早期識別及診治
- 老年癡呆癥診治及合理用藥
- 肺炎的診治及重癥的早期識別
- 綜合醫(yī)院常見的軀體化的診治
- 抑郁和癡呆癥狀的臨床識別和處理
- 淮南東方腫瘤醫(yī)院病區(qū)醫(yī)院感染管理
- 洛陽東方醫(yī)院制度匯編
- 腦卒中在急診中的早期識別及診治
- 癡呆的診斷與治療
- 東方醫(yī)院泌尿外科科室介紹
- 外周血淋巴細胞的形態(tài)學分析識別癡呆.pdf
- 開江新東方醫(yī)院建設項目
- 宮腔鏡診治與護理進展2吉林大學第二醫(yī)院
- 綜合醫(yī)院抑郁焦慮障礙的識別與治治療
- 神經外科醫(yī)院感染診治專家共識
評論
0/150
提交評論